佛山市南海区儿童感染手足口病危险因素的病例对照研究*

陈妙芬钟曼华



佛山市南海区儿童感染手足口病危险因素的病例对照研究*

陈妙芬①钟曼华①

【摘要】目的：探讨佛山市南海区儿童感染手足口病的相关危险因素，为手足口病的预防与控制提供依据。方法：在国家疾病监测信息直报管理系统中随机选取佛山市南海区2015年1月-2015年12月县级以上医疗机构确诊的300例手足口病儿童作为病例组，并以1∶1配对方式择同期300例非手足口病（和/或疱疹性咽峡炎）的健康儿童作为对照组，分别对两组儿童家长进行问卷调查，采用单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析筛选儿童手足口病感染的危险因素。结果：单因素分析发现，儿童带养类型、手足口病患者接触史、有吮咬手指的习惯、无使用肥皂/洗手液洗手的习惯、居住地有生活垃圾堆积现象、居住地有生活垃圾堆积现象、儿童生病频率与儿童感染手足口病均有关（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示：散居儿童（OR=1.196）、手足口病接触史（OR=2.130）、有吮咬手指的习惯（OR=1.252）、居住地有生活垃圾堆积（OR=1.986）是儿童感染手足口病的危险因素。结论：散居、手足口病接触史、有吮咬手指的习惯、居住地有生活垃圾堆积是儿童感染手足口病的主要危险因素，减少和控制危险因素是预防儿童感染手足口病的重要环节。

【关键词】手足口病； 感染危险因素； 病例对照研究

①广东省佛山市南海区疾病预防控制中心 广东 佛山528200

Medical Innovation of China，2016，13（16）：064-067

First-author's address：Disease Prevention and Control Center of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528200，China

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道A组柯萨奇病毒（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引起的常见传染病，主要表现为口痛、厌食、发热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡等，多发生于5岁以下儿童，个别重症患儿如果病情发展快可导致死亡［1-2］。广东省佛山市一直将手足口病列为重点管理的传染病，特别是2008年5月2日国家卫计委首次将手足口病纳入丙类法定管理传染病以来［3］。近年来，手足口病一直高居佛山市丙类传染病报告前列，成为严重影响儿童健康的传染病之一，给社会和家庭造成沉重的负担［4］。因此，本研究旨在了解佛山市南海区儿童感染手足口病的相关危险因素，探讨预防和控制手足口病的相关策略，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 在国家疾病监测信息直报管理系统中随机选取佛山市南海区2015年1月-2015年12月县级以上医疗机构确诊的300例手足口病儿童作为病例组，以1∶1配对方式选择同期300例非手足口病（和/或疱疹性咽峡炎）的健康儿童作为对照组，配对条件为性别相同、年龄相同（相差±6个月）、居住地相同（居住地为同一社区）。纳入标准：（1）不限性别；（2）不限户籍；（3）在佛山市南海区辖区内居住时间满6个月以上且年龄在12周岁及以下儿童。两组均按照预留的联系方式对儿童家长进行电话调查。

1.2方法 按照病例对照研究设计，回顾性收集手足口病患儿与对照组儿童的相关资料。使用统一编制的调查问卷《手足口病相关危险因素调查表》，根据预留的联系方式，对儿童家长进行电话调查；与各个社区居委会沟通协调后，由笔者及专门培训的调查员对两组儿童家长进行面对面调查。调查内容主要包括：儿童及家庭一般情况（性别、年龄、身高、体重、家庭人口数等）、临床症状（发病日期、初次就诊医疗机构类型、临床表现、是否为重症患者等）、高危人群接触（接触病人等）、家庭生活环境（居住地环境状况、家庭卫生状况等）、生活习惯（患儿有咬手指习惯、患儿有不使用肥皂或洗手液洗手的习惯等）等。

1.3统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况 本次研究共发放问卷600份，回收有效问卷573份，有效回收率95.5%，其中病例组283份，对照组290份。病例组平均年龄（4.95±2.32）岁，对照组平均年龄（5.31±3.96）岁。除家庭居住面积外，两组在性别、年龄构成、监护人文化程度及家庭平均月收入方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组一般情况比较　例（%）

2.2两组儿童感染手足口病危险因素的单因素分析 结果显示，儿童带养类型、手足口病患者接触史、有吮咬手指的习惯、无使用肥皂/洗手液洗手的习惯、居住地有生活垃圾堆积现象及儿童生病频率与儿童感染手足口病有关（P＜0.05），见表2。

2.3儿童感染手足口病的危险因素Logistic回归分析 单因素分析的基础上，以手足口病作为因变量（病例组：Y=1，对照组：Y=0），以单因素筛选的各个危险因素和一般资料中有意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：散居儿童（OR=1.196）、手足口病接触史（OR=2.130）、有吮咬手指的习惯（OR=1.252）及居住地有生活垃圾堆积（OR=1.986）是儿童感染手足口病的危险因素，见表3。

表2　两组儿童感染手足口病危险因素的单因素分析

续表2

3　讨论

广东省是手足口病的高发省份，而佛山市手足口病的发病率也一直居于较高位［5-6］。佛山市南海区手足口病发病的特点表现为：手足口病疫情呈高发态势，发病存在明显季节、地区、性别、年龄差异，每年的5～9月为高发季节，人群以5岁以下的散居儿童或幼托儿童为主，男性发病高于女性［3］。手足口病的暴发流行严重威胁儿童的身体健康，我国卫生计生委（原卫生部）已于2008年5月2日将手足口病列入法定传染病管理。本研究通过病例对照设计对手足口病儿童与非手足口病儿童进行问卷调查，筛选影响儿童手足口病感染的相关危险因素，从而为制定手足口病的防控策略、完善本市庞大儿童群体的传染病防治工作提供依据。

经单因素卡方和多因素条件Logistic回归分析显示，儿童感染手足口病的主要危险因素有：散居儿童、手足口病接触史、有吮咬手指的习惯、居住地生活垃圾堆积现象，具体表现为：散居儿童感染手足口病的风险高于幼托儿童或学生（OR=1.196）；有手足口病接触史的儿童感染手足口病的风险高于无手足口病接触史的儿童（OR=2.130）；有吮咬手指习惯的儿童发生手足口病的感染的风险高于无吮咬手指习惯的儿童（OR=1.252）；居住地有生活垃圾堆积现象的儿童感染手足口病的风险高于居住地无生活垃圾堆积现象的习惯儿童（OR=1.986）。散居儿童由于年纪更小，多数儿童尚未接受良好集体生活规范，容易伴随不良的生活习惯，如吮咬手指、饭前便后不洗手等，加之家庭居住环境较差，更容易通过接触传染导致手足口病的发生［7-10］。手足口病对婴幼儿普遍易感，且传播途径多，以人群密切接触传播为主，良好的卫生习惯以及避免与手足口病的患者和隐性感染者密切接触是避免手足口发病的重要途径［11-15］。肠道病毒的患者会由粪便排出病毒，这些含有高浓度肠道病毒的粪便会污染环境甚至水源，不注意公共卫生，极易经污染的水源而散播该病毒［16-17］。本研究中发现，病例组患者中，居住环境中有生活垃圾堆积现象的儿童占14.8%，提示居住环境中存在生活垃圾堆积是手足口病重要的传染源，增加儿童接触病毒的机会［18-20］。

续表2

表3　儿童感染手足口病危险因素的多因素Logistic回归分析

本研究仍然存在一些不足之处，例如选取的儿童样本量较小，虽然进行了严格的抽样，但是样本来源仍然可能存在一定的偏倚，在今后进一步的研究中应当扩大样本来源及样本量，得出具有更强的外推性的结论。

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Case Control Study of Risk Factors for Hand-foot-mouth Disease among Children of Nanhai District in Foshan City

CHEN Miao-fen，ZHONG Man-hua

【Key words】Hand-foot-mouth disease； Infection risk factors； Case control study

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors for hand-foot-mouth disease （HFMD） among childrenof Nanhai District in Foshan City and provide the basis for prevention and control of hand foot mouth disease. Method：From January 2015 to December 2015，300 cases of hand-foot-mouth disease children from national disease surveillance information reporting and management system were selected as the case group，and 300 cases of non HFMD （and/or herpangina） healthy children were selected as the control group which paired with 1∶1，the parents of two groups were investigated by questionnaire.The risk factors of hand foot mouth disease infection were screened by single factor chi square test and multi factor Logistic regression analysis.Result：Single factor analysis showed that children with a type，HFMD contact history，sucking fingers habit，without the use of soap or hand sanitizer habits，residence life garbage accumulation phenomenon and frequency of illness in children related to the HFMD（P＜0.05）.Multi factor Logistic regression analysis showed that scattered children （OR=1.196），HFMD contact history （OR=2.130），a habit of sucking fingers （OR=1.252） and residence life garbage accumulation phenomenon （OR=1.986） were the risk factors of children infected with HFMD.Conclusion：Diaspora，HFMD contact history，sucking fingers habits，residence life garbage accumulation phenomenon are mainly risk factors for injected with HFMD，reduce and control risk factors is an important link in disease prevention of children HFMD.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.018

*基金项目：广东省佛山市卫生计生委医学科研课题（2013410）

通信作者：陈妙芬

收稿日期：（2016-02-18） （本文编辑：李颖）