腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的效果对比分析

贠宏伟

(山西省运城肛肠医院，山西 运城 044000)



腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的效果对比分析

贠宏伟

(山西省运城肛肠医院，山西 运城 044000)

【摘要】目的：探讨腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的效果. 方法：选取山西省运城肛肠医院2005-07/2015-07收治的36例直肠癌患者作为研究对象，按照手术方法不同分为对照组(n=18)和观察组(n=18)，对照组患者仅接受传统开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗. 观察比较两组患者各项手术指标和患者满意度. 结果：观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者满意度94.44%显著高于对照组的83.33%，观察组患者并发症总发生率11.11%显著低于对照组的27.78%，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：针对直肠癌患者行腹腔镜下手术治疗相较于传统开腹手术效果较好，能显著改善患者临床症状，给患者带来的痛苦较小，且安全有效，值得临床推广.

【关键词】腹腔镜；开腹手术；直肠癌；手术指标

0引言

直肠癌是指齿状线到直肠乙状结肠的交界处之间的癌变，属于消化道常见恶性肿瘤. 直肠癌的发病受到社会环境、饮食习惯、遗传因素等多种因素作用，患者临床表现为排便习惯改变、血便、脓血便、粘液便秘或者腹泻等，大便逐渐变细[1]. 目前，临床上针对直肠癌的治疗方法主要还是手术切除，传统的开腹手术因其创伤较大、并发症较多具有很大的局限性. 随着腹腔镜技术的发展，小切口、手术时间短、术后恢复较好等优势，使其逐渐替代传统开腹手术，受到青睐. 本研究就山西省运城肛肠医院收治的36例直肠癌患者行两种不同的手术方式的疗效展开分析，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取山西省运城肛肠医院2005-07/2015-07收治的36例直肠癌患者作为研究对象，所有患者在手术前均经结肠镜检查及病理检查确诊为直肠癌，根据患者实际情况行直肠癌根治术，排除有严重心肝肾不全或精神障碍的患者，所有患者均签署知情同意书. 按照手术方式不同分为对照组(n=18)和观察组(n=18). 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法两组患者均在手术前12 h禁食，前6 h禁水，术前3 d给予0.3 g/d甲硝唑(太康海恩药业有限公司，国药准字H41023628)进行肠道抑菌，术前一晚清理肠道或口服硫酸镁40 g加水1000 mL. 手术前20～30 min行气管插管全身麻醉，取患者截石位并在术前放置导尿管.

1.2.1对照组患者仅接受传统开腹手术治疗. 麻醉后在患者腹部作7 cm切口，钝性分离腹部脂肪和肌肉，促使患者发生癌变的结肠组织充分暴露. 随后，切除癌变的结肠组织，将两个残断面进行吻合，以生理盐水冲洗患者腹腔，放置引流管，最后逐层缝合手术切口[2].

1.2.2观察组患者在腹腔镜下进行手术切除. 麻醉后留置导尿管，帮助患者保持平卧位. 采用Veress针在患者脐孔内穿刺，并在腹腔内注入2～3 L二氧化碳气体，沿脐下缘环形或者纵向切开皮肤，在脐孔内穿刺随后置入腹腔镜，遵循全直肠系膜切除原则[3]. 首先，从根部离断肠系膜下动脉，同时从胰腺下缘离断肠系膜下静脉用超声刀切开，并逐层缓慢分离直肠系膜脏层和壁层，将直肠游离后，高位结扎根部血管. 肿瘤下缘距离肛门≥6 cm的患者行Dixon手术方式 ，<6 cm的行Miles手术方式. 最后，以电凝法封闭癌变结肠的两端并进行切除，最后清除周围淋巴结，吻合结肠两个断面，以生理盐水冲洗患者腹腔，放置引流管，最后逐层缝合切口.

1.3观察指标观察对比两组患者各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间，并就患者满意度进行对比.

2结果

2.1两组患者各项手术指标比较观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1　两组患者各项手术指标比较　±s)

aP<0.05vs对照组.

2.2两组患者满意度比较观察组患者满意度94.44%显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05).

2.3两组患者并发症发生情况比较观察组患者术后1例出现感染，1例出现腹泻，无患者出现瘘口坏死，并发症发生率为11.11%；对照组患者术后2例出现感染，2例出现腹泻，1例出现瘘口坏死，并发症发生率为27.78%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

直肠癌已经成为临床中常见的消化道恶性肿瘤疾病，直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断，45岁左右的人群是直肠癌高发群体，因直肠癌位置深入盆腔、解剖关系复杂，使得手术效果不彻底，术后复发率高的问题也成为该领域中关注的焦点[4]. 目前临床上针对直肠癌主要是手术治疗、放射治疗、化学治疗等几种，手术治疗效果最好. 腹腔镜直肠根治术和开腹根治术是最常见的两种方式，腹腔镜根治术更是因其损伤小、术后肠道功能恢复快且并发症较少的特点成为了优势技术[5]. 传统的开腹手术方式切口较长、患者术中出血量较多，且术后患者引流时间较长，术后患者的活动受限. 随着腹腔镜技术的发展，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术严格按照肿瘤根治原则和无瘤原则，安全性和预后恢复效果较好[6].

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间均显著低于对照组，且观察组患者满意度94.44%显著高于对照组的83.33%，观察组患者并发症总发生率11.11%显著低于对照组的27.78%，差异有统计学意义(P<0.05). 这也显然说明，腹腔镜直肠癌手术的安全性相较传统开腹手术更高，效果更好，且不会对患者造成严重的损伤，切口小，造成感染的几率就小，从而发生并发症的情况也较少.

另外，在围手术期，还应实施合理的护理措施，以保证手术疗效，降低并发症的发生率. 手术前要及时纠正患者不良生活和饮食习惯，指导患者进食，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、易消化的清淡流质食物. 应时刻保持病房环境的舒适，病区增设便民服务区，营造家庭式的病房环境，使患者感受到家庭温馨，消除紧张、焦虑和恐惧的心理. 指导患者使用正确、舒适的体位，以减少肺部感染、改善呼吸、促进睡眠和切口愈合，患者清醒后可取低半卧位，高度以患者感觉适宜为准，腰部垫小枕头以减轻切口的张力，利于伤口引流. 同时，应根据患者的性格、文化水平及感情状态等个人因素实施针对性的健康宣教，以此提高患者及其家属的疾病知识. 可适当向患者解释手术的情况、方式和术后要注意的问题，使患者了解手术的具体情况，帮助患者建立信心从而战胜疾病. 最后，要注重术后并发症的护理，术后要严密检查患者肠粘膜的颜色、光泽及血运情况，如发现肠黏膜处出现紫色、黑色或恶臭等情况，要及时通知医师并采取正确的处理方法. 护理人员要专业、温和、耐心的解答患者及其家属的疑问，安抚患者情绪，指导患者睡前可进行热水泡脚、穴位按摩，嘱患者要着宽松的衣物，以免压迫伤口，禁忌辛辣、油腻的食物，住宿环境一定要保持干净整洁，还要适当进行术后康复运动，但要避免强烈的运动项目拉伤.

综上所述，针对直肠癌患者行腹腔镜下手术治疗相较于传统开腹手术效果较好，能显著改善患者临床症状，给患者带来的痛苦较小，且安全有效，值得临床推广.

【参考文献】

[1] 张成余. 老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J]. 山东医药,2011,51(43):92-93.

[2] 黄进堂,蒙婷婷,王少勇,等. 腹腔镜与开腹直肠癌手术对患者免疫功能的影响[J]. 广东医学,2015,36(1):108-110.

[3] 孙建文. 腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌的临床效果[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(5):49,51.

[4] 王旻,陈学博,王爽,等. 比较腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响[J]. 中国老年学杂志,2011,31(6):922-924.

[5] 孙延东,吴国豪,张波,等. 腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2014,17(4):369-372.

[6] 沙洪存,洪晓明,倪开元. 腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究[J]. 中华普通外科杂志,2010,25(4):287-290.

文章编号：2095-6894(2016)04-41-02

收稿日期：2016-03-02；接受日期：2016-03-19

作者简介：贠宏伟. 本科,主治医师. 研究方向:肛肠外科临床. Tel:0359-2085885E-mail:ycgcbzkyy@163.com

【中图分类号】R735.37

【文献标识码】A

·临床与转化医学·