小剂量对比剂对上尿路梗阻病变的诊断价值研究

肖云华 包长斌 朱灵梅 刘 杰（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 401120）



小剂量对比剂对上尿路梗阻病变的诊断价值研究

肖云华 包长斌 朱灵梅 刘 杰
（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 401120）

【摘要】目的 探讨20 mL含碘对比剂16排螺旋CT尿路造影（CTU）对上尿路梗阻病变的诊断价值。方法 将60例临床拟诊为上尿路梗阻病变的患者随机分为A、B两组，A组采用常规CTU检查方法，B组患者直接静脉推注碘对比剂20 mL，15 min后行16排螺旋CT检查，检查者目测输尿管是否显影，未显影者于30 min、120 min重复扫描扫描。重建图像传入后处理工作站，获得最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和多平面重组图像（MPR），由两名高年资医师独立阅片，结论不一致者协商解决。结果 20 mL对比剂组对上尿路梗阻病变诊断价值与常规CTU诊断价值无明显统计学差异，B组患者对比剂用量减少75%，所受X线辐射剂量减少79%，医疗检查费用亦有明显减少。结论 采用20 mL含碘对比剂16排螺旋CT尿路造影诊断上尿路病变具有可行性，且有操作简便、辐射剂量少、对比剂用量少、节省检查费用等优点。

【关键词】体层摄影术；X线计算机；尿路造影；对比剂

输尿管位于腹腔深部，纤细狭长，是泌尿系疾病诊断难点，病变检出依靠影像检查。目前有多种影像学方法应用于临床但各有其优缺点［1-3］，其中静脉内团注含碘对比剂后行CT尿路造影（computed tomographic urography，CTU）价值最高［4-5］，具有图像分辨率高、病变立体性强、诊断阳性率和特异性高等诸多优点。但CTU检查需要注射大量碘对比剂和反复多期相扫描，大量含碘对比剂的不良反应和X线电离辐射损伤日益受到临床的关注［6-7］，限制了它在临床应用的范围。我们参考传统的排泄性静脉尿路造影（intravenous urogram，IVU）的方法，采用20 mL含碘对比剂CT尿路成像诊断输尿管梗阻性疾病，与传统CTU检查方法对照研究，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将60例临床拟诊为上尿路梗阻病变的患者纳入研究对象，均经临床检查排除心、肝、肾功能异常。按对比剂用量将60例患者随机分为A、B两组，每组30例，A组为常规CTU组，其中男性17

例，女性13例，年龄25～66岁，平均45.2岁；B组20 mL对比剂组，其中男性16例，女性14例，年龄32～61岁，平均43.5岁。组间年龄、性别差异无统计学意义。所有受检者均签署临床研究知情同意书，并通过我院伦理委员会审核同意。

1.2 CT扫描方法：采用荷兰Philips公司Brilliance 16层螺旋CT扫描仪，患者仰卧位，头先进，上臂向上抬高过头。让患者屏气由头侧向足侧无间隔容积扫描，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘水平，管电压120 kV，管电流250 mA，层厚5 mm，层间距2.5 mm，扫描野300 mm，准直器宽度0.75 mm，Pich值0.9。A组采用高压注射筒经右前臂静脉，团注非离子型对比剂优维显（370 mgI/100 mL，拜耳医药保健有限公司）80 mL+30 mL生理盐水，按常规方法采集图像。B组经右前臂静脉人工推注20 mL，注射对比剂后15 min进行第1次扫描，30 min进行第2次扫描，操作者目测输尿管显影情况，如未显影，可于120 min重复一次扫描。扫描完成后采用标准算法重建薄层图像，重建层厚1 mm，层间距0.5 mm。将薄层横断面图像数据传输至影像后处理工作站，分别采用多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）和去骨后最大密度投影（MIP）、显示输尿管结构。

1.3 图像评估方法：由两名具有丰富诊断经验的放射科医师对图像进行独立分析，取其一致意见，对意见不一致者，协商解决。

1.4 数据统计分析：采用SPSS13.0软件分别对A、B组诊断结果进行Kappa一致性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 小剂量对比剂对输尿管病变诊断的准确性：所有受检者均完成了造影检查，均未出现对比剂不良反应症状。以患者临床治疗、其他检查及随访复查综合资料作为评判标准，A组患者完全正确诊断，B组患者有一例未能明确诊断，组间诊断结论一致性检验，差异无统计学意义（Kappa=0.032，P＜0.05）。

图1图2图3图4图5图6

2.2 小剂量组患者所受辐射剂量明显减少：A组患者所受辐射剂量平均3794.6 mGy/人，B组组患者所受辐射剂量平均794.5 mGy/人，所受X线辐射剂量减少79%。

2.3 小剂量对比剂组患者所接受对比剂明显减少：A组患者对比剂用量80 mL/人，B组患者对比剂用量20 mL/人，B组患者对比剂用量减少75%。

3 讨 论

CTU于1985年由Zallowitz首先报道，现已广泛应用于临床，Dillman等认为CTU可以作为“一站式”检查方法解决泌尿系统疾病临床诊断的难题［8］，2008年欧盟泌尿系放射协会把CTU作为一种专门用于肾脏、输尿管及膀胱的影像学检查方法并推荐了检查技术原则［9］。但CTU技术也有一些缺点限制了它在临床的应用范围：一是电离辐射，由于电离辐射剂量与扫描期相次数相关，CTU多次重复扫描势必明显增加X线辐射剂量；二是对比剂用量，随着含碘对比剂使用范围的增加，对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）已成为院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因［7，10］，日益受到临床关注；三是大量使用对比剂、重复多次扫描和高压注射筒等辅材的使用，使患者的经济负担较重。虽然有一些作者通过降低球管电压电流、减少对比剂用量、使用双能CT等方法来弥补CTU技术缺点，但未形成广泛应用［11-13］。

我们借鉴静脉肾盂造影的方法，直接手动推注20 mL碘对比剂，延迟15 min后扫描，如果输尿管已经显影，即检查结束，如果输尿管显影不佳，则患者起床活动，间隔15 min，即推注对比剂30 min后再行扫描，根据输尿管显影情况决定是否延迟扫描，如果输尿管未显影，可于120 min后延迟补扫描一次。所有患者的图像后处理过程中，我们没有采用VR图像，而是选用MIP、CPR和MPR，这是因为徐学勤等［14］对CTU各种图像重建方式特点进行了研究，认为VR图像虽可立体显示尿路，但无法直接显示病灶，容易丢失信息，且无法提供对比剂充盈欠佳的局部尿路情况。而在临床实际工作中，泌尿科医师最关注的问题是上尿路是否有梗阻，梗阻的部位在哪里，是什么性质的梗阻。因此造影的目的即在于明确这些疑问，对彩色立体图片并无多少兴趣。

与常规CTU对比剂用量80～100 mL相比，我们的方法对比剂使用量下降了75%，对输尿管结石（图1～2）、输尿管狭窄（图3～4）、输尿管肿瘤（图5～6）、输尿管变异均能清晰显示，其诊断结论与常规CTU组诊断结论无统计学差异。在B组30例患者中，我们准确的诊断了29例，最常见的输尿管梗阻疾病是输尿管结石（21/30），由于仅仅对患者注射20 mL对比剂，因此输尿管内对比剂浓度较传统CTU方法低，反而使结石与对比剂密度差显示更明显，更利于正确诊断（图1～2）。B组误诊患者1列（1/30），患者输尿管梗阻扩张，误诊为输尿管肿瘤，膀胱镜证实无肿瘤，考虑发育变异，分析误诊原因可能与读片医师诊断经验有关。在减少对比剂用量的同时，由于减少了平扫、动脉期及静脉期扫描，X线电离辐射亦大幅下降。此外，由于对比剂用量较少，且不使用高压注射筒等耗材，对患者的经济负担也有大幅度减轻。并且20 mL对比剂属于测试剂量对比剂用量，临床使用无明显禁忌证，因此我们的方法应用广泛。

从理论上推论，含碘对比剂在输尿管内的停留会形成相似于血管内对比剂浓度的时间-密度曲线，会形成一个波峰或者平台期，那么，直接在波峰或者平台期扫描，则会达到一次扫描就可以完成检查，就可以进一步减少辐射剂量和简化工作流程。但我们本着医学伦理道德的要求，并未制定时间-密度曲线，这是本研究的局限性之一。另外，本研究样本纳入量不大，需要在今后的工作中进一步研究。

综上所述，我们的检查方法在取得准确结果的同时，降低了辐射剂量和碘对比剂用量，同时减少了患者的医疗费用支出，简化了临床检查程序，放宽了临床检查适应证范围，是一项简单实用的新方法。

参考文献

［1］ Muthusami P，Bhuvaneswari V，Elangovan S，et al.The role of static magnetic resonance urography in the evaluation of obstructive uropathy［J］.Urology，2013，81（3）：623-627.

［2］ 王万勤，刘斌，余永强.CT尿路成像技术现状［J］.国际医学放射学杂志.2009，32（5）：467-470.

［3］ 葛高华，徐益民，黄伟，等.尿路CT成像、静脉尿路造影对术前尿

路疾病诊断的对比研究［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15（1）：51-54.

［4］ Wu GY，Lu Q，Wu LM，et al.Comparison of computed tomographic urography，magnetic resonance urography and the combination of diffusion weighted imaging in diagnosis of upper urinary tract cancer［J］.Eur J Radiol，2014，83（6）：6694-6701.

［5］ Martingano P，Cavallaro MF，Bertolotto M，et al.magnetic resonance

urography vs computed tomographic urography in the evaluation

of patients with haematuria［J］.Radiol Med，2013，118（7）：1184-1198.

［6］ Martingano P，Stacul F，Cavallaro MF，et al.64-Slice CT urography：

optimization of radiation dose［J］.Radiol Med，2011，116（3）：417.

［7］ 缪黄泰，聂绍平.CT相关对比剂肾病［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（11）：1041-1043.

［8］ Dillman JR，Caoili EM，Cohan RH.Muti-detecter CT urography：a one-stop renal and urinary tract imaging modality［J］.Abdom Imaging，2007，32（4）：519-529.

［9］ Van Der Molen AJ，Cowan NC，Mueller-Lisse，et al.CT urography：defnition，indications and techniques.A guideline for clinical practice ［J］.Eur Radiol，2008，18（1）：4-17.

［10］ 徐红，陈丽萌，李学旺.肾功能不全患者发生对比剂肾病的危险因素和预后［J］.中国医学科学院学报，2005，27（2）：232-236.

［11］ 舒小刚，查云飞.低剂量对比剂CTU的可行性研究［J］.临床放射学杂志，2012，31（4）：567-570.

［12］ Kemper J，Regier M，Bansmann，et al.Multidetector CT urography：experimental analysis of radiation dose reduction in an animal model［J］.Eur Radiol，2007，17（9）：2318-2324.

［13］ 胡娟，王鹤，王霄英，等.双能CT成像在分次团注双期CTU中的临床应用［J］.放射学实践，2012，27（3）：259-262.

［14］ 徐学勤，董海鹏，陈克敏，等.尿路病变CT尿路造影的临床应用［J］.中国医学计算机成像杂志，2008，14（3）：213-216.

［15］ Schlaudraff E，Wagner HJ，Klose KJ，et al.Prospective evaluation of the diagnostic accuracy of secretin-enhanced magnetic resonance cholangiopancreaticography in suspected chronic pancreatitis［J］. Magn Reson Imaging，2008，26（10）：1367-1373.

Diagnostic Value of the Low Dose Contrast Medium for Blockage in the Upper Urinary Tract

XIAO Yun-hua， BAO Chang-bin， ZHU Ling-mei， LIU Jie
（Department of Radiology， People's Hospital of Yubei District， Chongqing 401120， China）

［Abstract］Objective To evaluate the diagnostic value of 20 mL of iodine-containing contrast medium utilized in 16-slice spiral CT urography （CTU） for the blockage in the upper urinary tract. Methods Sixty patients with suspected blockage in the upper urinary tract were randomly divided into two groups. Group A was examined with conventional CTU. Group A were intravenously injected with 20 mL of iodine-containing contrast medium， then underwent 16-slice spiral CT examination 15 mins later. The examiner visually identify if the opacifcation of ureter appeared， if not， repeat scans at 30 mins and 120 mins later. The reconstructed images were processed in the post-processing workstation to create maximum intensity projection （MIP）， curved planar reconstruction （CPR） and Multiplanar Reconstruction （MPR）. Two experienced radiologists independently interpreted the images， if their conclusions are not same， they will consult to get the consistent conclusion. Results There is no signifcant difference of diagnostic results in two groups. The group B patients are with 75% reduction in the amount of contrast medium， 79% reduction in the X-ray radiation dose， and signifcantly reduced examination fee. Conclusion 20 mL iodine-containing contrast medium 16-slice spiral CT urography in the diagnosis of blockage in the upper urinary tract is feasible， simple，with the advantages of low radiation doses， less contrast mediums， and less examination fees.

［Key words］Tomography； X-ray computed tomography； Urography； Contrast medium

中图分类号：R691.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0020-02