MSCT腹部空腔脏器周围的积液对空腔脏器穿孔责任脏器的诊断价值

宋光毕等

摘要：目的 探讨MSCT腹部空腔脏器周围的积液对空腔脏器穿孔责任脏器的诊断价值。方法 回顾性分析本院2012年1月～2014年6月经手术证实135例腹腔空腔脏器穿孔患者的多层螺旋CT全腹资料，分析腹腔内异常积气的多寡、部位，腹腔内积液的多寡、部位，重点分析空腔脏器周围积液与责任穿孔脏器的关系。结果 135例腹腔脏器穿孔患者中，86例责任脏器周围有积液，占62.96%。结论 用腹腔内空腔脏器周围的优先积液提示穿孔的责任脏器有一定的临床价值。

关键词：空腔脏器穿孔；气腹；体层摄影术，X线计算机

急性腹部空腔脏器穿孔是临床常见急腹症，明确穿孔的责任脏器及部位，对外科手术流程及个性化治疗预案选择具有极其重要的作用[1]。多层螺旋CT及三维重建后处理技术的广泛成熟应用，游离气体的显示可达100%，既往影像诊断仅仅停留在有无穿孔上，而对责任脏器诊断或提示诊断相对较少，随着CT检查技术的成熟，利用多层螺旋CT诊断穿孔的责任脏器，越来越得到临床认同。

1资料与方法

1.1一般资料 本组135例病例中，男性90 例，女性45例；年龄26～82 岁，中位年龄57岁，穿孔大小约0.4cm～2.5cm，平均1.13cm，分析腹腔内异常积气的多寡、部位，腹腔内积液的多寡、部位，重点分析空腔脏器周围积液与责任穿孔脏器的关系。

1.2方法 采用飞利浦Brilliance 64CT、Brilliance iCT进行检查，扫描参数：管电压120KV，管电流200mAs，层厚5mm，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘水平，同时根据横断面图像，在工作站进行后处理，获得冠状位、矢状位、斜位等二维图像，进行图像信息的补充。回顾性分析与穿孔部位有关的CT 征象，重点观察空腔脏器周围的液体。

2结果

经手术证实的135例腹部空腔脏器穿孔的影像资料中，胃窦部前壁穿孔86例，腹腔内除见游离气体及液体外，同时有50例胃窦前壁周围可见积液（图2、3、4、6）；胃窦后壁穿孔11例， 腹腔内除见游离气体及液体外，同时有8例胃窦后壁及小网膜间隙积液（图7）；胃其它部位穿孔10例，腹腔内除见游离气体及液体外，同时有5例在穿孔区见积液；十二指肠穿孔2例，腹腔内除见游离气体外及液体，2例十二指肠周围间隙积液； 空肠穿孔7例，腹腔内除见游离气体外及液体，3例穿孔肠管周围间隙见积液；回肠穿孔5例，腹腔内除见游离气体外及液体，3例穿孔肠管周围间隙见积液；结肠穿孔4例，腹腔内除见游离气体外及液体，3例穿孔肠管周围间隙见积液；阑尾穿孔7例，腹腔内除见游离气体外及液体，7例阑尾周围间隙可见积液（图8）；子宫穿孔4例，腹腔内除见游离气体外及液体，4例子宫穿孔处周围间隙可见积液及液体（图1）；膀胱穿孔1例，腹腔内除见游离气体外及液体，1例周围间隙可见积液。穿孔责任脏器周围的积液占62.96%，见表1。

3讨论

多层螺旋CT 的在腹部空腔脏器定性诊断有较高的诊断符合率，可高达95%[2]，在定位诊断上：①可依据游离气体的分布及多少来判定穿孔部位[3-5]：？訩出现大量游离气体时首先应考虑胃、十二指肠穿孔；？訪若游离气体量少，则观察其分布，由于系膜的阻隔作用，少量游离气体不会很快离开穿孔部位，在最低水平面发现多量小气泡，说明病变部位可能在相近的平面，如结肠穿孔可在结肠旁沟周围发现小气泡，小肠穿孔可在小肠系膜部位发现小气泡；？訫中、上腹脏器穿孔后的游离气体一般不会出现下腹部，而下腹部脏器的穿孔，由于体位等的关系，肝脏、脾脏周围、网膜间隙、肝圆韧带区积气均可见游离气体 ，从游离气体的分布也可间接提示穿孔的责任脏器。但从本组病例穿孔责任脏器周围游离积气显示率偏低，约27.13%，低于文献[6]数据（33.13%），分析可能穿孔时间、就诊时间的长短，以及病例数有一定相关性。②根据腹腔积液判断穿孔部位：腹腔积液在本组中出现的频率较高（100%），由于小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使得积液的分布有一定规律[7]：胃、十二指肠球部穿孔时积液多位于小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位，十二指肠水平段穿孔积液多位于小网膜囊及肾前间隙，空、回肠穿孔积液多位于肠襻间及邻近的结肠旁沟，结肠穿孔时积液则位于结肠旁沟，积液较多时则会出现盆腔积液；依照积液的局限性分布，可以寻找穿孔的部位，尤其是空腔脏器周围积液，无论量的大小，判断穿孔的责任脏器有一定的价值，本组135例空腔孔脏器穿孔中，85例穿孔的责任脏器周围可见积液，占62.96%，高于通过积气来推测穿孔的责任脏器，有一定临床应用价值。通过空腔脏器周围周围见积液来诊断穿孔的责任脏器显示率仍较低，可能原因有：①胃肠穿孔起病急，症状重，一般来院时即行全腹CT 扫描，不做胃肠道准备，胃肠道内容物及气体干扰空腔脏器壁的显示；②穿孔较小，胃肠壁的反应性痉挛，裂口显示不明显，周围积少量积液或渗出显示不明显，本组8例通过与手术证实穿孔部位对比才发现少量积液；③一般做全腹平扫，不做增强，胃肠壁与周围组织缺乏对比，本组仅仅有2/135例行增强检查，很好显示空腔脏器全壁的结构，为诊穿孔的责任脏器提供有价值的信息。

总之，多层螺旋CT在诊断腹部空腔脏器中的定性诊断有较高的临床价值，定性诊断仍存在一定困难，充分了解临床病史、结合CT所见穿孔责任脏器局限性积气、积液可大大提高腹部空腔脏器定位诊断的能力。

参考文献：

[1]杨伟，曾宪春.螺旋CT 在判断胃肠穿孔部分中的价值[J].泰山医学院学报，2009，30（3）： 186-188.

[2]刘继伟.X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中比较分析[J].中外医学研究，2013，4：42-43.

[3]阎玉明，张兰慧.MSCT在空腔脏器穿孔定位中的价值[J].中国医学影像技术，2010，26，6： 1126-1128.

[4]杨伟.CT 在胃肠道穿孔定位诊断中的价值[J].中国实用医药，2008，3（28）：212-221.

[5]文峰，顾强，赵振国，等.螺旋CT 对胃肠道穿孔部位的评价[J].实用放射学杂志，2009，25（6）：808-811.

[6]潘昌远，许茂盛.腹部空腔脏器破裂穿孔的螺旋CT 诊断价值[J].放射学实践，2009，24（5）：498-501.

[7]王之，王康，赵泽华，等.不同性质腹腔积液CT 表现的分析探讨[J].放射学实践，2008，23（11）：1249-1252.

编辑/申磊