中药熏洗对外阴硬化性苔藓治疗的疗效影响

首都医科大学附属北京市延庆县医院

马俊莲(北京 102100)

中药熏洗对外阴硬化性苔藓治疗的疗效影响

首都医科大学附属北京市延庆县医院

马俊莲(北京 102100)

提要目的：研究中药熏洗治疗外阴硬化性苔藓的临床疗效。方法：选取2011年1月至2014年12月我院收治的外阴硬化性苔藓100例，将其随机分为观察组与对照组各50例，其中对照组进行曲安奈德益康唑乳膏治疗，观察组进行中药熏洗治疗，对比分析两组患者的临床疗效，并对两组患者治疗后的生活质量进行评价分析。结果：观察组患者显效率为68.0%(34/50)，总有效率为84.0%(42/50)，对照组显效率为22.0%(11/50)，总有效率为32.0%(16/50)，观察组疗效明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。治疗过程中，对照组有6例发生不良反应，不良反应发生率为12.0%，观察组有1例发生不良反应，不良反应发生率为2.0%。观察组不良反应的发生明显低于对照组(P<0.05)，差异有显著性。结论：中药熏洗治疗外阴硬化性苔藓，经济方便，既可改善局部症状，疗效确切，不良反应发生率低，又提高了生活质量。

关键词外阴硬化性苔藓；中药熏洗；曲安奈德益康唑乳膏；阴痒；阴疮；阴痛

外阴硬化性苔藓是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变化及色素改变的一组慢性疾病，主要临床表现为局部皮肤粗糙增厚，外阴萎缩硬化，皮肤皲裂，弹性消失而变枯，呈不规则散在性白色斑块或外阴红肿，局部刺痒或疼痛、黏连或出现硬结节，严重时可漫延至会阴及肛门周围，病程较长，临床治疗困难，效果较差。因外阴硬化性苔藓病程的漫长性及本病的高复发率，[1]给患者生活造成严重影响。我院近4年应用中药熏洗治疗外阴硬化性苔藓50例，取得良好临床疗效，现将研究结果总结如下。

1一般资料

选择本院2011年1月至2014年12月收治的外阴硬化性苔藓患者100例，按照患者就诊序号随机数字随机方法将100例患者分为对照组与观察组，每组50例。年龄 22～67岁，平均年龄(42.2±6.5)岁，病程3个月到9年，平均病程(3.5±2.1)年。两组患者在基本资料上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《妇产科学》第7版：(1)症状为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，甚至伴有性交痛、性交困难。(2)体征为外阴病损区皮肤上皮角化、萎缩、变薄，或伴有皮肤颜色脱失变白，弹性差、皲裂、脱皮，甚至进一步加重萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊皮样改变，阴道口挛缩狭窄。(3)病损区病理活检后明确诊断，并辅助阴道分泌物常规、尿常规等检查除外其他器质性病变。[2]

3纳入标准

(1)患外阴硬化性苔藓的患者为观察对象(对照组及观察组对治疗方案均知情同意，并通过院里伦理委员会审查)；(2)皮损区局限于外阴 ；(3)近半年内未接受过任何正规治疗(包括局部或全身皮质类固醇激素治疗)。

4排除标准

(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)有器质性病变或有真菌感染者；(3)对类固醇类激素过敏的患者；(4)阴道炎，尤其糖尿病患者合并阴道炎、泌尿系感染等引起的外阴瘙痒患者。[3]

5治疗方法

5.1具体方法 (1)对照组患者应用曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药，商品名派瑞松软膏，批号D1220001725)。方法：取适量涂于患处，早晚各1次，治疗3个月。(2)观察组应用中药熏洗治疗。方剂：蛇床子30 g，赤芍15 g，金银花10 g，蒲公英20 g，马齿苋、土茯苓各15 g。若有破溃，可加用苍术12 g，每日1剂，将中药放入盆中加水1 000 mL浸泡2 h，水煎，煮沸20 min，趁热熏蒸，待水温后，浸泡病变处，2次/d，10 min/次，治疗3个月，经期停用。

5.2统计学分析用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料(均数±标准差)，实施t检验；计数资料以率(%)形式表示，实施χ2检验。(P<0.05)表示差异有显著性。

6观察指标与方法

(1)治疗前测量每组患者外阴皮损面积大小及症状，治疗开始后每周复查两组患者外阴处病损区消退面积，并予记录。(2)每周复查时结合病损区消失程度询问患者症状改善程度并记录(包括症状消失、改善及无明显改善)。

7治疗结果

7.1疗效标准治疗结束后以皮损区消退面积百分比及症状改善程度为标准。显效：皮损消退约70%～90%以上，瘙痒完全消失或明显改善；有效：皮损消退约30%～70%，症状好转；无效：治疗1个疗程后，皮损消退<30%，痛痒症状无改善或加重 。[4]

7.2两组临床疗效比较 本观察中，观察组显效率为68.0%(34/50)，总有效率为84.0%(42/50)，对照组显效率为22.0%(11/50)，总有效率为32.0%(16/50)，就显效率及总有效率来讲P值<0.01，差异有非常显著性，有统计学意义。详见表1。

表1　两组外阴硬化性苔藓患者临床疗效 　例(%)

M：与对照组比例，△P<0.05，△△P<0.01

7.3生活质量评分的比较两组接受治疗后生活质量均有一定上升，但观察组患者上升的幅度显著高于对照组，(P<0.05)差异有显著性。详见表2。

项目 对照组(50例) 观察组(50例) 总体健康68.2±7.289.1±10.5△局部瘙痒及烧灼感86.3±5.637.4±5.9△ 性生活35.3±5.870.1±4.7△对治疗方法的依赖71.2±3.533.5±6.9△

M：与对照组比较，△P<0.05

7.4 两组不良反应比较治疗过程中，对照组有6例发生不良反应(均为应用药物治疗后3～7天内出现涂药部位过敏，烧灼感伴瘙痒加重)，不良反应发生率为12.0%，观察组有1例发生不良反应(为用药后2日外阴局部过敏，外阴红肿，停药后好转)，不良反应发生率为2.0%。观察组不良反应的发生明显低于对照组(P<0.05)，差异有显著性。

8讨论

外阴硬化性苔藓到目前为止病因不清，可能与以下因素有关：自身免疫性疾病、性激素缺乏、基因遗传疾病、局部组织自由基作用。[5]因其病因不清，故临床多以减轻症状为主要治疗目的。西医方面主要应用丙酸睾酮类药膏及皮质激素类或抗真菌药膏以缓解症状，而睾酮类软膏有阴蒂肥大的副作用，激素类药膏虽可暂时止痒，但可使皮肤黏膜萎缩。该类患者病变皮肤中基底层激素受体减少，推测是应用激素不能完全治愈或复发的主要原因。[6-7]而抗真菌药膏也可暂时止痒，但长期应用，效果不佳。

中医认为，外阴硬化性苔藓属“阴痒”“阴疮”“阴痛”范畴，发病机制主要为肝、肾、脾功能失调，而外阴属肾，故治疗时要侧重于肾，滋阴血以止痒，补阳气以消斑，阴阳气血互补互生，外阴气血充足，经络肌肤得养，因而痒止。本观察所用方剂中，蛇床子可温胃散寒、祛风燥湿、杀虫止痒；赤芍活血化瘀、消肿止痛；金银花可清热解毒、凉散风热；蒲公英具有清热解毒、消痈散结利湿的作用，可抗菌、抗真菌、抗肿瘤；马齿苋有清热解毒、祛湿止带的作用，可利水消肿、杀菌消炎；土茯苓解毒利湿、消肿散结。上方外用于外阴硬化性苔藓取得显著疗效，熏洗外阴使药物与病变部位直接接触，能更好地发挥药物之作用，改善局部症状，且患者用后有舒适感，能迅速达到止痒、止痛、消炎的目的。但也要对此类患者进行健康教育，如注意个人卫生，但不宜用刺激性药物清洗外阴，动作轻柔，避免不必要的损伤；合理饮食，忌食辛辣刺激性发物；忌穿紧身衣裤，增强体质，思想放松，情绪稳定，积极配合医务人员治疗等，使患者增强战胜疾病的信息。

综上所述，笔者认为，采用中医中药熏洗治疗外阴硬化性苔藓与西医曲安奈德益康唑乳膏激素治疗比较，临床疗效确切、满意，不良反应发生率低，能够提高患者的生活质量。

参考文献

[1]肖秋霞，魏丹.归芍左归饮加减治疗外阴营养不良验案两例[J].吉林中医药，2008,28(7)：521

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008.233

[3]李洁.药物局部封闭加Ks光照射治疗外阴白班病58例疗效观察[J].陕西医学杂志,2012，41(5)：593

[4]靳爱华，王丽丽.竹红菌素软膏加光疗治疗外阴白色病变65例[J].陕西医学杂志，2005,34(6)：725-726

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013.242-243

[6]周欣，陆景明.外阴硬化性苔藓的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11)：647

[7]蒋海娟，得宝松联合利多卡因治疗外阴硬化性苔藓疗效观察[J].吉林医学，2011,32(33):7 076-7 077

(2015-09-21收稿)

中图分类号：R244.9

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)01-0026-02