RhD阴性产妇用血安全分析

雷哲　杨旭

【摘 要】 目的：对RhD阴性产妇用血安全进行调查分析，并探讨如何进一步提高其用血安全。方法：对2014年1月1日至2014年12月31日期间在我院住院产妇的用血情况进行统计分析。结果：RhD阴性产妇与RhD阳性产妇的备血率基本一致；RhD阴性产妇的输血率明显高于RhD阳性产妇的输血率；RhD阴性产妇的输血不良反应率比RhD阳性产妇的输血不良反应率低；均未发生因血液短缺而引起产妇死亡的情况。结论：RhD阴性产妇的用血安全与RhD阳性产妇的用血安全无差别，要通过优化血站采血、储血，输血科备血、配血，临床备血、输血等环节进一步提高RhD阴性产妇的用血安全。

【关键词】 RhD阴性；产妇；用血安全

人类红细胞血型除ABO系统外，还有Rh系统。Rh血型系统是红细胞血型系统中最复杂的血型系统，其包含有50多种抗原，并且具有高度的特异性。在临床输血工作中，对RhD阴性产妇一般选择ABO血型相同的RhD阴性血液进行输注，因此，临床对RhD阴性血液有一定的需求量。但我国汉族人群中RhD阴性的频率仅为0.2～0.5%[1]，属于稀有血型，因此，RhD阴性血液的采集和供给比较困难，常常难以满足临床用血的需要。在紧急情况下，如果给RhD阴性产妇输入RhD阳性血液，有2/3的受血者会产生抗-D，给以后的输血及妊娠带来困难。因此，对RhD阴性孕产妇用血安全进行统计分析，并探讨如何优化血站采血、储血，输血科备血、配血，临床输血等环节，并相互配合，以达到保证RhD阴性产妇的用血安全目的，就显得尤为重要。为此，我们通过对本案作者所在医院产科产妇的用血情况进行统计分析，来进一步了解RhD阴性孕产妇的用血安全，并探讨如何进一步提高RhD阴性产妇的用血安全，现阐述如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月1日至2014年12月31日在我院产科住院的产妇7429例，年龄17～41岁。其中RhD阴性产妇72例，备血72例，输血产妇25例；RhD阳性产妇7357例，备血产妇7350例，输血产妇445例。

1.2 研究方法

分别统计RhD阴性产妇与RhD阳性产妇的备血率、输血率、输血不良反应率、血液短缺引起死亡例数，并进行对比分析，来进一步了解RhD阴性产妇的用血安全。

2 结果

2014年产科RhD阳性产妇与RhD阴性产妇用血统计[n（%）]

分组住院例数备血例数（备血率）输血例数（输血率）输血不良反应例数（输血不良反应率）血液短缺引起死亡例数

RhD阳性产妇73577350（99.9%）445（6.05%）5（1.12%）0

RhD阴性产妇7272（100%）25（34.7%）0（0%）0

注：表中备血率与输血率均为与住院例数相比较，输血不良反应率为与输血例数相比较

3 结论

在临床血型系统中，Rh血型系统D抗原作用最强，仅次于ABO血型系统，据相关报道指出RhD阴性患者给予D抗原阳性的红细胞反复输注可有抗D抗体产生[2]。依据红细胞表面是否有D抗原，可将红细胞分为RhD阴性或阳性，RhD阴性血液为稀有血液资源，给外科及妇产科医师在备血及用血造成一定难度[3]。临床上许多输血的RhD阴性患者，会因RhD抗原外来的刺激产生抗体，给日后输血造成一定困难，患者因找不到相合的血液而对生命产生威胁，造成在某些条件下只能进行不完全配合输注。而妇产科患者除会造成以上情况外，还有可能引起胎儿溶血、流产，甚至不孕不育，因而对于产妇用血尤其需要引起重视。因此在临床输血中，不仅要对ABO血型进行配合，还要对RhD及Rh系统其他有意义的抗原进行配合，以此使抗体的产生机率降低。如产妇有同种免疫性抗体产生，寻找相应抗原为阴性的供体是产妇用血的关键，能对输血反应进行有效预防，达到安全输血的目的。故卫生部在全国范围内颁发了《临床输血技术规范》，明确规定采供血机构和医疗机构在血液制剂的采集和供应中需行Rh血型的检测[4]。

在本次对产科患者用血安全的调查统计中发现，RhD阴性产妇与RhD阳性产妇的备血率基本一致，分别为100%与99.9%，没有因RhD阴性血液制剂短缺而造成产妇备不上血的情况；RhD阴性产妇的输血率（34.7%）明显高于RhD阳性产妇的输血率（6.05%），这可能与临床医师对RhD阴性患者更为重视有关；RhD阴性产妇的输血不良反应率（0%）比RhD阳性产妇的输血不良反应率（1.12%）偏低，说明对于RhD阴性产妇的配血及用血更为谨慎；均未发生因血液短缺而引起产妇死亡的情况。综合以上情况不难发现，在我院产科2014年度的用血中，RhD阴性产妇用血安全与RhD阳性产妇用血安全无太大差别，甚至RhD阴性产妇用血安全稍好于RhD阳性产妇的情况。出现这种结果的原因大致归纳为三个方面[5]：第一方面为产科医师建议孕妇在做妇产保健检查时进行血型鉴定，发现RhD阴性孕妇都会建议其在预产期之前2周通过产科医师进行RhD阴性血液制剂预约，以便输血科有充分的时间进行备血；第二方面为输血科在接到产科医师预约申请后，能积极地与中心血站进行沟通，并在备血、配血时更加慎重，以保证产妇用血的同时减少输血反应的发生；第三方面为血站常态化储备RhD阴性血液制剂，并建立有自己的RhD阴性血型库，紧急情况下可在最短的时间内募集RhD阴性献血者进行献血。

因此，血站常态化储备RhD阴性血液、建立血型库，输血科积极沟通、协调，临床提前预约备血等各环节，都对RhD阴性产妇用血安全的进一步提高起到至关重要的作用。

参考文献

[1] 坚乃提古丽·阿卜杜拉.225例Rh阴性血孕妇的妊娠结局分析[D].新疆医科大学，2014.

[2] 张庆武，肖玉华，张庆利，等.潍坊地区RhD（-）用血现状分析和调控[J].中国输血杂志，2012，25（10）：967-968.

[3] 黄灵艳，褚晓凌.RhD（-）红细胞预约受理和供应管理分析[J].中国输血杂志，2015，28（06）：732-734.

[4] 谷正军.RhD阴性血型抗原分析在临床输血安全中的应用研究[J].医药前沿，2014，（16）：181-182.

[5] 张爱琴，张关亭，刘芳.RhD阴性血型抗原分析应用于临床输血的安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4607-4608.