心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙治疗慢性肺源性心脏病并右心衰竭疗效观察

程秉山，王家焕

(海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)

心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙治疗慢性肺源性心脏病并右心衰竭疗效观察

程秉山，王家焕

(海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)

[摘要]目的探讨心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙对慢性肺源性心脏病并右心衰竭患者的影响。方法选取92例慢性肺源性心脏病并右心衰竭患者作为研究对象。随机分为研究组和对照组各46例。2组均给予西医常规治疗，对照组加予阿托伐他汀钙片治疗，研究组在对照组基础上给予心脉隆注射液，2组疗程均为15 d。比较2组临床疗效、肺动脉压、右心室射血分数、血气分析值以及观察超敏C反应蛋白和B型钠尿肽值的变化。结果研究组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组血气分析指标、右心室射血分数、肺动脉压均较对照组显著改善(P均<0.05)。研究组血清超敏C反应蛋白和B型钠尿肽水平值明显较对照组降低(P均<0.05)。结论心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙片治疗慢性肺源性心脏病并右心衰竭患者疗效显著，能够降低患者肺动脉高压及改善心功能。

[关键词]心脉隆注射液；阿托伐他汀钙；肺动脉高压；血气分析；右心衰竭

慢性肺源性心脏病属于呼吸系统的危重病，多继发于慢性阻塞性肺疾病，由于长期缺氧及肺小血管的炎性损伤，导致肺血管结构重塑，以致肺动脉高压形成，而慢性肺源性心脏病患者长期伴随肺动脉高压，最终可能因右心功能衰竭而危及生命[1-2]。肺心病合并右心衰竭患者病情危重，目前临床治疗以联合用药为主，但具体用药尚无统一方案。西医治疗主要针对原发病因处理，降低肺动脉高压。本研究中阿托伐他汀钙能够抑制3-甲基戊二肽辅酶A还原酶活性，调节脂质代谢，改善血管内皮功能，扩张肺动脉血管，从而能降低肺动脉高压[3]。心脉隆注射液则属于国家二级中药新药，临床上应用于心力衰竭的治疗，其不仅能够改善冠状动脉粥样硬化，还可降低肺血管阻力，缓解肺动脉高压[4]。本研究首次应用心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰竭患者，并通过观察其临床疗效，以及与疾病预后相关的一系列指标变化，旨在挖掘出一条有效、安全的中西医结合治疗方案。

本研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均明显少于对照组，临床优良率明显高于对照组；治疗后6个月疼痛感明显低于对照组，HSS膝关节功能评分及屈伸活动度明显高于对照组。由此可见，对复杂胫骨平台骨折患者实施LISS治疗，手术风险降低、对机体创伤较小，相比传统切开复位治疗，术后康复时间与骨折愈合时间缩短，具有更为理想的临床疗效，且远期膝关节功能恢复与活动度情况更为理想，患者疼痛感降低，可在临床扩展应用。

[参考文献]

[1]Ana Mal,Prasenjit Dutta,Partha Sarathi Sarkar，et al. Single long midline incision versus two small incision techniques in treatment of Schatzker type Ⅴ and type Ⅵ tibial plateau fractures-a comparative study[J]. J Indian Med Assoc,2013,111(12):804-805

[2]郭东辉,李晓明,姜金顺，等. 微创内固定联合关节镜治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 医学美学美容,2014,18(12):81

[3]张永胜. 中西医结合诊治四肢骨折[M]. 兰州:甘肃科学技术出版社,2008：245

[4]柯祺,许灼新. 16层螺旋CT及其三维重建与多平面重组诊断胫骨平台骨折[C]. 全国医学影像技术学术会议论文集，2004:449-451

[5]田心义，肖四旺. 骨折诊断与治疗选择[M]. 北京：人民军医出版社,2005：525

[6]桑大伟. 切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察及术后功能恢复的影响因素分析[D]. 大连：大连医科大学,2013

[7]Zhai Q,Luo C,Zhu Y，et al. Morphological characteristics of split-depression fractures of the lateral tibial plateau (Schatzker type Ⅱ):a computer-tomography-based study[J]. Int Orthop,2013,37(5):911-917

[8]于桂泳,李煜,尚洪涛，等. 关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折37例分析[J]. 中国实用医药,2013,8(3):85-86

[9]沈婉萍,蓝华. 关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折术后护理的安全问题及对策[J]. 临床医学工程,2013,20(5):593-594

[10] 王烨,朱浩明,金磊，等. 胫骨平台骨折的前路微创手术治疗与常规手术方式的疗效对比[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):79-80

[11] 杨骐宁,姜丹生,赵巍，等. 改良双钢板法对比微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的疗效综合评价[J]. 中国医师进修杂志,2014,37(17):39-41

[12] 曾智敏,陶崑,凌晶，等. 关节镜辅助下微创内固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):165-166

1临床资料

1.1一般资料选取本院2014年3月—2015年3月急诊科收治的92例慢性肺源性心脏病合并右心衰竭患者作为研究对象。诊断标准：西医参考我国第2次修订的肺源性心脏病及《美国成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》制定的右心衰竭诊断标准[5-6]；中医辨证参考2002版试行版《中药新药临床研究指导原则》，符合气阳两虚，瘀血内阻证者[7]。排除标准：①近2个月内未用他汀类药物或前列环素、钙离子拮抗剂等药物者；②合并严重脑血管疾患、糖尿病者；③患者依从性差，不同意签署知情同意书者；④严重肝肾功能损害或凝血机制障碍者；⑤心脉隆注射液皮试阳性者。随机将患者分为2组：研究组46例，男29例，女17例；年龄56～72(65.2±4.27)岁；心功能(NYHA)分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例；病程6～20(12.3±3.42)年。对照组46例，男30例，女16例；年龄54～73(64.8±3.86)岁；心功能(NYHA)分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级12例；病程5～19(11.8±3.26)年。2组性别、年龄、心功能及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均采予西医常规治疗，给予常规的吸氧、抗感染、解痉平喘、维持水、电解质、酸碱平衡等对症处理。①对照组给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，规格：20 mg×7片，国药准字H20051408)20 mg，口服，1次/d，疗程15 d；②研究组在对照组治疗基础上给予心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司，规格：2 mL/支，含心脉隆浸膏100 mg，国药准字Z20060443)5 mg/kg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水200 mL中静脉滴注，滴速20～40滴/min，每天2次，8：00和16：00各静点1次，疗程为15 d。

1.3观察指标分别于治疗前及治疗后第15天观察2组患者临床疗效、动脉血气分析、肺动脉收缩压(PASP)及肺动脉舒张压(PADP)值、右心室射血分数(RVEF)、超敏C反应蛋白(CRP)和血清B型钠尿肽值(NT-proBNP)值。

1.4疗效判定标准[8]显效:患者的临床症状和体征显著缓解,且心肺功能改善2级及以上。有效:患者的临床症状和体征较前有所缓解,心肺功能改善1级或未达1级者。无效:患者的临床症状和体征没有缓解或病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法运用SPSS 20.0版软件进行数据分析，以率/构成比形式表示计数资料，采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)形式表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.12组临床疗效比较2组治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=3.903 1,P<0.05。

2.22组血气分析指标比较2组治疗前p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，且研究组p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)值较对照组明显改善(P均<0.05)。见表2。

2.32组肺动脉压水平值及右心室射血分数比较治疗前2组PASP、PADP及RVEF比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后PASP、PADP、RVEF值均较治疗前明显降低(P均<0.05)，其中研究组下降程度较对照组更显著(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后血气分析指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.42组CRP和NT-proBNP比较2组治疗前血清NT-proBNP、CRP水平值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后NT-proBNP及CRP值均较治疗前下降。其中研究组指标值改善程度较对照组更明显(P均<0.05)。见表4。

3讨论

慢性肺源性心脏病继发于慢性阻塞性肺疾病，由于长期的肺动脉高压的形成及压力值持续性升高，导致右心室长期超负荷量代偿工作，最终右心室扩大而出现右心衰竭。右心衰属于肺源性心脏病患者走至死亡的终末阶段，但肺动脉高压作为慢性阻塞性肺疾病患者发展至肺源性心脏病的关键病理过程，若能成功阻断肺动脉高压病情的进展，就能有效地延缓右心衰竭的发生、发展，达到治疗效果[9]。

表3　2组治疗前后肺动脉压及右心室射血分数值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后血清NT-proBNP和

心脉隆注射液是通过美洲大蠊干品分离而出，药效成分主要包括核苷、多肽及复方氨基酸，不仅能扩张冠状动脉及肺动脉，还能降低肺与心脏等重要脏器的前后负荷，调节脂质代谢，延缓血管内皮的损害，属于治疗各种慢性心力衰竭的安全、可靠药物，该疗效已被循证医学证明[10-11]。而他汀类药物能够调节血管内皮功能、减轻炎症反应和改善脂质代谢，从而达到抑制心肺血管重塑的作用。相关研究表明，阿托伐他汀钙片能够抑制多种炎症因子的释放，阻碍了肺动脉平滑肌细胞的增殖和降低金属基质蛋白酶活性，从而保护了肺血管[12]。本研究首次应用心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙片治疗肺心病并右心衰竭患者，在两药的协同作用下，加强了抑制血管重构的作用，取得满意临床成效。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，研究组血气分析、肺动脉高压及右心室射血分数较对照组改善更明显，从而提高了右心功能，与陈建[13]和桂晓[14]的研究成果大致相同。分析其原因与心脉隆注射液扩张冠脉血管，促进血液循环有关，避免了持续的低氧血症，还使肾血流分布增加，肾小动脉得到舒张，减轻了水钠潴留，最终达到降低肺动脉高压及缓解心脏负荷的作用。

本研究还观察了血清NT-proBNP及CRP两个指标，是由于血清NT-proBNP已不局限于心血管的预后指标，现已被证实该指标能够在肺动脉高压状态下诱发右心负荷加重，同时也是慢性肺系疾病患者评估肺动脉压的重要指标[15]。血清CRP能够反映全身炎症情况，在肺循环中，血清CRP水平值和肺动脉有明确相关性，是预测肺心病患者病情预后的独立危险因素[16]。本研究结果证实心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙能显著使患者血清BNP及CRP值下降，从而促进肺心病并右心室患者病情康复。

综上所述，心脉隆注射液联合阿托伐他汀钙片可作为肺心病合并右心衰竭患者的有效治疗方案，能够降低患者的肺动脉高压，改善动脉血气指标，并抑制炎症因子，提高了心肺功能及临床效果，值得临床推广应用。

[1]肖俊生. 老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治[J]. 临床肺科杂志,2014,19(3):518-520

[2]黄正德,谭子虎. 加昧苓桂术甘汤治疗慢性肺心病右心衰的疗效观察[J]. 湖北中医杂志,2014,36(3):33-34

[3]曹维锷,王伟,曹佳齐,等. 阿托伐他汀治疗慢性肺源性心脏病性肺动脉高压的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(26):3261-3263

[4]薛金贵,王肖龙,许勇,等. 心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭(气阳两虚,瘀血内阻证)的多中心随机对照研究[J]. 中国中西医结合杂志,2015,35(7):796-800

[5]柳涛,蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断,处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12

[6]Oliveira M F,Arbex F,Alencar M C N,et al. Heart failure impairs cerebral oxygenation during exercise in patients with COPD[J]. European Respiratory Journal,2013,42(5):1423-1426

[7]国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国医药科技出版社，2002:68-73

[8]童林根,金崇高. 银杏达莫注射液对慢性肺心病急性加重期肺动脉高压及血液流变学的影响[J]. 天津中医药,2011,28(5):381-383

[9]王传博,李泽庚,彭波,等. 中医药防治慢阻肺肺动脉高压的临床研究进展[J]. 世界中西医结合杂志,2012,7(4):358-360

[10] 黄敏,祝国风,程晓曙. 肺动脉高压联合治疗进展[J]. 中华心血管病杂志,2013,41(5):442-444

[11] 张家美,尚亚东,吴晓蓉,等. 心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学,2014,17(12):1388-1393

[12] 朱峰,高平,郑建. 大株红景天与阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压中的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2015,31(10):783-786

[13] 陈建. 心脉隆注射液对肺源性心脏病肺动脉压力及血浆B型利钠肽的影响[J]. 中国临床研究,2011,24(5):383-384

[14] 桂晓. 心脉隆注射液治疗重症肺源性心脏病的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(8):53-54

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.030

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)10-1110-04

[收稿日期]2015-11-10