循证护理在宫颈糜烂微波治疗病人健康教育中的应用

乔华珍，王青丽，郑爱军（山东省威海市文登区人民医院，山东 威海 264400）



循证护理在宫颈糜烂微波治疗病人健康教育中的应用

乔华珍，王青丽，郑爱军
（山东省威海市文登区人民医院，山东 威海 264400）

【摘要】目的 评价循证护理在宫颈糜烂微波治疗病人健康教育中的应用价值。方法 选取我院2014年2月～2015年8月收治的患者174例为研究对象，将其随机分为常规组、循证组，各87例。常规组给予常规宣教，循证组给予循证为基础的健康教育。结果 循证组治愈率、愈显率高于常规组，无效率低于常规组，治疗后循证组症状积分低于常规组，循证组规定时间内，有剧烈运动、重体力劳动、性生活、盆浴、阴道冲洗率低于常规组，每日清洁外阴、服药、复诊依从率高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在宫颈糜烂微波治疗病人健康教育中应用循证护理，可提高患者依从性，进而增进疗效。

【关键词】宫颈糜烂；微波；健康教育；循证护理

宫颈糜烂并非一个独立的病种，而是慢性宫颈炎、宫颈柱状上皮异位最常见的局部体征，育龄女性发病率可达50%～70%。宫颈糜烂患者可无症状表现，若迁延不愈或病情加重，可出现血性白带、分泌物量多、腰背不适等症状表现，入院患者病情相对较重［1］。宫颈糜烂与高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染密切相关，是宫颈癌高危因素之一，久治不愈者还可并发不孕症。宫颈癌治疗方法较多，微波是一种重要的理疗方法，适用于轻中度糜烂，疗效较好。但微波治疗宫颈糜烂对患者配合能力要求较高，自护质量直接影响患者预后，故有必要加强管理，开展健康教育。本次研究以我院收治的宫颈糜烂患者作为研究对象，评价循证护理在健康教育中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2015年8月收治的患者174例为研究对象，年龄20～48岁，平均年龄（29.7±7.5）岁。单纯型56例、颗粒型118例。Ⅰ度70例、Ⅱ度82例、Ⅲ度22例。有生育史124例。文化水平：初中及以下35例，高中及中专84例，大专及以上55例。复发52例。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②未合并宫颈上皮内瘤样病变需锥切治疗；③无宫颈外翻、宫颈赘生物等其他宫颈病变，以慢性宫颈炎为主要病因；④认知正常。未合并有宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌、宫颈赘生物、宫颈外翻等其它病变；⑤初次微波治疗；⑥认知、精神正常；⑦未合并其它类型重大器质性、系统性疾病，如糖尿病；⑧知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②哺乳期、妊娠期女性；③依从性差；④参与其他研究。据入院先后顺序，将患者分为常规组、循证组，各87例。两组患者年龄、疾病类型与严重程度、文化水平等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗

微波治疗仪治疗，从宫颈下唇糜烂面辐射治疗，而后向管口辐射，接触面不超过溃烂面2 mm。最后，将电极置入宫颈管内，深3～4 cm为宜，留置20 s。

1.2.2护理

（1）常规组：①治疗前2周禁性生活，清淡饮食，每日洁尔阴清洗阴道，月经干净后3～7天开始治疗；②治疗时，协助患者取膀胱截石位，垫高腰骶部，阴道窥镜暴露宫颈，卫生棉球擦拭分泌物，碘伏消毒；③做好宣教，禁3个月性生活、盆浴、阴道冲洗、剧烈运动，治疗后第3日使用甲硝唑预防感染，做好饮食管理，禁食辛辣等刺激性食物，医嘱按期复查。

（2）循证组：①不遵医行为与患者认识不全、重视程度不足有关，表现为禁性生活、盆浴等时间不足，对剧烈运动的标准不清晰等，详细列表，规范医嘱，如将跑步、负重上下楼、游泳等都视作剧烈运动，丰富健康教育的形式、方法、内容，制定详细的随访时间表，通过电话、短信等方式进行强化指导；②许多患者对术后阴道出血、阴道排液较恐慌，采用视频、举证说明方法论述这些情况是正常情况，让患者有充足心理准备，一般而言糜烂面积大且深的患者，假膜脱落较慢，出血多、磁性时间长，术后3周内可出现以上症状表现，术后3～5日达到高峰，可采用阴道应用西瓜霜喷剂等方法以加速创面愈合、消炎解毒；③在生活中仍不可避免出现不良事件，如感染，应加强自护指导，在术后2周阴道分泌物增多，应及时擦洗，从上到下、从里到外最后擦拭肛门，可有效预防感染。

1.3观察指标

规定时间内，有剧烈运动、重体力劳动、性生活、盆浴、阴道冲洗，每日清洁外阴、服药、复诊依从率。治疗前后症状积分。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效对比

循证组治愈率、愈显率高于常规组，无效率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

治疗后，循证组与常规组症状积分分别为（2.1±2.6）分、（5.6±1.3）分，低于治疗（11.2±3.6）分、（11.0±2.4）分，循证组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者疗效对比 ［n（%）］

2.2依从性对比

循证组规定时间内，有剧烈运动、重体力劳动、性生活、盆浴、阴道冲洗率低于常规组，每日清洁外阴、服药、复诊依从率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者医嘱依从性对比

3　讨 论

微波治疗宫颈糜烂，主要通过物理作用，使糜烂面单层柱状上皮组织脱落，促伤口组织愈合，尽管相较于熨烫更安全、创伤小、愈合速度更快，但术前准备、术后自护时间仍较长，微波治疗客观上打破了宫颈上皮防御机制，增加感染风险，故需提高患者自护能力、护理质量［2］。本次研究显示，采用常规的健康教育，患者在术后3个月内未遵医较普遍，其中有剧烈运动行为者达到30%左右，阴道冲洗、盆浴最低也达到15%左右，这些行为都严重影响疗效，增加感染等并发症。常规组患者外阴清洁、服药、复诊依从性也相对不足，影响疗效、躯体舒适度。研究中常规组疗效劣于循证组也证实了这一点。

对微波治疗宫颈糜烂者健康教育，主要目的在于提升患者知信行水平，传统的健康教育可能无法满足需求，特别是部分自护能力差患者，随着病情的好转、症状的改善，便可能“故态复萌”，出现不当行为［3］。循证护理旨在寻找患者知信行水平不足的原因，针对性的改变健康教育的内容、对象、方法、形式，提高健康教育水平。

综上所述，在宫颈糜烂微波治疗病人健康教育中的应用循证护理，可提高患者依从性，进而增进疗效。

参考文献

［1］陈 静.宫颈糜烂与性传播疾病病原体关系分析［J］.医护论坛，2010，17（18）：186-187.

［2］解统娟.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎的临床观察及护理体会［J］.青海医药杂志，2014，44（4）：18-19.

［3］贾瑞敏.微波治疗宫颈糜烂临床疗效观察［J］.中国实用医药，2012，23（29）：90-91.

本文编辑：刘帅帅

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.176.02