基于“军卫一号”的门诊一卡通系统的升级与改造

孙　艳，胡　珂



基于“军卫一号”的门诊一卡通系统的升级与改造

孙艳，胡珂

［关键词］军卫一号；门诊信息化；一卡通

［作者单位］250031山东济南，解放军456医院信息科（孙艳），医务处（胡珂）

“军卫一号”系统上线已有十余年，在医院信息化管理方面发挥了巨大的作用，为了加快门诊信息化建设的步伐，笔者所在医院在2015年上线了一套门诊一卡通系统，通过信息技术引导患者就医，改变了传统的就医流程，缩短了患者等待时间，良好地解决了挂号时间长、候诊时间久、缴费取药慢和就诊时间短的制约医院门诊发展的“三长一短”瓶颈［1］。

1　软件系统架构设计

系统设计中，以“军卫一号”数据库作为基础，在oracle10g的基础上将数据库升级至oracle11g，整个门诊一卡通系统基于Windows操作系统平台，采用C/S架构，以Powerbuilder11作为开发工具，涵盖了包括系统管理、门诊医师工作站、挂号收费程序、持卡就医综合管理程序、门诊处方确认程序、药局管理程序、药库管理程序等功能模块，取消了对P盘的使用。见图1。

图1　系统业务流程

2　软件功能分析

2.1持卡就医综合管理程序通过该程序完成对患者一卡通的管理，通过一卡通连接起患者在院就诊发生的所有行为［2］，主要功能包括了卡管理、门诊预交金管理、科室卡扣费等重要部分，该程序数据主要通过在oracle数据库中建立medcard用户来管理，其主要功能特点和优势如下：（1）卡管理包含了发卡建档、卡挂失、卡注销、卡补办等所有的对卡的操作，还包含了省市医保患者医保卡与一卡通就诊卡的关联，军队医改患者保障卡、医疗卡与一卡通就诊卡的关联，通过关联，患者根据身份费别持一卡通在院内就诊，门诊诊室和医技科室直接刷一卡通，不用再同时使用省市医保读卡器和军队医改读卡器，既简化了科室操作，又降低了投入到读卡器的成本，还保证了各类患者可以根据不同身份费别享受不同的统筹报销项目；（2）门诊预交金管理包括了门诊预交金的收、退、结账汇总，也是收款员汇总预交金的凭证。患者充值后，通过使用门诊预交金，在挂号、取药、检查、治疗时直接扣费，不用再频繁的在收费处和科室间往返；（3）科室卡扣费功能包括了药房、检查治疗科室等对医师开具的项目进行扣费操作，对退费患者采取“谁扣谁退”的原则，在患者未打印发票的情况下，通过本科室高权限人员的审核对未就诊已扣费患者进行退费。

2.2门诊医师工作站新启用的门诊医师工作站除了具备“军卫一号”原有门诊医师站的功能，如病历、诊断、处方、检验、检查、处置、医嘱等，优化了就医流程，缩短了就诊时间［3］，简化了对军队医改和省市医保患者的需求，尤其是对处方的限制。该程序数据主要通过oracle中的outpdoct用户来进行管理，其主要功能特点和优势如下：（1）对于不同费别和身份的患者，在发卡建档时就写入其身份，患者到诊室就诊时医师可以直接看清其身份，如体系军人、非体系军人、医保普通患者、医保门规患者等，便于医师对诊疗项目的把握；（2）对于军队医改患者，根据其身份、体系的不同，以《军队医院为部队服务规定》为依据合理使用耗材、合理用药，在医院现有药品目录中筛选进入军队医改用药目录的药品［4］。对非体系就诊人员在第一次就诊后，在30 d内限制其再次开具相同处方；非军队医改目录的用药无法下达处方，医师在下达处方时会提示“该药品为军队目录外用药”；对频繁挂号开处方进行了限制，普通患者一次开具用药量不超过7 d，行动不便等特殊情况患者不超过15 d，药品在处方结束前1 d，才可继续开具处方。通过这些限制，保证了医院对军队医改用药的规范和限制；（3）对于省市医保患者，根据身份，如普通门诊、市医保门规、省医保大病统筹等，增加用药目录，自付比例提示，患者年度内已进入统筹额度金额提示等，规范了医师对医保患者的用药，并使医师对患者的统筹金额有所限制，使医院对地方医保患者的诊疗活动更符合地方政府的规定。

2.3挂号收费程序该程序集成了原有的挂号程序、门诊收费程序，程序根据患者的费别自动判别，如军队医改、省市医保、自费，使挂号收费人员不用根据费别登陆不同版本程序，既提高了工作效率，又保证了账目的准确，该程序数据主要通过oracle中的outpadm和outpbill用户来进行管理，其主要功能特点和优势如下：（1）挂号功能可通过授权单独给分诊护士，使患者可以在挂号收费处、各楼层导医台挂号，让患者少跑路。门诊护士长可单独授权门诊管理的功能，包括号别定义、号别安排、调整医师出诊等单独权限；（2）收费打印发票功能分为两类，一类是不在就诊科室进行卡扣费，直接在收费处刷一卡通诊疗卡收费或使用省市医保卡缴费，打印发票后持发票到相关科室就诊，此种情况如需退费直接在收费处进行；一类是在相关科室直接通过预交金扣费，就诊结束到收费处汇总打印一张发票，此种情况如需退费，需要先在收费处作废发票，再到相关扣费科室将费用退回预交金中。

2.4系统管理程序该程序替代了原“军卫一号”系统中的公共字典维护程序、用户管理程序和工作人员管理程序，该程序数据主要通过oracle中的comm用户来进行管理，其主要功能和特点如下：（1）在为新用户授权时不再在oracle内建立系统用户，有利于对oracle数据库各用户的管理，集成了公共字典维护程序，科室字典维护功能，不再单独使用原有程序或通过后台对公共数据进行维护；（2）增加了对新程序菜单的授权管理，可以根据用户分组授予不同程序菜单，有利于对用户不同权限的管理；不同用户通过加入不同分组进行权限管理；（3）增加了更新管理功能，可以对程序通过FTP进行升级，保证了在用程序的版本统一。

3　软件应用成果分析

自2015年9月一卡通系统投入使用，实现了门诊挂号、就诊、收费等模块的信息化，使门诊医疗模式更加快捷、优质，减少了门诊流程，解除了门诊就诊瓶颈，明显提高了医院门诊量及门诊复诊率，患者满意度大幅上升，取得了良好的社会效益和经济效益［5］。

参考文献

［1］段小平，孙艳.银医一卡通系统的实施方法［J］.实用医药杂志，2013，30（4）：379-380.

［2］陈军华，陈清华.门诊患者就诊一卡通的应用与管理［J］.护理学杂志，2013，28（16）：80-81.

［3］吴强，冯伍.医院门诊医生工作站的应用问题分析及对策研究［J］.医疗卫生装备，2013，34（3）：105-106.

［4］李建伟，金明亮，程钦安.军队人员门诊处方管理系统软件的开发与应用［J］.中国医疗设备，2013，28（4）：55-56.

［5］曾凡，史森中，罗贤斌.数字医疗门诊信息系统的建设与应用［J］.中国医学装备，2014，11（12）：68-70.

［2015-12-19收稿，2016-01-15修回］

［本文编辑：王军红］

［中图分类号］R197.324

［文献标志码］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.035