睡眠护理干预对脑卒中住院患者睡眠及生活质量的影响*

黄琳竣，胡　鸿，季一飞，陈佳慧

川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院(南充　637000)



睡眠护理干预对脑卒中住院患者睡眠及生活质量的影响*

黄琳竣，胡鸿，季一飞，陈佳慧

川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院(南充637000)

【摘要】目的探讨睡眠护理干预对脑卒中住院患者睡眠质量及生活质量的影响。方法将90例脑卒中住院患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予睡眠护理干预，比较两组患者干预前后的睡眠和生活质量。结果 观察组予睡眠护理干预后患者入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者予睡眠护理干预后的角色功能、社会功能和躯体功能等方面的生活质量均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论睡眠护理干预有利于提高脑卒中住院患者的睡眠质量，改善其生活质量。

【关键词】睡眠护理干预；脑卒中；住院患者；睡眠质量；生活质量

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，以中老年患者多发。脑卒中急性期一般需要住院治疗。但受年龄、自身疾病和睡眠环境改变的影响，脑卒中患者住院期间睡眠障碍的发生率较高。研究[1]报道，约有95%的脑卒中患者合并有失眠和睡眠结构功能紊乱，主要为入睡困难和难以维持睡眠。睡眠是维持生命必需的生理现象，优质的睡眠是疾病康复的重要保证。江春梅[2]报道，脑卒中患者的睡眠障碍严重影响患者的生活质量，甚至会导致卒中后焦虑、抑郁的出现。改善脑卒中患者的睡眠障碍，对于促进患者病情的康复，改善其生活质量具有积极意义。本研究对45例脑卒中患者在常规护理的基础上实施睡眠护理干预，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6-10月南充市中心医院收治的脑卒中住院患者90例为研究对象，纳入标准：1)经头颅CT及MRI确诊，符合缺血性脑卒中的诊断标准[3]；2)自愿参与本研究，签署知情同意书；3)合并有不同程度的睡眠障碍；4)发病前无睡眠障碍或仅有短暂性睡眠障碍；5)均有家属陪护；6)神志清楚、可配合治疗。排除标准：1)合并恶性肿瘤患者；2)合并未控制的高血压及其他重要器官严重疾病；3)合并其他脑血管、脑寄生虫病和脑外伤等；4)可逆性神经功能缺损；5)存在严重睡眠障碍史；6)精神类疾病，有疼痛和焦虑，近期应用神经、精神类药物的患者。采用SAS软件将研究对象按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男23例，女22例，年龄45～75(62.5±8.5)岁。对照组男25例， 女20例，年龄42～74(61.2±7.4)岁。发病时间1～69(42.3±11.2)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后给予神经内科常规治疗，包括营养神经、降颅内压、调脂和抗血小板等药物治疗。合并有高血压、糖尿病的患者给予降压、降糖治疗。对照组采用常规护理，包括病情观察、基础护理、遵医嘱治疗和康复训练等，观察组在常规护理基础上给予睡眠护理干预。

1.2.1睡眠健康教育向患者发放宣传资料，介绍脑卒中睡眠障碍的原因，讲解睡眠的基础知识，使其对睡眠障碍有一个正确的认识，耐心回答患者的疑问。进行睡眠健康教育知识讲座，指导患者建立良好的睡眠习惯和制定合理的作息时间，每日定时睡眠和觉醒，午休13:00开始，23:00前休息，白天睡眠时间控制在1 h以内，保持规律的生物钟。指导患者戒烟，适当锻炼，选择有氧运动。避免过多躺在床上或者在床上看书、看报、玩手机及进食等[4]。指导患者进食有利于睡眠的食物，如香蕉、温牛奶和菊花茶等，避免睡前喝浓茶、咖啡，可以进食少量易消化的食物或热饮，防止饥饿影响睡眠。指导患者在睡眠前采用梳头或按摩头皮、揉肩拍背(由患者或家属)、用温水泡脚(10～15 min)的方式促进睡眠。

1.2.2心理护理加强与患者的交流，每天保证与患者的交流时间大于1 h。了解患者的心理状态，告知其不良情绪对病情及睡眠障碍的影响，让患者客观对待病情。将治疗过程中取得的进步及时传达给患者，增加其治疗信心。与患者共同探讨睡眠障碍的原因，做到个体化的心理护理，找出心理问题的症结所在。一时解决不了的问题，指导患者饭后抽出30 min进行集中思考，利用短期方式消除干扰，减轻思虑过度。适当放宽探视制度，鼓励家属多关心患者，减轻其孤单感觉。对焦虑、恐惧的患者采用宣泄疗法调节情绪。组织同病种的脑卒中患者相互交流，共同进行康复训练，发挥同伴效应，减轻心理负担。

1.2.3穴位按摩按揉患侧上肢肢体肩髑、曲池、外关和合谷，时间3～5 min。采用滚法在患侧上肢外侧，由远端腕部滚向近端肩关节，往返3～5次。下肢取穴：足三里、阳陵泉、三阴交，脚部取太冲，按揉3～5 min。采用滚法从大腿根部沿着股四头肌向下经膝关节、小腿外侧至足背以肌肉按摩，按摩过程中注意观察患者的表情以及询问感受，给予合理的力度。每次按摩20～30 min，以促进患者肢体功能康复，缓解心理压力，放松肢体，促进睡眠。此外指导患者采用点、按、压、捻等方式按摩鸩尾穴、期门穴、巨阙穴、关元穴及足底的涌泉穴、太溪穴，以促进睡眠。

1.3观察指标

护理干预前后对以下指标进行比较：1)睡眠质量[3]：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评价量表中3个最具代表性的指标：入睡时间、睡眠时间和觉醒次数。2)生活质量：采用健康调查简表(health survey short form，SF-36)评价患者的生活质量，取其中的功能模块量表，该量表包括5个维度(角色功能、社会功能、躯体功能、认知功能、情绪功能)，36个条目，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者干预前后睡眠质量比较

两组患者干预前睡眠质量各方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后的入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者干预前后生活质量比较

两组患者干预前生活质量各方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后的角色功能、社会功能、躯体功能、情绪功能和认知功能5方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

脑卒中发病急、病死率高，随着脑卒中患者的逐渐增多，其睡眠质量问题越来越受到医护人员的关注。睡眠障碍将会加重患者的神经功能损伤和治疗后的认知功能障碍。脑卒中患者的睡眠障碍是多种躯体化因素和病理生理因素交互作用的结果，且随着患者病情的加重又会进一步影响睡眠障碍，形成恶性循环。有研究[5]认为，必须对脑卒中患者进行适当干预，以有效延长患者的睡眠时间，改善睡眠质量。

本研究对脑卒中患者在常规护理的基础上给予睡眠护理干预，主要措施有睡眠健康教育、心理护理和按摩护理。结果显示，观察组干预后的入睡时间缩短、睡眠时间延长、觉醒次数减少，与对照组比较差异均有统计学意义。研究[6]报道，纠正脑卒中患者的不良睡眠认知，指导其形成良好的睡眠习惯，对于改善睡眠障碍具有积极作用。本研究采用睡眠健康教育使患者正确认识睡眠障碍，限制白天过度睡眠，避免睡前过度兴奋，养成良好的睡眠习惯，形成睡眠节律，为良好的睡眠打下基础。而且睡眠健康教育中教会患者一些有利于睡眠的窍门，如食用有利于睡眠的食物、睡眠前采用梳头或按摩头皮、揉肩拍背和用温水泡脚[7]，以达到镇静和放松的效果，减少患者的入睡时间，延长睡眠时间。心理因素是脑卒中患者睡眠障碍的重要影响因素，若心理障碍长期存在，脑卒中的睡眠障碍很有可能变成慢性失眠[8]。本研究通过心理护理，从精神上给予患者安慰和支持，旨在减少焦虑、抑郁和紧张等不良情绪对睡眠的影响，保持积极乐观的心态[9]，减轻思虑过甚对睡眠的影响，同时也能帮助患者树立战胜疾病的信心。按摩是一种物理疗法，不仅降低全身骨骼肌的肌张力，而且能使身心产生欣快感，间接松弛紧张情绪，从而达到放松的目的，有利于睡眠。本研究一方面通过按摩改变局部血液流变学，降低血管阻力，增加脑和局部肢体的血液濡养，继而改善病灶的缺血、缺氧状态，挽救受损的神经功能；另一方面通过按摩有利于睡眠的穴位，改善脑卒中气滞血瘀引起的神经衰弱、失眠和精力减退等症状，通过体液性、细胞性和神经性的调节，纠正睡眠障碍患者的生理功能失衡，改善睡眠质量。以上综合措施的应用对于改善睡眠质量具有积极效果[10]。本研究结果同时显示，观察组在干预后的角色功能、社会功能和躯体功能等方面的生活质量与对照组相比更优，差异有统计学意义。一方面与睡眠护理干预改善了脑卒中患者的睡眠质量有关，另一方面睡眠护理改善了患者的心理状态，促进了患者的神经功能康复。

综上所述，睡眠护理干预有利于提高脑卒中住院患者的睡眠质量，改善患者的生活质量，实施方法简单，值得进行临床推广。

参考文献

[1]支淑华. 睡眠护理干预对脑卒中后睡眠质量及患者康复的影响[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(12)：83-84.

[2]江春梅. 睡眠护理干预对脑卒中住院患者睡眠质量及生活质量的影响[J]．国际护理学杂志，2014，33(7)：1718-1720.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]．中华神经科杂志，2011，39(11)：68-74.

[4]刘贤臣， 唐茂芹，胡蕾，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J]．中华精神科杂志，1996，29(2)：103-107.

[5]钱静. 护理干预对老年脑卒中患者睡眠辅助作用的研究[J]．中国实用护理杂志，2012，28(6)：20-21.

[6]崔欣， 赵清涛，魏士贤．脑卒中后睡眠障碍护理干预研究进展[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(9)：1024-1026.

[7]黄亚平， 雷琳．OSAHS对老年卒中患者的认知功能及生活质量的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(17)：60, 114.

[8]曾新华， 肖宁，王姣，等．移情护理对改善脑卒中患者负性情绪、睡眠质量的作用[J]．中国医药导报，2015，12(29)：126-129.

[9]张玲， 袁源，刘云珍，等．社区护理干预对老年脑卒中患者生活及睡眠质量的影响[J]．西部医学，2015，27(9)：1409-1411.

[10] 蔡萍， 潘乃林，万瑜晔．放松训练及足部穴位按摩在脑卒中睡眠障碍病人护理的应用[J]．护理研究: 上旬版，2012，26(2)：329-331.

Effect of Sleep-nursing Intervention on Sleep Quality and Life Quality in Hospitalized Patients with Stroke

HuangLinjun,HuHong,JiYifei,ChenJiahui.

TheSecondClinicalSchoolofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,China

【Key words】Sleep-nursing intervention; Stroke; Hospitalized patient; Sleep quality; Life quality

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of sleep-nursing intervention on the sleep quality and life quality in hospitalized patients with stroke. Methods90 patients with stroke who were hospitalized were randomly divided into the observation group and the control group, and each group consisted of 45 cases. The control group received the routine nursing, while the observation group was given the sleep-nursing intervention as well as the routine nursing. The data of sleep quality and life quality collected before and after the treatment were compared between the two groups. ResultsThere were shorter sleep latency and time and lower awakening frequencies after the treatment in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The life quality including role function, social function and physical function was significantly better in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The sleep nursing intervention can improve the sleep quality and life quality of hospitalized patients with stroke effectively.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.027

*基金项目：国家自然科学基金资助项目(No：81271317)

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】B

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160620.1058.002.html

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