产时缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇防治产后出血的效果分析

杨琼华



产时缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇防治产后出血的效果分析

杨琼华

【摘要】目的 探讨联合应用缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇防治剖宫产后出血的临床效果。方法 将2012年1月～2014年8月收治的172例有高危出血因素的产妇随机分为对照组和观察组各86例。对照组产时给予缩宫素、葡萄糖酸钙，观察组产时给予缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇。比较两组产妇产后的出血情况、血清Ca2+浓度和Hb变化值，并记录两组不良反应的发生情况。结果 观察组产妇产后出血发生率、产后出血量优于对照组产妇（P＜0．05）；观察组产妇血清Ca2+浓度和Hb变化值优于对照组（P＜0．05）；观察组产妇不良反应发生率与对照组产妇相比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 产时给予缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇对预防和控制产后出血有明显效果，且无严重不良反应发生。

【关键词】产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；葡萄糖酸钙

作者单位：401120 重庆北斗医院妇产科

产后出血是指分娩后24 h内阴道血流量超过500 ml，是产科临床常见的高危并发症之一，严重威胁产妇的生命安全。引起产后出血的原因是多方面的，主要原因为宫缩无力，产妇临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，个别情况严重者可发生休克。除此之外，产后出血也是产褥期感染、贫血、垂体功能低下等疾病的诱因[1]，因此需要引起足够的重视。预防和控制产后出血的关键是关闭子宫平滑肌之间的血窦，近年来各种类型的离子类、激素类等控制产后出血的药物的出现，为临床上降低产后出血作出了积极贡献[2]。本研究的目的在于进一步探讨联合应用缩宫素、葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇对产后高危出血因素产妇出血控制情况，并对其治疗的安全性进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

172例研究对象均来源于我院2012年1月～2014年8月筛选出的具有高危出血因素的产妇。其中初产妇109例，经产妇65例；年龄21～34岁，平均年龄（27.8±5.4）岁；孕周36～43周，平均孕周（38.6±7.1）周；孕次1～4次，平均孕次（2.1±0.7）次。排除标准：（1）有严重妊娠并发症和合并症者；（2）多胎、未足月和非头位平产者；（3）有严重心、肝、肺等重要脏器疾病者；（4）患有血液系统疾病或凝血系统障碍者；（5）治疗依从性差，不愿意配合治疗者。随机将所有产妇均分为对照组和观察组，比较两组产妇的年龄、孕次、孕周和产次等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组产妇产后出血情况比较

表2 两组产妇血清Ca2+浓度、Hb浓度变化比较（±s）

表2 两组产妇血清Ca2+浓度、Hb浓度变化比较（±s）

组别 　 　 　Hb变化值（g/L）血清Ca2+浓度（mol/L）产前 　　产后观察组（n=86） 2.07±0.31 　2.48±0.36 　0.91±0.28对照组（n=86） 2.10±0.33 　2.25±0.33 　1.34±0.31 t/χ2　0.612 　4.371 　11.120 P 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

1.2 方法

对照组：产妇进入第二产程后，将15 ml浓度为10%的葡萄糖酸钙溶于100 ml浓度为5%的葡萄糖溶液，半小时内静脉滴注完毕；胎肩娩出后静脉滴注缩宫素20 U；观察组：在对照组基础上子宫肌内注射250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.3 观察指标

产妇分娩后的出血情况，包括：（1）产后出血的发生率；（2）2～24 h的出血量；血清Ca2+浓度和血红蛋白（Hb）变化值；产妇生命体征指标；不良反应发生情况。产后出血标准：产后24 h内阴道内出血量超过500 ml；采用容积法和称重法评定产妇产后出血量[3]，采用比色法测定血清Ca2+浓度和血红蛋白（Hb）浓度。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况比较

观察组产后出血率优于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组产妇产后2 h、24 h出血量低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 血清Ca2+浓度、Hb浓度变化比较

观察组产妇产后血清Ca2+浓度、Hb浓度变化值优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应比较

比较两组产妇用药后不良反应的发生率，差异无统计学意义（P ＞0.05），详见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

离子类药物和激素类药物是目前临床上用于防治产后出血的主流药物。研究表明，钙离子是肌纤维运动的重要基础，其可以影响子宫平滑肌肌丝的滑行方向并为滑行过程提供能量，同时钙离子作为凝血因子还有促进凝血功能的作用[4]。激素类药物主要包括由下丘脑视上核分泌的缩宫素、抗利尿激素以及前列腺素。缩宫素起效快、选择性强，对子宫平滑肌具有兴奋作用，可有效促进宫缩，是目前临床上治疗产后出血的一线药物。与其他激素如卡前列甲酯栓、卡贝缩宫素等药物联用，效果通常优于单用缩宫素。王丽[5]等报道，缩宫素联合卡前列甲酯栓对产后出血的预防效果显著，但卡贝缩宫素作用时间短，不利于快速止血，且存在明显的不良反应。卡前列素氨丁三醇是前列隙素的衍生物的氨丁三醇溶液，经子宫肌注后快速吸收，在15 min内可以达到血药浓度最大值，且经过衍生化后其半衰期延长、活性增加，能够长时间持续刺激子宫平滑肌收缩，促进宫软化和收缩，活性改善后降低了使用剂量，使胃肠道不良反应显著减轻。同时，卡前列素氨丁三醇作为钙离子载体，能够促进肌质网库存钙离子的释放、抑制腺苷酸环化酶降低cAMP与钙离子的结合[6]。在上述共同的作用下，细胞内钙离子浓度升高，促进肌纤维和平滑肌的收缩。

本资料研究显示，使用缩宫素和葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇的观察组产妇相比于仅使用缩宫素和葡萄糖酸钙的对照组产妇，其产后出血率降低，产后2～24 h内出血量减少，提示缩宫素和葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇防治产后出血效果显著。检测产妇血清Ca2+浓度显示观察组优于对照组，提示卡前列素氨丁三醇作为钙离子载体有效地抑制了钙离子的流失和消耗，也间接证实了卡前列素氨丁三醇止血效果。分娩前后血红蛋白（Hb）变化是分娩的特征之一，检测分娩期间Hb变化值对评估产妇出血情况极为重要[7]。本研究中，观察组产妇Hb变化值低于对照组，提示观察组产妇产后出血情况优于对照组。同时，两组产妇不良反应的发生情况无显著差异，不良反应症状均自行消失或经过简单处理后消失，提示卡前列素氨丁三醇安全性高，可用于防治产后出血。

综上，缩宫素和葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇可有效降低具有高危出血因素产妇的产后出血率、减少出血量，且不增加药物的不良反应，具有较高的安全性。

参考文献

[1] 梁朝霞，陈丹青． 产后出血防治新策略专题讨论——产后出血的高危因素和流行病学新特点[J]． 实用妇产科杂志，2012，28（11）：897-899．

[2] Nasr A，Shahin AY，Elsamman AM，et al． Rectal misoprostol versus intravenous oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J]． International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（3）：244-247．

[3] 刘艳，蒋小亚，吴婉林，等． 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]． 实用妇产科杂志，2012，28（2）：155-157．

[4] 张力，刘兴会． 产后出血的药物治疗评价[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：98-102．

[5] 王丽，周新娥，陈媛，等． 卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血的疗效观察[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：2934-2935．

[6] 刘淼，张艳萍，邓玉清． 卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J]． 现代中西医结合杂志，2013，22（2）：144-145．

[7] 袁丽萍，林卫，朱庆文，等． 产妇分娩前后凝血和纤溶指标监测的意义[J]． 国际检验医学杂志，2014，35（16）：2179-2180．

The Effects of Oxytocin and Calcium Gluconate Combined With Carboprost Tromethamine on Prevention From Postpartum Hemorrhage in Intrapartum

YANG Qionghua, Department of obstetrics and gynecology, Chongqing Beidou hospital, Chongqing 401120, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of oxytocin and calcium gluconate combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage in clinical. Methods A total of 172 cases of maternal patients with high risk factors of postpartum hemorrhage were selected and divided into control group and observation group from January 2012 to August 2014, 86 cases in each group. Patients in control group were given oxytocin and calcium gluconate in childbirth time, and patients in observation group were given carboprost tromethamine on the basis of control group in childbirth time. Postpartum hemorrhage, serum Ca2+concentration and Hb changes were compared between the two groups, and the incidence of adverse reactions in the two groups were recorded. Results Observation group postpartum hemorrhage rate, postpartum hemorrhage was better than the control group (P ＜ 0.05), observation group maternal serum Ca2+concentration and Hb change value is better than the control group (P＜0.05). And the difference in adverse reactions between two groups was not significant (P＞0.05). Conclusion Oxytocin, calcium gluconate and carboprost tromethamine has great clinical effects in preventing and controlling postpartum hemorrhage, which makes it worth for clinical application.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Carboprost tromethamine, Oxytocin, Calcium gluconate

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0150-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．106