针灸治疗青光眼的选穴规律*

曾祥新　孙忠人　吕晓琳　尹洪娜　孙琦　王迪　李佳诺（黑龙江中医药大学，黑龙江　哈尔滨　150040）



针灸治疗青光眼的选穴规律*

曾祥新孙忠人△吕晓琳尹洪娜孙琦王迪李佳诺
（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

【摘要】目的总结近15年针灸治疗青光眼的选穴规律。方法笔者通过检索CNKI 2000年至今的关于针灸治疗青光眼的相关文献，对其中的选穴、配穴以及归经进行了统计、归纳和分析，并对其中规律进行了总结和讨论。结果本研究中青光眼涉及11条经脉，5个奇穴和2个特定穴，其中每条经脉的选穴个数占本经穴位数量比例最大为肝经（21.4%），其次为脾经（14.3%）；胆经（11.4%）；心包经（11.1%），通过数量统计得出治疗青光眼的所有经脉以及奇穴、特定穴的主穴总频数为117次，配穴总频数为39次，主配穴总频数为156次，其中奇穴的主穴频数占所有经脉以及奇穴、特定穴主穴总频数百分比最高（27.4%），其次为膀胱经（18.8%）；胆经经（15.4%）；胃经（10.3%），肝经的配穴频数占所有经脉配穴总数百分比最高为（20.5%），其次脾经（15.4）、奇穴、胆经、大肠经（均为12.8%），主配穴频数占所穴位总数百分比以奇穴（23.7%）位列第一，第二是胆经（14.7%），第三是膀胱经（14.1%），第四是肝经（12.2%）。共统计主穴23个，配穴15个，其中主穴使用频次最高的前三个依次分别为：睛明穴17次（14.5%）；球后穴14次（12.0%）；太阳穴13次（11.1%）。配穴使用频次较高者为：合谷穴和太冲穴5次（12.8%）；足三里、风池、三阴交、太阳穴均4次（10.2%），主配穴总频次前五名为：睛明穴和太阳穴均为17次（11.0%），风池15次（9.6%），球后穴11次（9.0%），合谷12次（7.7%），太冲穴11次，（7.1%）。结论选穴最多的是奇穴，膀胱经次之，睛明穴为运用频次最高腧穴其次为球后穴和太阳穴，一般遵局部取穴，辩证取穴和特定穴的选穴规律。

【关键词】青光眼针灸选穴规律

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见眼病，临床可分为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼和混合型青光眼，而最常见的是原发性开角型青光眼［1］。青光眼的眼压超过眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，对视功能带来最典型和最突出的损害表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小甚至失明。青光眼引起的视力丧失，常被描述为“外周视力丧失”，或“隧道视野”，常伴有光线不足和视觉模糊的症状［2］。世界卫生组织已将青光眼列为第2位致盲眼病。Foster等［3］在2001年的研究显示，40岁以上中国人中约940万有青光眼性视神经病变的表现，并最终导致520万人单盲，170万人双盲。Quigley［4］根据世界各地流行病学研究资料以联合国2020年世界人口推算，到2020年全世界青光眼人数将达到7960万，届时中国的青光眼患者将达到600万。青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重，因此早期的发现、诊断、治疗、预防对本病的预后都极为重要。西医治疗本病的手段有药物、激光和手术治疗［5］，均能收到明显疗效，但是长时间服用相关西药都会产生不同程度的不良反应［6］。

青光眼属于中医学“青盲”“五风内障”范畴。《太平圣惠方·治眼内障诸方》曾记载“青风内障，瞳人虽在，昏暗渐不见物，状如青盲”。在古代医家记载中表明针灸治疗本病是历经验证且有效方法。回顾性的系统评价中［7］，对比针灸和滴眼液治疗，针灸在降低眼压和改善视野缺损上无差异，但针灸能提高青光眼治疗有效率，在降低眼压、改善视野缺损方面与药物治疗效果相似，且方法简单、疗效明显、无毒副作用，为青光眼患者尤其是对药物治疗不能耐受的患者提供了经济方便的治疗方法。

笔者通过对近15年的针灸治疗青光眼的相关文献的分析，认为针灸治疗青光眼的疗效显著，但针灸治疗青光眼的临床选穴、配穴较为繁杂多变、客观评估疗效标准不统一，难以推广应用。为此本文针对针灸治疗青光眼的选穴和配穴的规律进行归纳分析，以期为今后临床提供新的思路和参考。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合且有明确诊断标准；治疗方法以针灸、针刺为主；疗效判断明确。2）排除标准：治疗对象为非青光眼患者或青光眼术后并发症者；动物实验；评述、综述、及专家评论；非针灸治疗者；穴位以耳穴为主者。

1.2资料来源2000年至2015年中国知网（CNKI）数据库针灸治疗青光眼的相关文献。

1.3检索方法通过检索2000年至2015年CNKI数据库针灸治疗青光眼相关文献，并用“针刺”“针灸”“青光眼”为主题词和自由词检索途径进行检索，共收集临床研究文献198篇。

1.4统计学处理经过整理后共收集临床研究文献32篇，其中包括有关原发性开角型青光眼文献12篇，闭角性青光眼2篇，其余21篇对青光眼类型无特殊注明。建立Excel表格，将文献中的腧穴按照归经、主穴、配穴分类统计，并记录其主穴和配穴的穴次；采用频数统计的方法对收集的穴位进行频数统计分析，总结选穴规律绘制表格。

2　结果

2.1选穴归经以及穴位在本经比例情况见表1。结果示，青光眼涉及11条经脉，5个奇穴和2个特定穴，其中每条经脉的选穴个数占本经穴位数量比例以肝经最大（21.4%），其次为脾经（14.3%）；胆经（11.4%）；心包经（11.1%），通过数量统计得出治疗青光眼的所有经脉以及奇穴、特定穴的主穴总频数为117次，配穴总频数为39次，主配穴总频数为156次，其中奇穴的主穴频数占所有经脉以及奇穴、特定穴主穴总频数百分比最高为（27.4%），其次为膀胱经（18.8%）；胆经经（15.4%）；胃经（10.3%），肝经的配穴频数占所有经脉配穴总数百分比最高为（20.5%），其次脾经（15.4）、奇穴、胆经、大肠经均为（12.8%），主配穴频数占所穴位总数百分比以奇穴（23.7%）位列第1、第2是胆经（14.7%），第3是膀胱经（14.1%），第4是肝经（12.2%）。

图1　文献筛选流程图

表1　选穴归经以及穴位在本经比例情况n（%）

2.2腧穴使用率情况见表2。结果示，共统计主穴23个，配穴15个，其中主穴使用频次最高的前3个依次分别为：睛明穴17次（14.5%）；球后穴14次（12.0%）；太阳穴13次（11.1%）。配穴使用频次较高者为：合谷穴和太冲穴5次（12.8%）；足三里、风池、三阴交、太阳穴均4次（10.2%），主配穴总频次前5名为：睛明穴和太阳穴均为17次（11.0%），风池15次（9.6%），球后穴11次（9.0%），合谷12次（7.7%），太冲穴11次，（7.1%）。

表2　腧穴使用率情况n（%）

3　讨论

3.1青光眼的病因病机目又称“精明”，肝在窍为目，经脉上连目系，目之所以具有视物功能，依赖于肝血的濡养和肝气的疏泄。《外治秘要》曰“此病之源，皆从内肝管缺，眼孔不通”，《灵枢·脉度》中提出“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，阐明了肝血充足，肝气调和是目能视物辨色的重要条件；李果曾论述“瞳孔散大者，少阴心之脉挟目系，厥阴肝之脉连目系，心主火，肝主目，此木火之势盛也”，意为郁火上扰可导致视物不明；《灵枢·大惑论》中记载的五脏六腑之精气皆上注于目而为之精……”，与《秘传眼科目论》中指出本病“皆因五脏虚劳所作，致令然也”，体现了五脏虚损可直接影响诱发本病；《目经大成》中叙述“此症乃火、风、痰疾烈交攻，头目痛极，金井先散，然后神水随某脏而现某色”，认为本病是由风、火、痰、相互胶着上犯目窍而致病。综上可得出气虚血瘀、气郁化火、肝肾亏虚，心脾两虚、阴虚风动、痰火上扰均能阻碍气机扰乱气血而诱发本病。故疏通气血，宣泄壅滞为本病的基本治则要领。3.2选穴的规律意义针灸应秉承疏通气血，宣泄壅滞的基本治疗原则，兼顾证型不同治疗。主要以局部选穴为主，辨证选穴、特定穴为辅的选穴规律针刺治疗。本研究结果示，选穴最多的并不在14经脉，而是分布在眼周的“经外奇穴”。“究其源流，阿是之法是一切腧穴的本源”［8］。奇穴一般是由阿是穴发展而来，球后穴、鱼腰穴和上明穴均在眼轮匝肌中，针刺可刺激其深部的周围神经，调节周围肌肉组织从而起到降低眼压的作用，穴位深部还有许多动脉分支分布，所谓“目得血而能视”，针刺能有效改善周围血液循环，减少眼疲劳。太阳穴在改善目疾的基础上还可以缓解青光眼引起的头痛。结果示，睛明穴是运用穴次最高的腧穴，经属足太阳膀胱经，又为手足太阳、足阳明、阳跷、阴跷五脉之会，膀胱经之血由此交于眼睛，此穴不仅可以调节周围神经还有降温除浊的功效，为治疗青光眼要穴。随着针灸日益发展，许多新的特定穴在不断地被探索和研究，窍明穴，即以枕骨粗隆上0.5 cm为下界，向上、左、右各2 cm区域，该部位一直是枕皮质对应的头皮区域，为多年来治疗视神经萎缩的主要穴位之一。肩康穴位于第3、4跖骨与外楔骨关节间，属于远端取穴，可以疏通颈部和头部的血液循环。太冲、合谷、风池、足三里为本病的常用配穴，太冲是肝经的原穴，原穴可以调控着该经的总体气血，还可疏解患者情绪，疏通气机。“面口合谷收”，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，长于清泻阳明之郁热，疏解面齿之风邪，通调头面之经络，是治疗热病发热及头面五官各种疾患之要穴。《针灸易成》中常用合谷配精明穴治疗目翳；风池善解表邪，能疏风散热，清利头目；足三里是强壮身心要穴，可增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。以上诸穴配伍既可调节眼睛周围神经反射，改善周围血液循环还可以调理肝经气机气血，又能补虚强健，同时还能起到祛散邪热的作用，共奏疏通气血、宣泄壅滞、清利头目、明目退翳的功效。

3.3评价与展望目前青光眼患者日益增加，为寻求良好的治疗手段，临床试验和动物实验也在不断的深入研究。孙河经动物实验后得出针刺有效保护高眼压损害的视神经，其作用机制与上调视网膜Bcl-xl和BDNF表达有关［9］。刘文探讨针刺治疗对青光眼昼夜眼压波动的影响，得出结果为针刺后的24 h眼压波动减小，与针刺前比较，差异有统计学意义，并认为是针灸可保护视神经［10］。黄春娟通过临床试验得出针刺可有效的改善青光眼的视神经萎缩［11］。耳穴在治疗青光眼，降低眼压的方面也发挥了重要的作用，“新明穴”［12］（位于耳垂内侧面）为主配合头穴及体穴的治疗对降低青光眼眼压方面取得了明显的疗效。黎文献［13］用针挑法治疗青光眼11例，挑刺上睑1～5点，下睑1～5点，背部膀胱经针挑，肝俞、颞侧针挑点，一般治疗2～3次后，症状减轻或消失。张世红用梅花针叩刺颈后双侧风池穴附近的“颈隆处”，然后轻轻挤捏，待有少许黄水样液体渗出，用消毒纱布擦干，反复数次，至黄水样液体不再渗出为止，可改善眼部不适症状和睡眠［14］。侯升魁采用半导体冷灸法治疗青光眼，结果眼压下降显效率为85.4%，视力和局部症状也均有改善［15］。可见针灸治疗本病疗效确切，效果稳定，同时经济实惠，简单易操作且无副作用，是一种已被患者接受的保健疗法。任燕如［16］在2004年时总结前人经验得出选穴最多的为膀胱经，局部取穴最多为睛明穴，可见经过11年后可见局部取穴最多仍为精明穴，然而选穴最多的则是奇穴，膀胱经则次之。由此发现选穴规律不能默守陈规，仅拘泥于常用腧穴，应不断探索其他腧穴对本病的奇特功效，不断的临床实践，推陈出新，为临床治疗开创新的思路方法。

参考文献

［1］葛坚.我国近五年青光眼临床与基础研究进展［J］.中华眼科杂志，2005，36（8）：710-716.

［2］Hu CX，Zangalli C.What do patients qith glaucoma see visual symptoms reported by patients with glaucoma［J］.Am J Med Sci，2014，384（5）：403-409.

［3］Foster PJ，Johnson GJ.Glaucoma in China：how big is the problem［J］.Br J Ophthalmol，2001，85（11）：1277-1282.

［4］Quigley HA，Broman AT.The number of People with glaucoma world wide in 2010 and 2020［J］.Br J ophthalmol，2006，90（3）：262-267.

［5］钟珊，杜宁静.青光眼临床治疗的研究进展［J］.临床眼科杂志，2009，17（4）：375-378.

［6］肖学成，肖琴.青光眼药物的研究进展［J］.中国医药导报，2011，8（32）：7-8.

［7］高锐，时春虎，田金徽，等.针灸治疗青光眼的系统评价［J］.中国针灸，2011，31（12）：1142-1145.

［8］刘炎.中华奇穴大成［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：119-125.

［9］孙河，张慧，林柏松.针刺对慢性高眼压兔视网膜Bcl-xl、BDNF表达的影响［J］.中国针灸，2010，30（8）：661-664.

［10］刘文，杨光，赵小静，等.针刺对青光眼24小时眼压的影响［J］.中国针灸，2011，31（6）：518-520.

［11］孙河，黄春娟，张慧.青光眼视神经萎缩电针治疗的统计学分析［J］.针灸临床杂志，2005，21（4）：26-28+1.

［12］陈汉平.今井绢子针刺治疗眼病的经验［J］.上海针灸杂志，1984，3（1）：20.

［13］黎文献.针挑法治疗青光眼［J］.上海中医药杂志，1963，9 （9）：32.

［14］张世红.梅花针治疗青光眼［J］.上海针灸杂志，1995，14 （4）：160.

［15］侯升魁.冷灸治疗青光眼的疗效观察［J］.辽宁中医杂志，1984，8（10）：30.

［16］任燕如.针刺治疗原发性开角型青光眼的临床观察［D］.济南：山东中医药大学，2004.

·研究报告·

Laws of Acupoints Selection in Acupuncture and Moxibustion Treatment on Glaucoma

ZENG Xiangxin，SUN Zhongren，LV Xiaolin，et al.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the laws of acupoints selection in the acupuncture and moxibustion treatment on Glaucoma.Methods：Literature about glaucoma treating was searched in CNKI from 2000 up to now，among which，acpoints selection，match and meridian were made statistics，induction and analysis.Results：There were 11 meridians，5 Qi acupuncture points and 2 special acupoints，among which，the number of selected acpoints took up all the acpoints in The liver meridian was 21.4，spleen meridian 14.3%；gall bladder 11.4%；pericardium meridian 11.1%.The total frequences of main acpoints of all the meridians and Qi acupuncture points，special acupoints was 117 times and matching acupoint 39 times，with a total number 156 times，among which，the total frequences of main acpoints of Qi acupuncturepoints took up 27.4%of the total frequences，followed by bladder meridian（18.8%），gall bladder（15.4%）；stomach meridian（10.3%）.The frequrences of matching acupoint of liver meridian took up 20.5%of the total frequences of matching acupoint in meridians，followed by spleen meridian（15.4%），Qi acupuncture points，gall bladder，Large intestine meridian（all was 12.8%）；the percentage of main and matching acupoints took up the whole acpoints：Qi acupuncture points was the NO.1 （23.7%），second gall bladder（14.7%），third bladder meridian（14.1%），fourth liver meridian（12.2%）.There were 23 main points，15 matching acupoint，among which，the commonest used main points in turns was Jingming points 17 times（14.5%），Qiuhou 14 times（12.0%）；Taiyang 13 times（11.1%）.The commonest used matching acupoints was：Hegu and Taichong 5 times（12.8%），Zusanli，Fengchi，Sanyinjiao，Taiyang 4 times（10.2%）.Top 5 of frequences of main and matching acupoints was Jingming points and Taiyang 17 times（11.0%），Fengchi 15times（9.6%），Qiuhou 11 times（9.0%），Hegu 12 times（7.7%），Taichong 11 times（7.1%）.Conclusion：The most used is Qi acupuncture points，followed by acupoints from Bladder meridian.The most commonly specific used acupuncture points are Jingming，Qiuhou and Taiyang.The principles of acupoints selection generally agree with the local point selection，dialectical point and the specific points.

【Key words】Glaucoma；Acupuncture；Laws of acupoints selection

中图分类号：R246.82

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）04-0579-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.005

*基金项目：黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目（2012RCQ64，2012RCL01）；黑龙江省研究生创新科研基金项目（重点）（YJSCX2012-357HLJ）；黑龙江省博士后资助课题（LBH-Z13207）

通信作者△（电子邮箱：18249186999@163.com）

收稿日期（2015-10-11）