小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性

陆云梅



小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性

陆云梅

【摘要】目的 探析小剂量盐酸右美托咪定在全麻苏醒拔管期的应用价值。方法80例全麻手术患者随机分为两组（每组40例）；治疗组，给予小剂量盐酸右美托咪定；对照组，给予生理盐水，比较两组疗效。结果 两组在睁眼、拔管、抬颈5 s及自主呼吸上的时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），在拔管时和拔管后5 min，治疗组血压、心率低于对照组（P＜0．05）。结论 在全身麻醉患者中推行小剂量盐酸右美托咪定方案效果较好。

【关键词】小剂量盐酸右美托咪定；全身麻醉；苏醒拔管期

作者单位： 213161 江苏省常州市武进中医医院麻醉科

盐酸右美托咪定（艾贝宁）具有镇静及镇痛作用，能够抗交感神经，加之具有神经抑制功效，可应用于全麻苏醒拔管期[1]。将小剂量艾贝宁应用在全身麻醉苏醒拔管期，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1～12月接收的全麻手术患者80例，随机分成两组，治疗组（40例），年龄22～59岁，平均（42±5.63）岁，男性22例，女性18例；对照组（40例），年龄21～57岁，平均（43±5.71）岁，男性18例，女性22例。研究经本院伦理委员会批准，患者签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试验用药 治疗组：全麻苏醒拔管期给予小剂量艾贝宁，静脉泵注0.2 μg/kg艾贝宁（江苏恒瑞医药股份有限公司，YBH06092009，1 ml：100 μg；2 ml：200 μg）。对照组：麻醉方式同治疗组，全麻苏醒拔管期给予生理盐水，静脉泵注0.2 μg/kg生理盐水，给药时长控制在10 min。

1.2.2 麻醉方法 （1）术前常规禁饮和禁食。入室后，给予患者创建静脉通道，静注林格氏液。并对患者心电图、脉搏值、心率等指标进行监测。（2）选用枸橼酸芬太尼+丙泊酚进行诱导麻醉，将枸橼酸芬太尼用药剂量控制在每分钟2 μg/kg左右，而丙泊酚用药剂量控制在1 mg/kg～2mg/kg，并给予患者静注0.5 mg/kg苯磺酸阿曲库铵，2～3 min后即可给予患者气管插管，并且连接麻醉设备，将氧流量设定为1 L/min，呼吸频率是12次/min，呼吸末二氧化碳分压值控制在35～40 mm Hg，同时潮气量控制在8～10 ml/kg。（3）给予患者维持麻醉，即给予患者静脉泵注苯磺酸阿曲库铵，用药量控制为每分钟4～8 μg/kg。与此同时，给予患者吸入七氟烷。（4）给予患者缓慢输注羟乙基淀粉6.0%和乳酸钠林格氏液，每小时8～12 μg/kg。手术完成前0.5 h，需停用肌松类药品，同时手术完成前10 min要控制七氟烷的使用浓度[1]。（5）术毕，停止给药七氟烷，给予患者机械通气10 min后，再给患者静注0.5 mg硫酸阿托品注射液+1 mg甲硫酸新斯的明注射液[2]。（6）如果患者心率值偏低，需予以静注0.2～0.5 mg阿托品；如果患者血压值异常降低，需予以静注6～10 mg盐酸麻黄碱；如果患者血压值异常升高，需予以静注10 mg盐酸乌拉地尔注射液[3]。

表1 两组患者血压和心率的变化（±s）

表1 两组患者血压和心率的变化（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

收缩压（mm Hg） 治疗组 　40 　125.1±15.7 　109.2±8.9 　138.6±17.1* 　127.9±16.9* 　119.2±9.5对照组 　40 　120.3±10.6 　108.6±7.1 　160.1±13.7 　138.6±15.2 　118.4±8.7舒张压（mm Hg） 治疗组 　40 　75.0±10.9 　70.1±10.8 　81.6±13.2* 　75.5±9.6* 　77.1±7.0对照组 　40 　74.7±8.7 　67.8±9.0 　94.7±13.1 　82.2±9.9 　77.6±7.1心率（次/min） 　　治疗组 　40 　76.2±10.1 　70.0±8.9 　87.6±14.1* 　82.6±9.7* 　72.7±9.5对照组 　40 　75.6±7.1 　69.5±7.2 　103.5±10.7 　89.6±9.1 　75.1±5.5指标 　　组别 　　例数 　　麻醉前 　　麻醉后10 min 　　拔管时 　　拔管后5 min 　　拔管后0.5 h

表2 两组患者的苏醒情况（±s）

表2 两组患者的苏醒情况（±s）

组别 　　例数 　　睁眼时间（min） 　　拔管时间（min） 　　抬颈5 s时间（min） 　　自主呼吸的时间（min）治疗组 　40 　15.11±3.03 　17.22±4.65 　16.06±3.17 　12.27±3.06对照组 　40 　15.06±2.93 　17.11±4.15 　16.36±3.13 　12.47±2.33

1.3 观察指标

对所有入选患者睁眼时间、拔管时间、抬颈5 s时间、自主呼吸的时间等指标进行评定，并以麻醉前、麻醉后10 min、拔管后半小时、拔管时、拔管后5 min为时间点，对患者血压、心率等指标进行评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行统计，计数资料行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重、性别、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者麻醉前和麻醉后10 min、拔管后半小时对比血压、心率等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，拔管时和拔管后5 min治疗组入选患者血压、心率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

两组患者睁眼时间、拔管时间、抬颈5 s时间、自主呼吸的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

对于全身麻醉患者，在切口疼痛感以及拔管等因素直接影响下，其苏醒拔管期的交感神经通常处于兴奋状态，以至于患者出现心肌收缩异常改变、血压异常上升以及心率增加等现象，轻则出现心脏缺血或者高血压危象等情况，严重时会给患者生命带来威胁，所以加强全身麻醉苏醒拔管期管理十分有必要[4]。艾贝宁除了有镇静作用以及镇痛作用外，还能够抗交感神经，加之具有神经抑制功效，因此已经被广泛应用至全麻患者中[5]。方宁宁[6]等人深入研究后发现，小剂量艾贝宁可使全麻患者血流动力学保持稳定状态，而且还可以避免不良症状发生。本次研究中，治疗组入选患者睁眼时间、拔管时间、抬颈5 s时间、自主呼吸的时间对比未发现统计学意义（P＞0.05），表明小剂量艾贝宁不会对患者拔管时间、睁眼时间等指标带来影响，该结果与戴双波[7]等人观点存在一致性。除此以外，研究发现拔管时和拔管后5 min两组患者血压、心率等指标均低于对照组（P＜0.05），这是由于拔管操作、患者气管恢复吸痰后，其咽喉神经会受到刺激性影响，以至于其咽喉组织的交感神经出现反射，并且出现心血管反映，导致患者血压异常升高、心率较快，所以在维持麻醉中，需确保患者生命体征维持平稳状态，从而避免应激性反应的出现，从而进一步提升患者疗效以及麻醉安全性[8-9]。

本研究表明，在全身麻醉患者中推行小剂量艾贝宁方案效果突出，不仅可以提升患者镇痛效果、镇静效果以及拔管期的疗效，而且还能防止应激性的高血压症状发生，且安全性较高。

参考文献

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[3] 杨凤泉，梁荣丰． 艾贝宁对高血压患者全麻气管拔管期心血管反应的临床疗效观察[J]． 北方药学，2015，12（11）：60-61．

[4] 于向鸿，黄盛，肖剑鹏． 不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管反应的比较[J]． 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：251-253．

[5] 王根生，吕帅国． 艾贝宁在神经外科手术患者全麻气管拔管过程中的应用[J]．中国医学创新，2012，9（33）：56．

[6] 方宁宁，侯跃东，于金贵． 不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管反应的影响[J]． 山东医药，2012，52 （38）：58-60．

[7] 戴双波，古妙宁，齐娟． 右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2014，30（2）：125-127．

[8] 戴寒英，张学康，闵佳，等． 国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的研究[J]． 实用医学杂志，2011，27（21）：3942-3945．

[9] 王晓东． 盐酸右美托咪定的药理分析及临床应用研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：209-210．

Efficacy and Safety of Small Dose of Dexmedetomidine Anesthesia During Extubation in General

LU Yunmei, Department of anesthesia, Wujin traditional Chinese medicine Hospital of Changzhou, Changzhou 213161, China

[Abstract]Objective To analysis of small dose of dexmedetomidine hydrochloride application value in extubation period. Methods 80 cases of surgery under general anesthesia were randomly assigned to two groups (40 cases in each group). The treatment group, treated with small dose hydrochloride dexmedetomidine, control group, treated with normal saline, compared two groups of curative effect. Results Two groups in the eyes, extubation, neck raised 5 s and spontaneous breathing time difference no statistical significance (P＞0.05), after extubation and extubation 5 min, the treatment group, the blood pressure, heart rate lower than control group (P＜0.05). Conclusion In the general anesthesia with small dose of dexmedetomidine hydrochloride for better implementation of patients.

[Key words]A small dose of dexmedetomidine hydrochloride, General anesthesia, Extubation period

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0048-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．032