麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

姜春浩

【摘要】 目的 探讨不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响。方法 81例行前列腺汽化术治疗老年患者， 随机分为对照组（40例）与观察组（41例）。对照组患者行全身麻醉， 观察组患者行硬膜外麻醉。术后比较两组患者的认知功能。结果 术后4、6、24 h两组认知功能评分均低于麻醉前评分（P<0.05）。对照组术后4 h和6 h评分显著低于观察组（P<0.05）。术后3 d两组认知功能评分与麻醉前相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组4、6、24 h认知功能障碍发生率分别为31.7%、17.1%、4.9%， 显著低于对照组的52.5%、32.5%、15.0%（P<0.05）。结论 行前列腺汽化术患者行硬膜外麻醉可有效降低术后认知功能障碍的发生， 可在临床中推广应用。

【关键词】 硬膜外麻醉；全身麻醉；前列腺汽化术；认知障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.112

前列腺增生在老年群体中发病率较高， 对患者的正常生活产生严重干扰。前列腺增生多采取手术方法治疗， 目前， 前列腺汽化术是常用的一种治疗方法。老年患者术后认知功能障碍是一种常见并发症， 患者中枢神经功能会发生改变[1]。术后认知功能障碍的发生机制尚不明确， 本次研究旨在探讨不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2015年6月收治老年前列腺增生患者81例， 患者均在本院行前列腺汽化术治疗。将患者随机分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组年龄55～79岁， 平均年龄（63.5±5.5）岁， 体重53.2～64.5 kg， 平均体重（61.2±2.7）kg， 病程3个月～2年， 平均病程（1.2±0.3）年， 合并糖尿病8例， 高血压10例；观察组年龄54～80岁， 平均年龄（64.5±5.6）岁， 体重52.2～64.6 kg， 平均体重（61.4±3.1）kg， 病程2个月～2年， 平均病程（1.4±0.3）年， 合并糖尿病7例， 高血压9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前30 min给予阿托品0.4 mg肌内注射， 术前患者均禁止注射任何止痛性药物。对照组给予全身麻醉， 给予患者芬太尼3 ?g/kg、异丙酚1.4 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg静脉注射， 通过吸入的方式保持麻醉效果。观察组给予硬膜外麻醉， 先给予患者3 ml的1%利多卡因， 观察5 min， 无蛛网膜阻滞征象发生后每隔5 min给予患者1%罗哌卡因和2%利多卡因1∶1混合溶液静脉注入4 ml， 当阻滞范围能够达到手术麻醉要求后可结束。

1. 3 观察指标 采用简易精神状态检查量表（MMSE）对患者的术后认知功能进行测试评分。两组患者术后4、6、24 h以及术后3 d的认知功能评分做比较， 对两组患者认知功能障碍的发生情况做统计分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间认知功能评分比较 麻醉前对照组与观察组认知功能评分分别为（28.8±0.4）、（28.4±0.5）分， 比较差异无统计学意义（P<0.05）；术后4 h、6 h、24 h、3 d对照组认知功能评分为（20.3±0.4）、（22.2±1.1）、（25.5±1.3）、（28.6±0.3）分， 观察组为（23.3±0.3）、（26.2±1.2）、（27.6±1.1）、（28.6±1.2）分。术后4、6、24 h两组认知功能评分均低于麻醉前评分（P<0.05）。对照组术后4 h和6 h评分显著低于观察组（P<0.05）。术后3 d两组认知功能评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组认知功能障碍发生率比较 对照组术后4 h、6 h、24 h、3 d认知功能障碍发生率为52.5%（21/40）、32.5%（13/40）、15.0%（6/40）、5.0%（2/40）；观察组分别为31.7%（13/41）、17.1%

（7/41）、4.9%（2/41）、2.4%（1/41）。观察组4、6、24 h认知功能障碍发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

老年患者由于身体各项机能的下降， 手术风险较高。老年患者行手术治疗麻醉后会对中枢神经产生一定的影响， 患者的认知功能会受损[2]。老年前列腺增生常采用前列腺汽化术治疗术后容易发生认知功能障碍。导致患者认知功能出现障碍的原因有多种， 其中麻醉是一个重要方面， 包括麻醉方式、麻醉药物种类、麻醉药物使用剂量等都是影响因素， 麻醉药物的残留量对中枢神经形成一定的刺激后会使患者认知功能受到影响[3]。本次研究中， 对照组采用全麻方式， 观察组采取硬膜外麻醉， 结果显示， 术后两组4、6、24 h患者认知功能评分均低于麻醉前评分（P<0.05）， 说明麻醉会影响到患者的认知功能。其中对照组在4 h和6 h的认知功能评分显著低于观察组（P<0.05）， 且对照组认知障碍发生率也显著高于观察组（P<0.05）。因此为避免老年患者行前列腺汽化术后出现认知功能障碍症状， 麻醉方式可选择硬膜外麻醉[4]。

综上所述， 老年患者行前列腺汽化术为减少术后认知功能障碍的发生， 麻醉方式上可选择硬膜外麻醉， 该麻醉方式与全身麻醉相比患者认知功能障碍发生率更低， 对患者认知功能的影响更小， 在临床中可优先考虑。

参考文献

[1] 冯昌盛， 张玉龙， 涂发平. 两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响. 重庆医学， 2012， 41（32）：3389-3390.

[2] 郝文杰. 不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（3）：427， 429.

[3] 严英， 虞利民. 老年前列腺汽化术患者不同麻醉方式术后认知功能恢复的临床观察. 中国性科学， 2014， 23（11）：5-7.

[4] 陈镇文. 两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响. 当代医学， 2013， 19（30）：47-48.

[收稿日期：2016-04-08]