右美托咪定与咪唑安定在椎管内麻醉下经皮肾镜腔内碎石术中的镇静效果比较

徐振锋，谷秋寒，吕文建



右美托咪定与咪唑安定在椎管内麻醉下经皮肾镜腔内碎石术中的镇静效果比较

徐振锋，谷秋寒，吕文建

［关键词］经皮肾镜腔内碎石术；椎管内麻醉；右美托咪定；咪唑安定；镇静效果

［作者单位］464000河南信阳，解放军154医院麻醉科（徐振锋，谷秋寒，吕文建）

随着微创技术的不断发展，经皮肾镜腔内碎石术（PCNL）在肾结石患者治疗中的应用范围越来越广泛，且具有高效、安全、定位准确、创伤小的特点，而术中的麻醉效果又会对手术疗效和安全性产生较大的影响。本文就右美托咪定和咪唑安定两种不同的麻醉药物在经皮肾镜腔内碎石术中应用进行观察，并探讨其镇静效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2011年1月—2013年12月行PCNL治疗的肾结石患者80例。男45例，女35例；年龄20～65岁，平均38.5岁；体重45～86 kg。所有患者均为择期手术，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，其中Ⅰ级39例，Ⅱ级41例，且所有患者中均排除严重心肝肾功能损害者。将所有患者随机分为两组，观察组（M组）和对照组（C组）各40例。观察组选用右美托咪定辅助下行椎管内麻醉；对照组选用咪唑安定辅助下行椎管内麻醉。两组患者在性别、年龄、体质量以及ASA分级等方面均无明显差异，且差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2方法两组患者术前30 min均肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品，入室后开放静脉通道，并常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）以及呼吸频率（RR）等。患者取右侧卧位在T11～12间隙行硬膜外置管，L3～4间隙0.75%布比卡因1.2 ml行蛛网膜下腔阻滞，取平卧位15～30 min等蛛网膜下腔阻滞平面固定在T12后，硬膜外导管注入0.75%盐酸罗哌卡因3 ml，观察5～10 min后无不良反应再注入8 ml，等待麻醉镇痛平面固定在T6后，观察组使用静脉输注负荷量右美托咪定，速率为1 μg/kg（15 min泵完）。对照组单次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg。开始手术，取截石位行患侧输尿管置管，换俯卧位下行经皮肾穿刺，此时观察组立即给予负荷剂量盐酸右美托咪定静脉泵注0.3 μg/ kg·h，泵注时间为持续至术毕前30 min停药；对照组用相同的方法泵注咪唑安定150 μg/kg·h，泵注时间为持续至术毕前30 min停药。记录麻醉前（T0）、平面固定后（T1）、给药5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）、45 min（T5）、60 min（T6）的Ramsay评分、血压、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）。当血压（MAP）下降超过25%或心率低于50 次/min时给予麻黄碱5 mg或阿托品0.5 mg。当SPO2低于92%时，给予面罩通气和唤醒处理。

1.3镇静效果判定标准应用Ramsay评分方法对两组患者给药前、术中和手术结束后的镇静效果进行评分，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.4统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用±s表示，并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组生命体征情况比较在各个观察时间点两组患者相比较MAP、HR均无统计学差异，只有在T3、T4观察点患者出现SPO2（%）下降（P＜0.05），严重时给予面罩通气和唤醒处理。见表1。

2.2两组Ramsay镇静评分比较两组患者在T0时Ramsay得分无显著性差异（P＞0.05），而T3和T6时M组镇静评分明显优于C组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应比较两组患者术后不良反应主要有恶心、呕吐等，观察组和对照组发生率分别为10.0%（4/40）、12.5%（5/40），两组比较不良反应的比较无明显差异（P＞0.05）。

3　讨论

根据以上两个表可以看出两组Ramsay镇静评分显著高于用药前，用药后C组低于M组；M组和C组MAP低于用药前；C组中在T3、T4有部分患者出现SPO2低于93%，而观察组没有出现SPO2下降。

表1　两组患者不同时间点生命体征的比较（n=40，±s）

表1　两组患者不同时间点生命体征的比较（n=40，±s）

注：与T0比较，＊P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05。

指标　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6MAP（mmHg）M组　94.22±10.27　 93.12±10.25　 86.5±911.94＊　78.25±10.21＊　78.12±9.28＊　79.25±11.23＊　78.56±11.2＊C组　94.22±11.27　 92.12±9.25　 87.5±11.94#　80.25±10.20#　76.12±9.20#　78.25±11.13#　79.56±11.10#HR（次/min）M组　85.36±10.28　 82.26±9.26　 75.65±10.22＊　60.24±9.27＊　61.23±10.23＊　65.23±10.25＊　66.21±11.2＊C组　85.36±10.28　 82.26±9.26　 75.65±10.22#　72.24±9.27#　73.23±10.23#　72.23±11.25#　70.21±10.23#SPO2（%）M组　98.83±2.27　 97.63±3.56　 95.26±3.25＊　94.12±3.23＊　95.12±3.21＊　95.12±3.24＊　94.23±3.2＊C组　98.83±2.27　 97.63±3.46　 93.23±3.25#　92.12±3.24#　88.12±3.21#　89.12±3.23#　95.26±3.25#

表2　两组患者Ramsay镇静评分比较（±s）

表2　两组患者Ramsay镇静评分比较（±s）

注：与T0比较，＊P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05。

组别　T0　T3　T6M组　2.02±0.29　3.14±0.23＊#　4.16±0.37＊#C组　2.03±0.16　2.28±0.29＊#　3.04±0.28＊#

两组均生命体征平稳，麻醉效果满意，均能提供良好的镇静，减少术中知晓，轻度抑制血压，均能满足手术要求，使手术顺利完成。右美托咪定抑制心率，可导致窦性心动过缓、低血压等不良反应［1］。对呼吸没有影响，不抑制呼吸；有研究表明，右美托咪定对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的影响相似［2］，因此不抑制呼吸。近年来，大量基础和临床试验证实，右美托咪定可以减少由于气管插管、手术应激、麻醉苏醒和拔管引起的高血流动力学反应，减慢心率、降低血压，并以剂量依赖的方式产生遗忘作用［3］。其对心血管系统的作用是通过增加中枢脑干蓝斑核副交感神经的输出，减少交感神经输出，降低血压和心率；在外周，快速输注DXM可以激活血管平滑肌的α2肾上腺素受体，收缩血管导致一过性高血压。因此，α2肾上腺素受体的净作用是显著降低循环中儿茶酚胺水平，适度降低血压和心率［4，5］。而咪唑安定抑制呼吸。

右美托咪定效果好的原因可能是，右美托咪定（DeX），是一种新型的α2肾上腺素能受体激动药，是美托咪定的右旋异构体，它与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例约为1600∶1，与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7～8倍，且其内在活性强于可乐定［6］。右美托咪定对应激反应的抑制作用可能是因为其抑制中枢及肾上腺素能受体所致，减少血中儿茶酚胺的释放。从而产生明显的中枢镇静作用和交感抑制作用，减轻了患者在肌束颤动时的应激反应。有研究发现右美托咪定有“协助镇静”作用，可减少阿片类药物用量，不良反应少等优点［7］；亦有研究表明，右美托咪定因其镇静催眠、镇痛、抑制交感活动的作用，又不产生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应［8］，越来越多地应用于门诊手术，如纤维支气管镜检查、神经外科介入手术、心脏介入治疗。同时有研究证实右美托咪定在治疗的范围内不会诱发呼吸抑制，具有稳定血流动力学的特点，且右美托咪定在产生明显镇静的过程中还会伴随记忆力的减退，这对消除患者对手术操作的不良记忆具有重要意义［9］。

总之，与咪唑安定相比，右美托咪定用于椎管内麻醉的PCNL术中可对患者产生更好的镇静、镇痛效果，且安全有效，患者易唤醒，无呼吸抑制；更利于手术的顺利进行。

参考文献

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［9］石佳，于钦军.右美托咪定的药理作用［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2008，12（6）：540-542.

［2015-12-14收稿，2016-01-12修回］

［本文编辑：王茜］

［中图分类号］R614.2+4

［文献标志码］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.015