手外伤8677例住院费用影响因素的通径分析

李卫东，聂秀琴，岳　玮，陈永枫



手外伤8677例住院费用影响因素的通径分析

李卫东，聂秀琴，岳玮，陈永枫

［关键词］手外伤；住院费用；通径分析

［作者单位］450042河南郑州，解放军153医院信息科（李卫东，聂秀琴，陈永枫），医务处（岳玮）

“看病贵”是当前医疗改革中最为突出的难题［1］，如何有效控制医疗费用过度增长，是关系我国民生的重要问题［2］。目前，手开放性外伤患者是某三甲医院收治住院患者的主要构成，且呈逐年增加趋势。本研究以2009年—2014年该医院收治的手外伤患者为研究对象，采用通径分析方法深入分析其住院费用影响因素，为其费用控制和手外伤临床路径制定提供参考依据，也为控制医疗费用提供科学依据。

1　数据来源与方法

1.1数据来源及预处理数据来源于某三级甲等医院2009年—2014年出院主要诊断为手开放性外伤和相关单指截断等相关疾病且做手术治疗的患者。将从HIS库中提取的数据进行筛选，剔除资料不完整的病例，符合入选条件者共计8677例，其中女1888例，男6789例。统计显示，手外伤相关患者呈逐年上升趋势，见图1。

1.2方法采用通径分析方法对数据进行处理。通径分析是建立在相关性分析的基础上，它可以定量地分析各因子直接和间接对因变量影响的大小及其作用的相对重要程度，能较清晰地显示指标间复杂的层次关系［3］。实际工作中，往往需要对住院费用影响因子的直接作用和间接作用做综合分析。因为同一因子即可能直接影响住院费用，也可能通过影响住院天数而间接影响住院费用［4］。

笔者以住院总费用（Y）和住院天数（X6）作为内生变量。由于两者呈偏正态分布，因此将其进行取对数转换。转换后Y1=lgY、Y2=lgX6呈近似正态分布。

将各影响因子作为外生变量，外生变量分别有反映患者客观信息的出院年份、性别、费别等；反映患者疾病特征的入院病情；反映患者诊断信息和治疗情况的其他诊断个数、治疗结果等。各影响因子的赋值及相应的变量标识见表1。

表1　影响住院费用的因子及其相应数量化方法

2　结果分析

2.1手外伤患者平均住院日及次均住院费用情况手外伤患者平均住院日为15.76 d（中位数为12 d）；次均住院费用为12 819.79元（中位数为9 528.10元）。见表2。

由表2可见，手外伤患者平均住院天数和平均术前占床天数逐年下降。这与该医院坚持保障治疗效果的基础上进行新型医疗化改革有关，尤其从2013年开始，医院执行严格的平均住院日管控措施，要求科室提高患者周转率，并按月对各临床科室住院患者的平均住院日进行检测，对于超过规定平均住院日的科室进行惩罚，所以患者平均住院日呈逐年下降趋势。

表2　2009年—2014年手开放性外伤患者的基本情况

2.2手外伤患者次均住院费用增长情况为排除物价等客观因素对不同年份手开放性外伤患者住院费用的影响，笔者以2009年为基期，根据该医院所在地居民消费价格总指数调整年度住院费用。总体上看，手外伤患者的住院次均费用较同期居民消费价格指数增长幅度大，详见表3。

表3　手外伤患者2009年—2014年次均住院费用增长情况

2.32009年—2014年手外伤患者住院费用影响因子分析经过回归拟合，得到通径图（图2），P= 0.000，表明各影响因子与因变量之间存在显著性差异，各通径系数即标准化回归系数都具有统计学意义，计算结果见表4，得到通径分析的方程如下：

图2　2009年—2014年手外伤患者住院费用影响因子通径图

表4　2009年—2014手外伤患者住院费用影响因子的通径系数

3　讨论

由2009年—2014年6年收治手外伤患者住院费用的描述性统计可知，2014年度的手外伤次均费用较2012年的次均费用基本保持不变，尤其2013年手外伤患者的次均费用低于2012年次均费用。

经过逐步回归，剔除对住院费用和住院天数影响较小或者不相关因子后，剩余影响因子见表4。由表4通径系数可以看出，出院年份、手术次数、药占比以及住院天数均与住院费用呈正相关。出院年份与住院费用呈正相关，表明物价等客观因素随着时间推移而升高，直接影响住院费用增加，同一次住院手术次数越多，相对住院费用增加，住院天数越长住院费用越多等。可以通过提高手术等治疗效率，降低患者住院天数，在治疗过程中尽量不使用非必用药品，治疗效果相当情况下采用便宜的药等有效措施，来降低患者住院费用。

有研究表明住院天数与住院费用成正相关［5，6］。由表4研究结果发现患者住院天数直接影响住院费用且直接效应最大，住院时间越长，则床位费、医疗费用等会相对增加，进而使得住院总费用增加。所以该医院近几年积极响应国家医改政策，一直强调改变医疗模式，降低患者住院天数，从而降低患者住院消费，减轻患者负担。另外，国家也将平均住院日作为衡量一所医院整体医疗素质的重要因素。

手术次数、入院病情以及术前住院天数与患者住院天数呈正相关，出院年份与患者住院天数呈负相关。患者在一次住院治疗期间接受的手术次数越多，直接导致住院时间会加长。出院年份与住院天数呈负相关，这反映了该医院从2009年—2014年提高医疗效率，加快床位周转，并起到明显效果，患者住院天数呈逐年下降趋势。

由通径分析得到结果，我们可以从几个相关影响因子开始，通过改善各相关影响因子而降低患者住院总费用，切实从患者角度出发并结合医院实际，制定相关政策和制度，降低住院患者费用，首先需要从源头上治理。

参考文献

［1］杜修立，俞乔.住院医疗费用的影响因素研究：基于医院样本

的实证分析［J］.中国卫生经济，2011，30（2）：59-61.

［2］郭晓日，孟庆跃. 20种疾病住院医疗费用因子分析［J］.中国卫生经济，2010，29（7）：82-83.

［3］杜家菊，陈志伟.使用SPSS线性回归实现通径分析的方法［J］.生物学通报，2010，45（2）：4-6.

［4］肖永红，闫子海.循环系统疾病医保患者住院医疗费用影响因素的通径分析［J］.中国卫生统计，2007，24（5）：505-510.

［5］肖静，高月霞，陆青云，等. 6168例肝癌患者住院费用影响因素的通径分析［J］.中国卫生统计，2012，31（01）：73-75.

［6］邵亚楠，邱杰，吴文华，等.老年性白内障患者住院费用影响因素的通径分析［J］.中国卫生统计，2012，6（29）：376-379.

［2015-12-19收稿，2016-01-15修回］

［本文编辑：刘立平］

［中图分类号］R197.322

［文献标志码］C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.040