超声造影在肝泡型包虫病与肝脏实性占位病变的鉴别诊断价值

郑惠芳



超声造影在肝泡型包虫病与肝脏实性占位病变的鉴别诊断价值

郑惠芳

【摘要】目的 探讨超声造影在肝泡型包虫病与肝脏实性占位病变的鉴别诊断价值。方法 91例肝实性占位性病变患者，行常规超声检查和超声造影。结果 91例肝实性占位性病变患者，肝泡型包虫13例，原发性肝癌30例，转移性肝癌6例，肝血管瘤28例，肝脓肿5例，肝局灶性增生结节6例，局灶性非均匀性脂肪肝1例，肝内血肿1例，肝硬化增生结节1例。常规彩超与超声造影对肝泡型包虫病的检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 肝泡型包虫病具有特征性的超声造影表现，可作为与其他肝占位病变的鉴别诊断依据。

【关键词】超声造影；肝泡型包虫病；肝脏实性占位病变；鉴别诊断

作者单位： 835207 新疆伊犁霍城县中医院

肝泡型包虫病是由多房棘球绦虫的幼虫侵及肝脏而引起的一种罕见的寄生虫病。主要分布在全国五大牧区，具有地方流行性和自然疫原性的特点。该病潜伏期长，生长缓慢，早期常无明显临床症状，常规超声检查缺乏特异性表现，待肝区出现不适症状时，超声检查可见肝内一形态极不规则肿块，呈浸润性生长，无包膜[1]。与原发性肝癌在二维声像图上较为相似，临床鉴别诊断困难，若应用的超声诊断仪灵敏度不高或超声操作医师经验不足等，极易误诊、错诊[2]。本文旨在探讨超声造影在肝泡型包虫病与肝脏实性占位病变的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年9月～2015年9月因肝实性占位性病变行超声造影患者91例，其中男58例，女33例，年龄19～82岁，平均（50.9±12.4）岁，病灶直径2～15 cm，平均（8.1±3.5）cm。所有患者均经手术或经皮穿刺活检组织病理检查明确诊断。

1.2 仪器与方法

应用MayDC-8彩色多普勒超声诊断仪，配有超声造影成像软件，探头频率2～5 MHz。采用声诺维（意大利Bracco公司生产）超声造影剂。先行肝脏常规二维超声检查，观察肝内病灶的位置、形态、大小、边缘、内部回声状态及门静脉、肝静脉、下腔静脉内声像特征。再以彩色多普勒检测病灶内部的血流情况，随后行超声造影。经左肘正中静脉快速注射造影剂2.4 ml，随即快速推注5 ml生理盐水，同时超声实时不间断的观察造影剂灌注病灶过程。观察时间不少于注射后4 min，记录造影动态图像，存于内置工作站，由2位或以上有经验的超声医师给出诊断意见。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验和确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

91例肝实性占位性病变患者，肝泡型包虫13例，原发性肝癌30例，转移性肝癌6例，肝血管瘤28例，肝脓肿5例，肝局灶性增生结节6例，局灶性非均匀性脂肪肝1例，肝内血肿1例，肝硬化增生结节1例。常规彩超及超声造影检出情况，见表1。常规彩超与超声造影对肝泡型包虫病的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝泡型包虫病临床症状多不典型，早期发现和诊断困难。但其生物学行为类似于恶性肿瘤，随着病变进展，可侵蚀周围血管和胆管等组织，较大病灶可压迫门静脉、下腔静脉，继发感染或渗漏，导致胆管炎、肝功能受损及其他并发症。因此，早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要[3]。

肝泡型包虫病的常规超声征象图表现无特征性，主要表现为单发实性肿块，直径较大，形态不规则，表面凹凸不平，内部回声不均匀，周边无包膜，与邻近肝组织分界限不清，彩色多普勒检测未探及血流信号，很难与肝脏其他实性或囊实性占位病变，如原发性肝癌、肝脓肿及局灶性增生结节相鉴别[4-5]。

超声造影可动态显示肝脏病灶血流动力学特征，由于其血供来源、血流程度、分布方式、血流速度等差异，在超声造影时呈现不同的增强时相、方式及强度，从而为诊断和鉴别诊断肝占位病变提供依据[6-7]。肝泡型包虫病在超声造影时，动脉期、门脉期及延迟期等各时相肿块内均无造影剂灌入，即呈负显影状态。这种独特的超声造影表现，可鉴别肝泡型包虫病与其他肝脏血供丰富或少血供的良、恶性病变。本文结果显示，91例肝实性占位性病变患者，肝泡型包虫13例，常规彩超与超声造影对肝泡型包虫病的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），与郑云慧等[8]研究结果一致。

表1 91例肝实性占位性病变患者常规彩超及超声造影检出情况（例，%）

综上所述，肝泡型包虫病的常规超声征象无特异性，与其他肝脏实性占位病变难以鉴别。肝泡型包虫病具有动脉相迅速呈负显影状态，并延续至门脉相和延迟相这一特征性的超声造影表现，可作为与其他肝占位病变的鉴别诊断依据。

参考文献

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[2] 刘丹，杨松青，张钧． 原发性肝癌超声造影诊断价值探讨[J]． 中华肿瘤防治杂志，2014，21（9）：698-700．

[3] 冯丽萍． 肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值[J]． 中国医学影像学杂志，2009，17（1）：69-71．

[4] Molins IG，Font JMF，Alvaro JC，et al． Contrast-enhanced ultrasoundin diagnosis and characterization of focal hepatic lesions[J]．World Journal of Radiology，2010，2（12）：455-462．

[5] 张庆欣，唐桂波． 泡型包虫病影像学研究新进展[J]． 青海医药杂志，2010，40（1）：73-76．

[6] 敬基刚，李永忠，庄华，等． 肝泡状棘球蚴病的超声及病理表现[J]． 世界华人消化杂志，2008，16（26）：3001-3004．

[7] 刘志红． 彩色多普勒超声检查对肝包虫病分型的诊断价值及临床意义[J]． 华西医学，2011，26（6）：932-933．

[8] 郑云慧，张凤岗，陈焕新，等． 超声造影在肝泡型包虫病与肝实性占位性病变的鉴别诊断的研究[J]． 中国超声医学杂志，2009，25（12）：1147-1149．

Value of Ultrasound Contrast in Differential Diagnosis of Hepatic Alveolar Echinococcosis and Liver Space Occupying Lesion

ZHENG Huifang, Ultrasound department, Hospital of TCM of Huocheng County, Yili 835207, China

[Abstract]Objective To discuss the value of ultrasound contrast in differential diagnosis of hepatic alveolar echinococcosis and liver space occupying lesion. Methods 91 cases of liver space occupying lesion were checked by routine ultrasound examination and ultrasound contrast. Results In 91 cases, 13 were alveolar echinococcosis, 30 were PHC, 6 were metastatic liver cancer, 28 were hemangioma of liver, 5 were hepatapostema, 6 were focal nodular hyperplasia, 1 was focal non-uniform fatty live, 1 was intrahepatic hematoma and 1 was dysplastic nodule. The different of detection rate from routine ultrasound examination and ultrasound contrast was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Alveolar echinococcosis has the distinctive characteristic under ultrasound contrast. It could be diagnosed from other liver space occupying lesion on this characteristic.

[Key words]Ultrasound angiography, Hepatic alveolar echinococcosis, Hepatic solid lesions, Differential diagnosis

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．029