肠梗阻导管减压术式的临床应用研究

芦占勇



肠梗阻导管减压术式的临床应用研究

芦占勇

【摘要】目的 探讨经鼻型肠梗阻导管减压术在肠梗阻中的应用。方法 选择98例急性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组，各49例。对照组给予传统的鼻胃管胃肠减压治疗，观察组给予经鼻型肠梗阻导管胃肠减压。结果 观察组腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、气液平面消失时间、住院时间均较对照组短，引流量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率为2.04%；对照组为12.24%（P＜0.05）。结论 经鼻型肠梗阻导管减压术可有效缓解肠梗阻，缩短住院时间，降低复发率。

【关键词】经鼻型肠梗阻导管；胃肠减压；肠梗阻

Objective To investigate the application of nasal ileus tube decompression in intestinal obstruction. Methods 98 cases of acute intestinal obstruction were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group. The control group received conventional nasogastric decompression treatment，observation group were given nasal ileus tube decompression. Results Abdominal bloating relief time，flatus defecation time，gas-liquid plane disappeared time，hospital stay in observation group were significantly shorter than the control group，the differences were statisticalsignificance （P＜0.05）. Observation group recurrence rate was 2.04%，the control group was 12.24% （P＜0.05）. Conclusion Nasal ileus tube decompression can relieve intestinal obstruction，shorter hospital stays，reduce the relapse rate.

【Key words】 Nasal obstruction catheter，Decompression，Obstruction

急性肠梗阻是外科常见急腹症，尤其以大肠癌术后多见。患者多存在不同程度的营养不良及免疫功能减退［1］，需要及时处理。临床主要以胃肠减压治疗为主，手术减压治疗容易发生并发症，故应以非手术治疗为主，目前经鼻型肠梗阻导管是常用缓解肠内压力的方法，可有效缓解梗阻症状，并避免急诊手术的风险［2］。我院对肠梗阻患者采用导管减压治疗，效果满意。

1　资料与方法

1.1资料

选择我院从2013年4月～2014年12月收治的98例急性肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组，各49例。观察组49例中，男性28例，女性21例，年龄46～79岁，平均（57.23±2.36）岁，其中小肠梗阻31例，大肠梗阻18例；粘连性肠梗阻27例，癌性梗阻13例，动力性梗阻9例。对照组49例中，男性29例，女性20例，年龄47～79岁，平均（58.03±2.51）岁，其中小肠梗阻32例，大肠梗阻17例；粘连性肠梗阻26例，癌性梗阻12例，动力性梗阻11例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均经CT、腹部立位片、B 超确诊。纳入标准：患者有腹部不适、停止排气、排便等症状，有腹膜炎史或腹部手术史，影像学检查显示肠管、液气平面等表现。排除肠扭转、腹部肿瘤、腹外疝、肠道异物堵塞等情况。

1.2方法

两组均给予禁食、抗生素抗感染、补充生理盐水、葡萄糖等静脉营养支持、补充氯化钾、碳酸氢钠等纠正酸碱平衡、生长抑素微量泵注射及等治疗，对照组在此基础上给予传统的鼻胃管胃肠减压治疗，患者取仰卧位，将胃管从鼻道插入，置管深度为45 ～55 cm，用注射器抽吸胃液。

观察组给予经鼻型肠梗阻导管胃肠减压。患者平卧位，将鼻型肠梗阻导管（日本CREATE MEDIC 公司）在X机引导下经鼻腔插入胃内，进入幽门，越过十二指肠屈氏韧带远端进入空肠内（经造影确认），拔除导丝，向经鼻型肠梗阻导管前气囊内注入20 ml灭菌蒸馏水，固定导管，接负压鼓。观察患者肠管减压量及腹部体征变化，并隔日透视确认导管无折叠现象。根据B超、腹平片、增强CT等判断梗阻部位，同时决定导管进入长度。置管后继续给予肠内营养、禁食治疗。

1.3观察指标

观察两组临床症状缓解时间、肛门排气、排便时间、气液平面消失时间、住院时间。两组均随访6～12个月，比较两组复发率情况。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

观察组腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、气液平面消失时间、住院时间均明显较对照组短，引流量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组复发率比较

两组均随访6～12个月，观察组49例中，复发1例，复发率为2.04%；对照组49例中，复发6例，复发率为12.24%。观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 3.85，P＜0.05）。

3　讨论

经鼻型肠梗阻导管是一种新型的缓解肠内压力的方法，其前后端气囊后方管上设置了多个吸引侧孔，在前气囊内液体的重力作用下借助肠蠕动前行，可达到梗阻的近端，不断吸收梗阻内的液体或气体，从而缓解肠腔内压力和肠管黏膜的充血水肿，改善肠壁血运障碍，解除或缓解肠梗阻。该术式可以在较短的时间内降低肠腔压力，减少了中转手术的风险，是比较有效安全的方法，且适用于各种类型肠梗阻［3-6］。

本组资料中，观察组经过经鼻型肠梗阻导管治疗后，其腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、气液平面消失时间、住院时间均较采用传统鼻胃管减压治疗的对照组短，且复发率低于对照组。提示经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻效果较好，可以迅速缓解肠梗阻症状，且缩短住院时间，减少住院费用。

使用经鼻型肠梗阻导管时如果肠管蠕动差，不容易将导管运送到梗阻部位，因此，对肠管蠕动差的患者应采取腹部热敷法、高压氧气疗法、灌肠直肠导管排气等方法［7］促进肠管蠕动。对气囊内的蒸馏水要定期交换，注入液体不能过量［8］，以防止气囊破裂，损伤肠壁。

总之，使用经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻效果确切，可以在较短的时间内降低肠腔压力，缓解肠梗阻，缩短住院时间，且复发率低。

参考文献

［1］邱志青，孔卓明. 导管治疗肠梗阻临床价值研究［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4588-4590.

［2］张志强，卢云锋. 肠梗阻导管减压联合肠内营养在结直肠癌性梗阻治疗中的应用研究［J］. 河南外科学杂志，2013，19（4）：10-13.

［3］邵建富，李文. 经鼻肠梗阻导管联合生长抑素在术后早期炎性肠梗阻中的应用［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（6）：524-525.

表1　两组患者疗效比较

［4］张居元，周振理，张楠. 经鼻型肠梗阻导管联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻56 例［J］. 江西中医药，2015，10（46）：42-43.

［5］李贺，张从雨，许国梁，等. 肠梗阻导管肠内排列术治疗反复发作粘连性肠梗阻［J］. 安徽医药，2013，17（1）：87-88.

［6］田春江，李国华. 经鼻型肠梗阻导管应用进展［J］. 中国中西医结合外科杂志，2014，20（5）：571-573.

［7］康春博，刘金洪，李旭斌，等. 经鼻型肠梗阻导管在急性麻痹性肠梗阻治疗中的应用价值［J］. 世界华人消化杂志，2013，21（24）：2470-2474.

［8］徐元顺，杜洪涛，邵国庆. 经肛型肠梗阻导管治疗结肠恶性梗阻患者的临床研究［J］. 中国医药科学，2014，4（23）：214-217.

Clinical Study on Application of Nasal Ileus Tube Decompression

LU Zhanyong Department of general surgery，Tangshan City Fengnan District Daxinzhuang Hospital，Tangshan Hebei 063304，China

【Abstract】

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0027-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.017

作者单位：唐山市丰南区大新庄医院普外科，河北 唐山 063304