继发性大隐静脉曲张临床治疗方案选择及疗效分析

谢景泉　何琳　黄大真

广东湛江市第二人民医院　湛江　524003



·论著·

继发性大隐静脉曲张临床治疗方案选择及疗效分析

谢景泉何琳黄大真

广东湛江市第二人民医院湛江524003

【摘要】目的探讨中老年患者继发性大隐静脉曲张的临床治疗方案及疗效。方法选取2010-10—2012-10间诊治的继发性大隐静脉曲张中老年患者80例，根据临床症状及深静脉侧枝循环建立情况分为2组。早期(以静脉回流障碍为主，深静脉侧枝循环未能建立)40例患者行保守治疗为A组，后期(以大隐静脉血液倒流为主，深静脉侧枝循环已建立)40例患者行手术治疗为B组。分析2组患者的相关指标改变情况和治疗效果。随访6个月，观察复发情况。结果(1)治疗后，2组患者下肢静脉血流速度均显著增加，而足背静脉压均显著降低，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组下肢静脉血流速度高于A组，足背静脉压低于A组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)A组总有效率为97.5%，B组总有效率为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访6个月，B组复发率低于A组。差异均无统计学意义(P>0.05)。结论继发性大隐静脉曲张患者早期以静脉回流障碍为主，大隐静脉代偿性曲张，起保护作用，为手术禁忌，宜保守治疗。后期侧支循环建立，深静脉闭塞、再通或部分再通，但瓣功能丧失，导致肢体静脉高压，大隐静脉曲张进行性加重主要是以静脉血液倒流引起。手术能减少血液倒流、降低或解除肢体静脉高压，缓解患者临床症状。

【关键词】中老年；继发性大隐静脉曲张；临床治疗方案；临床疗效

大隐静脉曲张是血管外科常见病，是下肢静脉曲张中较为严重的一种，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈甚至曲张静脉破裂出血，严重影响到患者的预后[1-3]。大隐静脉曲张有多种治疗方案，需根据患者的具体病情而定。手术是较为常用的治疗方法[4-6]。为探讨中老年患者继发性大隐静脉曲张的治疗方案及效果，我们选取2010-10—2012-10收治的80例继发性大隐静脉曲张患者，对早期患者行保守治疗，对后期患者行手术治疗。分析2种治疗方法的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者均根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果确诊[7]。入选标准：(1)年龄51～59岁。(2)明确诊断为继发大隐静脉曲张。(3)根据下肢彩超、临床症状及下肢深静脉侧枝循环建立情况区分为早期静脉回流障碍和后期静脉倒流患者。(4)签署知情同意书，自愿加入该临床研究。排除标准：(1)年龄<50周岁。(2)诊断不明确者。(3)合并恶性肿瘤患者。(4)原发性大隐静脉曲张患者。(5)孕产妇。(6)精神疾病史者。根据临床表现及深静脉侧枝循环建立情况分为2组，早期患者(以静脉回流障碍为主，深静脉侧枝循环未能建立，大隐静脉代偿性扩张)40例行保守治疗为A组。其中男21例，女19例；年龄51～59岁。后期患者(下肢静脉侧枝循环已建立，以静脉血液倒流为主，深静脉闭塞、再通或部分再通。但瓣功能丧失，导致肢体静脉高压，大隐静脉曲张进行性加重)40例行手术治疗为B组。其中男20例，女20例；年龄51～59岁。2组患者间基础情况(年龄、性别)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A组：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。B组：行大隐静脉高位结、主干抽剥加曲张分支静脉剥脱手术。

1.3观察指标(1)下肢静脉血流速度、足背静脉压。(2)皮肤色素沉着、下肢溃疡、下肢皮疹。(3)随访6个月观察复发情况。

1.4治疗效果评定[8]症状与体征完全消失为痊愈。症状与体征明显改善，但腿部仍有一定的酸胀感为有效。症状与体征无改善甚至恶化为无效。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2结果

2.12组患者相关指标的改变情况治疗后，2组患者下肢静脉血流速度均显著增加，而足背静脉压均显著降低，与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组下肢静脉血流速度高于A组，足背静脉压低于A组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.22组患者的治疗效果A组总有效率为97.5%，B组总有效率为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.32组患者的复发情况分析随访6个月时，B组无复发， A组复发2例(5.0%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉[9]。由于曲张静脉主要发生在大隐静脉及其分支，因此称为大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上[10]。大隐静脉曲张主要与患者长期站立工作，特别是重体力劳动有关。其发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时下肢酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。容易疲劳、乏力，早晨起床时症状较轻，晚上症状加重。有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感。双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。病程进展到后期，小腿布满曲张静脉团，下肢尤其是足背、踝部、小腿下段的皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈甚至曲张静脉破裂出血，给患者带来一定的痛苦。

继发性大隐静脉曲张主要为下肢深静脉血栓形成引起，早期主要为回流障碍，大隐静脉曲张起代偿作用，静脉瓣功能尚保存，此时的患者经物理治疗，穿戴弹力袜加强静脉回流可显著缓解患者症状，为手术禁忌证。随时间推移，侧支循环建立，堵塞静脉再通或部分再通，静脉瓣膜破坏及瘤样扩张，血液倒流导致静脉高压，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张进行性加重[11-13]，应给予手术治疗。

物理治疗是下肢静脉疾病最基本最有效的保守治疗措施。方法包括抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出，以明显缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。手术是大隐静脉曲张后期患者的主要治疗方法[14-16]。手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。经典的手术方法是大隐静脉高位结扎、主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。

我们根据患者的病变分期分别给予保守治疗和手术治疗，结果表明，2组患者下肢静脉血流速度均显著增加，而足背静脉压均显著降低。与治疗前相比较，治疗后2组患者下肢静脉血流速度均显著增加，而足背静脉压均显著降低。虽然后期手术组下肢静脉血流速度高于早期保守治疗组，足背静脉压低于保守治疗组，但无明显差异。早期保守治疗和晚期手术治疗的总有效率分别为97.5%和 100.0%，差异无统计学意义。随访6个月时，2组复发率亦无明显差异。说明继发性大隐静脉曲张患者早期以静脉回流障碍为主，大隐静脉代偿性曲张，起保护作用，特别是继发于深静脉血栓形成后大隐静脉曲张，为手术禁忌，宜保守治疗；后期侧支循环建立，深静脉闭塞、再通或部分再通，但瓣功能丧失，导致肢体静脉高压，大隐静脉曲张进行性加重主要是以静脉血液倒流引起，手术能减少血液倒流、降低或解除肢体静脉高压，能缓解患者临床症状，应选择手术治疗。只要正确进行分期并根据疾病的分期选择相应的治疗方法，均可获得良好的治疗效果。

4参考文献

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(收稿2015-10-16)

Clinical treatment and clinical effect in elderly patients with secondary saphenous varicose veins

XieJingquan,HeLinHuangDazhen

ZhanjiangSecondPeople'sHospital,Zhanjiang524000,China

【Key words】Elderly; Secondary saphenous varicose veins; Clinical treatment; Clinical effect

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical treatment procedure and clinical effect in elderly patients with secondary saphenous varicose veins. MethodsEighty elderly patients with secondary saphenous varicose veins were selected in our hospital from October 2010 to October 2012. According to clinical symptoms and deep venous collateral circulation, the included 80 patients were divided into two groups(Group A: early stage group and Grouip B: advanced stage group) with each group 40 cases. Patients in group A received conservative treatment(venous reflux disorder while deep vein failed to establishment of collateral circulation). And patients in group B received operation treatment in late stage(great saphenous vein blood backflow while deep vein establishment of collateral circulation). Patients in the two groups were followed up for 1 year. Changes of related indexes; treatment effect; symptoms improvement situation; recurrence were analyzed.ResultsAfter treatment, flow velocity of great saphenous vein increased significantly while dorsal venous pressure decreased significantly in the two groups. Skin pigmentation disorder disappearance rate; lower limb ulcer healing rate; lower limb skin rash symptoms disappearance rate in B group were significantly higher than that of A group(P<0.05).After 1 year follow-up, recurrence rate in B group was significantly lower than that of A group(P<0.05). Differences were statistically significant (P<0.05). Flow velocity of great saphenous vein in B group was faster than that of A group (P<0.05). Dorsal venous pressure in B group was lower than that of A group (P<0.05). Total effective rate in B group was higher than that of A group (P<0.05). After 6 months follow-up, recurrence rate in B group was lower than that of A group but without statistically significant (P>0.05). ConclusionPatients with secondary saphenous varicose veins have venous reflux disorder and compensatory varicose of great saphenous vein in early stage,which has role of protection and can chose conservative treatment. Patients in advanced stage have establishment of collateral circulation and deep veinrecanalization or partial recanalization, but flap function loss,which can cause limb venous hypertension. Varicosis of great saphenous vein progressive is caused by venous blood backflow.Operation can reduce blood flow and reduce or cancel limb venous hypertension,which can relieve clinical symptoms.

基金项目：广东省医学科研基金立项(编号：A2012254)

【中图分类号】R543.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0001-03