脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效评价

罗越岭



脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效评价

罗越岭

【摘要】目的 评价脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效。方法 将我院收治的66例梗阻性脑积水患者分为脑室-腹腔分流术治疗组（对照组）和脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗组（观察组），每组各33例，随访观察临床疗效及并发症情况。结果 观察组患者治疗总有效率为97.0%，对照组患者治疗总有效率为93.9%，组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。观察组患者并发症发生率为12.1%，低于对照组患者的27.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水与常规脑室-腹腔分流术治疗的疗效相当，但脑室镜辅助下第三脑室造瘘术的并发症更少，安全性较高。

【关键词】梗阻性脑积水；脑室镜；第三脑室造瘘术；临床疗效；并发症

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.036

Objective To evaluate the clinical effect of third ventricle fistula in treatment of obstructive hydrocephalus. Methods 66 patients with obstructive hydrocephalus in our hospital were divided into ventriculoperitoneal shunt treatment group （control group） and third ventricle fistula treatment group （observation group），33 cases in each group，observed clinical efficact and complications. Results The total effective rate was 97.0% in observationgroup and 93.9% in control group，there was no significant difference between two groups （P＞0.05）. The rate of complications in observation group was 12.1%，significantly lower than that in control group （27.3%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Ventriculoperitoneal shunt and third ventricle fistula in treatment of obstructive hydrocephalus all have good clinical effect，but third ventricle fistula treatment has fewer complications and higher security.

【Key words】Obstructive hydrocephalus，Ventricular mirror，Third ventricle fistula，Clinical effect，Complication

梗阻性脑积水是神经外科常见病，发病主要是由于脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，而导致脑脊液流入蛛网膜下腔通路出现障碍所引起的病理现象［1-2］。梗阻性脑积水患者一旦确诊应立即给予治疗，以免影响患者预后，手术是目前治疗梗阻性脑积水的主要方法，随着脑室镜在神经外科手术中的广泛应用，大大提高了神经外科疾病的治疗效果，为进一步评价脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效，本文将做如下研究：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月～2014年12月收治的66例梗阻性脑积水患者，所有患者均符合梗阻性脑积水诊断标准［3］，临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，并经头部CT及MRI检查进一步确诊。将患者分为观察组与对照组，每组33例。观察组男性19例，女性14例，平均年龄（38.6±2.4）岁，格拉斯哥昏迷平均评分［4］（11.3±1.4）分；对照组男性17例，女性16例，平均年龄（38.2±2.2）岁，格拉斯哥昏迷平均评分（11.7±1.5）分。两组患者在一般资料方面差异未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

观察组患者在脑室镜辅助下行第三脑室造瘘术，患者行全身麻醉，颅骨钻孔后于中线旁2.5 cm，冠状缝前1.0 cm 为中点做直切口，十字形剪开硬膜，使用脑穿刺针穿刺侧脑室形成窦道。经右额角-侧脑室-室间孔-三脑室插入脑室镜，在中央无血区做一小孔，将扩张球囊导管置入孔内，扩大瘘口后打开Liliequist膜，连接第三脑室和脚间池，确认已与蛛网膜下腔相交通后完成手术。术后常规给予抗感染治疗，术后第2 d行腰穿，以促进脑脊液循环。对照组患者行常规脑室-腹腔分流术治疗，全麻后取侧脑室作为分流管脑室，进行常规分流术治疗。

1.3疗效评价标准［5］

基本痊愈：临床症状消失，颅内压恢复正常，头颅影像学检查未见异常；显效：临床症状基本消失或显著缓解，颅内压较治疗前有明显下降，头颅影像学检查明显改善；有效：临床症状减轻，颅内压改善，头颅影像学检查提示有一定改善或不明显；无效：临床症状未减轻，颅内压和头颅影像学检查较治疗前无变化，患者病情加重或死亡。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

观察组患者治疗总有效率为97.0%，对照组患者治疗总有效率为93.9%，组间差异未见统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2并发症

观察组患者并发症发生率为12.1%，低于对照组患者的27.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

常规治疗梗阻性脑积水主要采用脑室-腹腔分流术，但该手术术后并发症较多，不利于患者术后的恢复，因此临床应用受到了限制。近年来随着神经内镜技术的发展，在脑室镜下进行三脑室造瘘术具有微创、直视、更符合生理性脑脊液循环的优点，且可避免分流术带来的分流管堵塞和感染等术后并发症［6-7］。因此，脑室镜下三脑室造瘘术逐渐取代了常规脑室-腹腔分流术，成为临床治疗梗阻性脑积水的主要方法。

本研究采用脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水取得了较好的疗效，术后患者的症状得到显著缓解，且术后患者并发症较少，这与寿记新［8］报道一致。脑室镜行第三脑室造瘘术可明显提高梗阻性脑积水的治疗效果，达到脑脊液接近正常生理循环，有效维持颅内正常的压力平衡及脑脊液生理功能，且可使患者免去体内置管的痛苦［9-10］。行第三脑室造瘘术治疗应严格掌握手术的适应证，一般来说第三脑室和室间孔的直径不能小于1.0 cm，术前应行MRI检查确认第三脑室底是菲薄的，若第三脑室底较厚，则不可行第三脑室造瘘术。此外，造瘘口直径应超过5 mm，以便能通过造瘘口观察脚间池内结构，提高造瘘效果。

综上所述，脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效可靠，并发症少。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

表2　两组患者并发症比较［n（%）］

参考文献

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［10］李十全. 脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水20例临床分析［J］. 中外医学研究，2012，10（20）：15-16.

Evaluate the Clinical Effect of the Treatment of Obstructive Hydrocephalus by Using the Ventricular Endoscope Assisted Third Ventricle Fistula

LUO Yueling Department of Neurosurgery，Wuyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuyang He'nan 462400，China

【Abstract】

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0055-03

作者单位：河南省舞阳县中医院神经外科，河南 舞阳 462400