“调神益智”针刺治疗颈性眩晕的临床研究*

连清　刘伟超　王伟光　刘仁斌（.山东省烟台市中医医院，山东　烟台　64000；.湖北医药学院，湖北　十堰　44000）



“调神益智”针刺治疗颈性眩晕的临床研究*

连清1刘伟超1王伟光1刘仁斌2
（1.山东省烟台市中医医院，山东烟台264000；2.湖北医药学院，湖北十堰442000）

【摘要】目的观察“调神益智”针刺治疗颈性眩晕的临床疗效及对椎-基底动脉血流速度的影响。方法将160例患者采用随机数字表法分为针刺组80例与对照组80例，对照组给予盐酸氟桂利嗪口服治疗，针刺组在对照组治疗的基础上给予“调神益智”针刺治疗，两组都治疗4周。结果治疗后针刺组与对照组的总显效率分别为96.25%和87.50%，针刺组的疗效明显高于对照组（P＜0.05）。针刺组与对照组治疗后的椎动脉与基底动脉血流速度都明显高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后针刺组的椎动脉与基底动脉血流速度也都明显高于对照组（P＜0.05）。针刺组与对照组治疗后的眩晕评分为（1.28±0.45）分和（2.34±0.54）分，均明显低于治疗前的（4.25±1.34）分和（4.28±1.23）分（P＜0.05），同时针刺组治疗后的眩晕评分明显低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的血浆黏度与红细胞压积值都明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后针刺组的血浆黏度与红细胞压积值明显低于对照组（P＜0.05）。结论“调神益智”针刺治疗颈性眩晕能有效缓解眩晕症状，提高总体疗效，其作用机制可能与加快椎-基地动脉血流与降低血液黏度有关。

【关键词】调神益智针刺颈性眩晕椎-基底动脉血流速度血液黏度

颈性眩晕是指椎动脉颅外段受颈部病变影响导致血流障碍引起的眩晕综合症，为此也称为椎动脉压迫综合症、颈后交感神经综合症、椎动脉缺血综合症等［1-2］。随着社会的发展以及我国人民生活习惯的改变，颈性眩晕的发病率在逐渐增加。目前对颈性眩晕的具体发病原因尚无定论，但是绝大多数研究认为椎基底动脉系统缺血可对前庭系统产生影响，从而引发眩晕［3-4］。中医学认为颈性眩晕属本虚标实，与痰、虚、风、瘀等诸多因素有关，而各种病机中均有瘀证，在治疗上需要化痰开窍、调补肝肾［5］。针刺疗法以其起效快，操作方便、不良反应少等特点当前在临床上得到了广泛使用，在穴位选取上一般以局部穴位为主，辅以循经远端配穴［6-7］。早期“调神益智”针刺多用来治疗痴呆患者，具有行气知血、化痰逐瘀、调理脏腑、益肾填精、通络开窍等作用［8］，但是在颈性眩晕治疗中的应用还不常见。本文具体探讨了“调神益智”针刺治疗颈性眩晕的临床疗效及对椎-基底动脉血流速度的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合中西医有关颈性眩晕的诊断标准［2］；年龄20～70岁；经颅多普勒超声检测显示椎-基底动脉血流速度减慢，颈椎运动负荷试验阳性；治疗前1周内停用一切药物治疗和其他治疗；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。2）排除标准：耳源性眩晕；脑血管疾病性眩晕；精神性眩晕；感染、中毒、代谢障碍、肿瘤、外伤患者；各种原发性、继发性贫血、白血病患者；未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2临床资料选择2012年3月到2015年3月选择在笔者所在医院院诊治的颈性眩晕患者160例。采用随机数字表法将患者分为针刺组与对照组各80例。针刺组中男性45例，女性35例；年龄42～69岁，平均（59.53±3.63）岁；病程1～12个月，平均（6.34±1.39）个月；合并疾病中糖尿病25例，高血压19例，高脂血症21例，冠心病9例；中医辨证为痰浊蒙窍证45例，精亏损证35例；平均体质量指数为（22.14±1.89）kg/m2。对照组中男性44例，女性36例；年龄41～67岁，平均（59.21±3.33）岁；病程1～12个月，平均为（6.14± 1.45）个月；合并疾病中糖尿病24例，高血压18例，高脂血症22例，冠心病7例；中医证型辨证为痰浊蒙窍证46例，精亏损证34例；平均体质量指数为（22.33± 2.01）kg/m2。两组的性别、年龄、体质量指数、合并疾病与病程等基础资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）对照组：给予盐酸氟桂利嗪口服治疗，每次1片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003，5 mg/片），每晚1次，疗程为4周。2）针刺组：在对照组治疗的基础上给予“调神益智”针刺治疗，患者取坐位或仰卧位，器具为艾绒、毫针，取穴位丰隆、三阴交、水沟、神庭、神门、足三里、内关、风池、百会、上星（以上穴位均取双侧），痰浊蒙窍证加刺阴陵泉、然谷，精亏损型加刺太溪。在操作中，内关、丰隆、水沟手法为泻法，神庭、神门、百会、上星手法为平补平泻，太溪、然谷、三阴交、足三里手法为补法，上下午各1次，每次留针30 min，2周为1疗程，连续治疗2个疗程。1.4观察指标1）疗效标准［2］。痊愈：经颅多普勒超声检查结果基本正常，眩晕及并发症状、阳性体征消失。显效：经颅多普勒超声检查结果显著改善，眩晕消失，并发症状、体征减轻。好转：经颅多普勒超声检查结果有改善，眩晕缓解，并发症状、体征大部分减轻。无效：眩晕及并发症状、体征无改善或加重。2）椎-基底动脉血流速度。所有患者在治疗前后进行经颅多普勒超声检查，患者取坐位，检测时将探头放置于颈后部正中线枕骨粗隆下3～3.5 cm处，测定椎动脉与基底动脉的多普勒频移信号，自动计算得到血流平均速度（Vm）。3）血液流变学。所有患者在治疗前后抽取肘空腹静脉血3～5 mL，采用全自动血流变快测仪测定血浆黏度与红细胞压积值。4）眩晕评分［2］。所有患者在治疗前后进行眩晕症状评分，分为0～6分，0分表示为无症状，6分表示为严重眩晕症状，由患者进行自我判断，分数越高，症状越严重。

1.5统计学处理应用SPSS13.00统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组内比较及组间比较采用t检验或者方差分析，计数资料采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗后针刺组愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较见表2。针刺组与对照组治疗后的椎动脉与基底动脉血流速度都明显高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后针刺组的椎动脉与基底动脉血流速度也都明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较（±s）

表2　两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间（n=80）治疗后针刺组治疗前（n=80）治疗后对照组治疗前椎动脉血流速度（cm/s）基底动脉血流速度（cm/s）血浆黏度（cp）30.22±3.78*　30.75±3.78*　1.68±0.33*20.44±5.33　22.48±4.92　1.83±0.34 34.28±4.98*△　35.20±4.82*△　1.47±0.28*△20.42±4.78　22.18±4.21　1.82±0.13红细胞压积（%）眩晕评分（分）46.76±4.33*2.34±0.54*49.87±4.33 4.25±1.34 42.87±2.78*△1.28±0.45*△49.09±4.19 4.28±1.23

2.3两组眩晕评分比较见表2。经过评定，针刺组与对照组治疗后的眩晕评分都明显低于本组治疗前（P＜0.05），且治疗后针刺组眩晕评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4血液流变学指标比较见表2。经过检测，两组治疗后的血浆黏度与红细胞压积值都明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后针刺组的血浆黏度与红细胞压积值降低程度明显大于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

颈性眩晕多发生于40岁以上人群，临床表现为反复发作、病程迁延，易于引起各种脑血管病，颈部旋转时可加重病情［9］。现代医学表明椎-基底动脉供血不足是颈性眩晕的主要病因，血液黏度增加、脑动脉硬化、颈椎病等原因都可导致椎-基底动脉供血不足。也有研究表明一些患者在外因影响下刺激椎动脉及椎动脉周围的交感神经，可引起椎动脉发生痉挛、狭窄，导致脑供血不足［10］。

颈性眩晕在西药治疗中主要为应用扩血管药物、脑细胞保护剂等药物，但是药效持续性不强，也容易复发［11］。比如盐酸氟桂利嗪可使症状有改善或消失，但对伴随症状效果却不是很明显，而且复发率也比较高［6］。中医学认为颈性眩晕病因病机为“因风致眩”“因痰致眩”，痰瘀使气血运行受阻，血不上荣，阳不上承，也可以导致蒙闭清窍，形成眩晕，为此在治疗上需要平肝潜阳、祛痰逐瘀、活血通络。针刺可加强经脉之间的联系，发乎调整脏腑气血、激发经气、疏通经络的功能［12］。而“调神益智”针刺以人中、风池、内关为主穴，都与脑髓发生密切联系，针刺可宁心安神、调理气机；针刺百会、上星、神庭等穴位可奏醒脑开窍、启迪神志之功；而三阴交为足三阴经交汇穴，针之能充脑髓、补益气血、豁痰开窍而醒神［13-14］。本研究显示治疗后针刺组的疗效明显高于对照组；针刺组治疗后的眩晕评分优于对照组，说明针刺治疗能有效缓解眩晕症状，从而能提高总体疗效。

中医学有研究认为颅内基底动脉系统的供血不足，可导致血流缓慢，从而会在临床上出现眩晕、耳鸣等症状［15］。经颅多普勒是利用超声多普勒效应来检测颅底动脉血流动力学的新技术。椎-基底动脉血流速度是其中重要内容，能够反映血管的顺应性，与血管阻力呈负相关［16］。研究资料表明针刺能改善血管壁的机能、血管阻力及血管弹性，改善脑部侧支循环代偿功能，加强脑血流的自动调节功能，提高脑血管的舒缩反应能力，从而加快脑血流量［17］。本研究显示针刺组与对照组治疗后的椎动脉与基底动脉血流速度都明显高于治疗前，同时治疗后针刺组的椎动脉与基底动脉血流速度也都明显高于对照组。其作用机制主要在于“调神益智”针刺可与交感神经、副交感神经形成突触联系，形成在脊髓层次的协同增效关系，使脑组织MRI功能改变作用叠加，对额叶功能有调节作用，改善微循环，从而改善脑血液循环。

现代医学认为颈性眩晕是因高血压及动脉硬化引起脑深部白质血液循环障碍所造成，而动脉硬化又和血液黏度增高的程度有着密切的关系［18］。且现代医学认为大脑额叶与智力有关，针刺能解除脑细胞抑制状态，可通过调整心脏功能而起到增加脑血氧的供应作用等。针刺也可以降低患者全血粘度，改善血管壁的机能，减轻血液运行阻力，从而改善脑的缺血状态［19-20］。本研究显示两组治疗后的血浆黏度与红细胞压积值都明显低于治疗前，同时治疗后针刺组的血浆黏度与红细胞压积值明显低于对照组，说明“调神益智”针刺能提高大脑皮层兴奋性，降低血液黏度，从而促进衰退神经元的能量代谢。

总之，“调神益智”针刺治疗颈性眩晕能有效缓解眩晕症状，提高总体疗效，其作用机制可能与加快椎-基地动脉血流与降低血液黏度有关。

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Clinical Effects of Tiaoshen Yizhi Acupuncture on Cervical Vertigo and Vertebral-basilar Artery Blood Flow Velocity

LIAN Qing，LIU Weichao，WANG Weiguang，et al.Rehabilitation Department，Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Yantai 264000，China.

【Abstract】Objective：To investigate clinical effects of Tiaoshen Yizhi acupuncture on cervical vertigo and vertebral-basilar artery blood flow velocity.Methods：160 patients with cervical vertigo from March 2012 to March 2015 were selected and equally divided into the acupuncture group and the control group by the random number table，80 patients in each.The control group were given flunarizine Cinnarizine oral treatment，and the acupuncture group were added Tiaoshen Yizhi acupuncture.The treatment course lasted for 4 weeks.Results：The total efficacy after treatment in the acupuncture group and the control group were 96.3%and 87.5%respectively；the acupuncture group was significantly higher than the control group（P＜0.05）.The vertebral artery and basilar artery blood flow velocity in the acupuncture group and control group after treatment were significantly higher than those before treatment（P＜0.05），and the vertebral artery and basilar artery blood flow velocity in the acupuncture group after treatment were also significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The plasma viscosity and hematocrit values in the acupuncture group and the control group after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and the plasma viscosity and hematocrit values in the acupuncture group after treatment were also significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The vertigo scores in the acupuncture group and the control group after treatment were（1.28±0.45）points and 2.34±0.54 points respectively that were significantly lower than those before treatment（4.25±1.34）points and（4.28±1.23）points（P＜0.05），and the acupuncture group after treatment were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tiaoshen Yizhi acupuncture treatment on cervical vertigo can effectively relieve symptoms of vertigo，improve the total efficacy，whose mechanism may be related to accelerate vertebral - artery blood flow and reduce blood viscosity.

【Key words】Tiaoshen Yizhi；Acupuncture；Cervical vertigo；Vertebral-basilar artery blood flow velocity；Blood viscosity

中图分类号：R246.6

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）04-0575-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.004

*基金项目：湖北省教育厅科研项目（B20112112）

收稿日期（2015-11-09）