甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床要点分析

姜生

【摘 要】 目的：探讨普外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及要点。方法：将我院普外科2014年12月至2015年12月收治的甲状腺肿瘤患者42例选为研究对象，依据治疗方式划分为两组，其中对照组（n=21）接受传统开放手术治疗，观察组（n=21）接受腔镜手术治疗，对比两组临床效果。结果：相较于对照组，观察组手术时间稍长，术中出血量更少，住院时间更短，并发症发生率为4.8%，低于对照组的19.0%，对比差异明显（P<0.05）。结论：相较于传统开放手术，腔镜手术治疗甲状腺肿瘤安全性更高，值得推广。

【关键词】 甲状腺肿瘤；普外科手术；保守治疗；临床要点

甲状腺肿瘤为头颈部发生率较高的肿瘤类型，亦为女性高发疾病。颈前部为该病高发位置，触摸病变位置感觉较硬，形状类似于核桃，跟随患者吞咽行为而上下移动。良性甲状腺肿瘤不会过多影响患者身心健康，该病初期症状不明显，为此甲状腺肿瘤早期发现率低。若该病长期得不到有效治疗肿瘤体积会逐渐扩大，最终出现难以吞咽、呼吸受阻以及发声困难等症状，对患者生活质量产生严重影响。据调查[1]，良性肿瘤未得到及时治疗者向恶性肿瘤转变几率约为20%。为此甲状腺肿瘤确诊后一定要及时有效治疗，控制病情，避免恶化，尽早治愈。为探讨普外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果，现将患者42例选为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院普外科2014年12月至2015年12月收治的甲状腺肿瘤患者42例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均经B超与CT检查后确诊为甲状腺肿瘤，且为首次接受治疗；排除重要脏器严重功能不全及严重出血倾向者。依据治疗方式划分为两组，对照组（n=21）接受传统开放手术治疗，观察组（n=21）接受腔镜手术治疗。对照组男女比例为8∶13，年龄为19～65岁，平均（41.8±6.2）岁；疾病类型：4例为甲状腺炎，10例为单纯性甲状腺肿，5例为甲状腺肿瘤，2例为甲状腺囊肿。观察组男女比例为7∶14，年龄为19～64岁，平均（41.2±5.7）岁；疾病类型：5例为甲状腺炎，9例为单纯性甲状腺肿，5例为甲状腺肿瘤，2例为甲状腺囊肿。两组患者在年龄、性别以及疾病类型上对比无明显差异（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开放手术治疗，患者平卧，麻醉方式为局部浸润联合颈封。于胸骨上缘正中2cm处作长度为4～6cm的弧形切口；切开颈阔肌、皮肤，对皮瓣进行游离，纵行切开白线，分离甲状腺与带状肌，将吊拉钩上提，高频电刀切割甲状腺组织与血管。行常规病理切片检查，将恶性肿瘤者排除，放置硅管引流。

观察组采用腔镜手术，患者平卧，麻醉方式同对照组，稍后仰后部，于胸骨上缘正中约2cm处作长度为1.5～2cm切口。切开颈阔肌、皮肤，在颈阔肌与颈深筋膜间游离皮瓣，将白线纵行切开，分离甲状腺与带状肌，将吊拉钩上提，放置腔镜镜头，超声刀切割甲状腺血管与组织。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症（如切口淤血、胸壁不适麻木）以及短暂性声音嘶哑发生率。

1.3 统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS 20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验；用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验开展组间比较，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组手术情况对比：1）手术时间：对照组为（39.4±5.2）min，观察组为（47.2±7.3）min，对比差异明显（P<0.05）；2）术中出血量：对照组为（25.5±3.8）ml，观察组为（9.2±1.9）ml，对比差异明显（P<0.05）；3）住院时间：对照组为（4.6±0.8）d，观察组为（3.0±0.5）d，对比差异明显（P<0.05）；4）并发症发生率：对照组4例并发症，发生率为19.0%，观察组1例，发生率为4.8%，对比差异明显（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤病情进展时间较长，发病初期无明显征兆，故而难以察觉，据调查[2-3]，早期察觉颈部肿胀且就诊者仅占2%。该病男女发生率为1∶2，更好发于>45岁妇女，颈部单侧病变时肿瘤外形为椭圆形，且坚硬、清晰，若直径为几厘米不会影响甲状腺周边组织，其活动主要随着吞咽行为进行。甲状腺肿缓慢增长，病情潜伏时间长，若未及时有效治疗会转变为甲状腺癌，症状为结节小、光滑且硬，有清晰边界，四周淋巴结红肿。本组42例患者中多数为良性病变，其恶性程度关联于肿瘤自身活动度，若活动度大恶性程度小，反之恶性程度高。若患者肿瘤包膜完整多行摘除手术治疗，若肿瘤边组织有清晰边界且小，略黏稠，通常需切除对侧叶。术中需密切观察对侧叶情况，若病变位置仅为侧面，将峡部切掉再清理切除部分即可。

临床多采用手术治疗甲状腺肿瘤，但传统开放性手术切口大，出血量多，且术后残留疤痕，与人们逐渐提升的美学要求不符，易导致患者出现沉重心理负担。腔镜辅助开展小切口手术具有微创性，切口小，美观性好。具体而言，其优势如下：腔镜手术有微创、美容效果。其视频可放大，使手术视野更清晰，避免损伤神经、甲状旁腺等重要组织[4]；若发现为恶性肿瘤可及时转为开放手术，无需再作切口，控制创伤，且超声刀止血效果优良，还可防止热传导损伤。本研究中相较于对照组，观察组手术时间稍长，术中出血量更少，住院时间更短，并发症发生率更低，与报道一致[5-6]。

综上所述，腔镜手术治疗甲状腺肿瘤效果优良，美观性好，安全性高，值得推广。

参考文献

[1] 李忠海，王雪冬，尹秀珍，等.甲状腺肿瘤普外科手术临床疗效观察[J].河北医学，2015，（05）：816-818.

[2] 任少雷.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].医学信息，2014，（29）：327.

[3] 张光伟.分析甲状腺肿瘤普外科手术的临床特点[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，32：132.

[4] 解涛，李瑶.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].大家健康（下旬版），2013，07（02）：103.

[5] 冯金星.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床要点分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，（11）：2069-2070.

[6] 张辉敬.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].吉林医学，2014，35（04）：808.