化瘀补肾通督方配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

河北省中医院(石家庄 050011)

胡增平　王　聪　沈向楠　王杰鹏△　王春秀　康丽洁　安　娜△△　崔书国

化瘀补肾通督方配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

河北省中医院(石家庄 050011)

胡增平王聪沈向楠王杰鹏△王春秀康丽洁安娜△△崔书国

提要目的：观察研究化瘀补肾通督方配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将160例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采取口服化瘀补肾通督方治疗，对照组采取口服金乌骨通胶囊治疗，两组患者均在腰部采用中药熏蒸治疗，15天为1个疗程。结果：两组数据对比，治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为83.75%，通过对比观察，治疗组明显优于对照组，两组比较差异具有显著性(P﹤0.05)。结论：化瘀补肾通督方配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效显著。

关键词化瘀补肾通督方；中药熏蒸；腰椎间盘突出症；金乌骨通胶囊；痹症

随着现代生活水平的提高和生产生活方式的改变，腰椎间盘突出症是日益成为临床上的常见病和多发病。其表现为腰部疼痛及下肢的疼痛、麻木、活动受限等，以青壮年患者较多见，严重影响了人们的生活质量。目前对于腰椎间盘突出症主要有手术治疗和非手术治疗两种方法，患者常因恐惧手术和术后并发症及手术费用等原因放弃手术治疗而选取非手术治疗。我科临床应用化瘀补肾通督方配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症有着多年的经验，并且取得了满意的疗效，现报道如下。

1一般资料

本组所选河北省中医院骨科门诊及住院病人160例，均经腰椎螺旋CT确诊为腰椎间盘突出症病人。其中，男性患者115例,女性患者45例，年龄20～69岁，平均年龄44.5岁；病程10天～6个月，平均21天，身体质量指数(BMI)在19.5～24.12之间；将患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组80例，其两组患者在年龄、性别、病程、身高、体质量、腰椎螺旋CT显示椎间盘突出的部位及程度经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。

2诊断标准

2.1腰椎间盘突出症诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准》制定。[1]

2.2中医分型腰椎间盘突出症的诊断及证候分类，根据《中华人民共和国中医药行业标准·医病症诊断疗效标准》，[1]选择肝肾亏虚为主症而偏阳虚者，可兼有气滞血瘀之症型者。其主要表现为：腰腿酸痛或刺痛，腿膝无力，劳累更甚，卧则减轻，或兼有面色白光白，手足不温少气懒言，腰腿发凉,男子可有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白或瘀暗，脉沉细或弦涩。

2.3纳入、排除标准

2.3.1入选标准：(1)符合本病诊断标准；(2)中医辨证属肝肾亏虚偏阳虚者，可兼有气滞血瘀之症型者；(3)经腰椎螺旋CT确诊的腰椎间盘突出症的患者；(4)年龄在20～69岁，病程10天～6个月。

2.3.2排除标准：(1)腰椎间盘脱出或游离；(2)合并严重的心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；(3)合并恶性肿瘤、结核、精神等疾病，不适合治疗者；(4)女性患者正处于月经期者。

3治疗方法

3.1治疗组口服化瘀补肾通督方。药物组成、煎制及服用方法：鹿角胶15 g,肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿各10 g,杜仲15 g,牛膝20 g,川续断、当归各15 g, 川芎、红花、苏木各12 g,急性子3 g,党参20 g,白术15 g,茯苓20 g,土鳖虫10 g, 桑寄生、徐长卿各15 g,威灵仙10 g, 地龙12 g,甘草6 g。以上中药文火水煎，取汁300 mL，分早、晚饭后温服。(所有中药均由我院中药房提供，由我院制剂室制备，每付分装2袋，每袋150 mL)；每天行中药熏蒸治疗1次。

3.2对照组口服金乌骨通胶囊(贵州盛世龙方制药股份有限公司，国药准字Z20043621)1次3粒，1日3次，3餐后30 min温水送服；每天行中药熏蒸治疗1次。

3.3中药熏蒸的药物制备及其操作羌活、川芎、透骨草、干姜、马钱子等，上药水煎取汁3 000 mL，放入加热锅内，采用长春兴达医疗器械厂生产的DXZ-6电脑多功能治疗机单片机程序控制的加热系统。患者腰部充分暴露，仰卧于熏蒸床上，腰1至骶1整体面积扣在治疗槽内，每日1次，时间30 min，温度32℃～52℃。

3.4疗程两组患者均为15天为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

4疗效判定标准

4.1疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，并结合临床，自拟标准如下。 治愈：腰部及下肢疼痛完全消失，皮肤无麻木感，肌力无异常，直腿抬高试验达到70°以上，可以正常的工作和生活。显效：腰部及下肢疼痛基本消失，皮肤偶有麻木，肌力轻微下降，可以完成轻体力劳动和生活。好转：腰部及下肢疼痛减轻，皮肤常有麻木，肌力明显下降，腰部活动功能改善。未愈： 症状、体征无改善。

4.2统计学处理采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理，P<0.05，表示差异具有显著性。

5结果

两组临床效果比较，其中治疗组80例患者中有35例治愈，31例显效，愈显率为82.50%，总有效率达96.25%；而对照组80例患者中治愈21例，显效17例，愈显率为47.50%，总有效率为83.75%。化瘀补肾通督方口服配合中药熏蒸组的愈显率、总有效率明显高于口服金乌骨通胶囊组，两者比较差异有显著性(P<0.05)，详见表1。

表1　两组临床疗效情况 　例(%)

M：与对照组比较，*P<0.05

6讨论

腰椎间盘突出症，多因腰椎间盘发生退行性改变，髓核脱水，在劳累、用力不当、着凉等外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核沿此处突出，刺激、压迫神经根，产生大量的炎性介质，从而引起剧烈疼痛。该病常可引起神经根受压，导致患者相应神经肌肉功能受累，腰脊旁肌的功能减退，诱发疼痛,形成恶性循环。疼痛使腰部肌肉活动受限，使肌肉萎缩和功能退化；而脊柱结构稳定性由于受到肌肉功能障碍的影响,损害椎间小关节，影响其周围韧带组织和椎间盘,加重疼痛。[2]

中医学认为该病属于“痹症”范畴。在古籍中对于本病早有论述，其中最为精辟的当属《内经》。如《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至合而为病。”同时《素问·脉要精微论》指出:“腰者，肾之府也，转摇不能肾将惫矣。”以简洁的语言概括了本病的病因，即正气亏虚，外邪乘机内犯。肾位于腰部，腰部的病变多可责之于肾，就本病而言，当属肝肾不足。又腰部为太阳经脉之所过，督脉之所居，而肾主骨生髓，太阳为一身之藩篱，督脉可调节阳经气血，故本病病机应为肝肾不足，正气亏虚，邪气内犯。肾主骨生髓，肝肾不足则髓无源以生，故腰部骨节不稳而易滑脱；气行则血行，气虚则血滞而为瘀血，瘀血阻络，不通则痛，故出现以腰部疼痛为表现的症状；或外伤劳损后，复感风寒湿之邪气，以致营卫失调、经脉损伤、气血运行不畅。故其治法为：补肝益肾、活血散瘀、祛风除湿、蠲痹止痛。依据辨证，方从法出，追本溯源，病属以肝肾不足为主者，拟用化瘀补肾通督方。此方具有补益肝肾、通督壮脊之功，同时可收祛风除湿、化瘀止痛之效。其方中鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、杜仲、牛膝、续断、桑寄生为主药，以达补肝益肾，壮脊通督,强筋健骨，祛风除湿，蠲痹止痛之功；以当归、川芎、红花、苏木、急性子为臣，以收补血活血、行气消肿止痛之效；以党参、白术、茯苓、甘草四君子为辅，共奏健脾益气之功，中州得健，则气血生化有源，正气充斥体内，外邪难以侵犯，同时又可收气行则血散痛消之功；又以土鳖虫、地龙虫类之品为佐，可搜除经络之风，加入徐长卿、威灵仙以通经络之阻滞。上述中药合而为方，可使肝肾得补，中焦得健，风湿得除，从而达到强筋健骨，补益气血，蠲痹止痛之功；此外，本方可通利督脉，使督脉充盈，渗灌气血有源，诸经气血充盛，经脉通畅，正所谓“正气存内，邪不可干”，则邪气无以侵犯。另外在内服药的基础上，再加上局部中药熏蒸治疗，使效果更佳。腰痹多以受寒为诱因，“寒则温之”，熏蒸本身依其温热之特性，可使“血得热则行”，故可温通经脉以去除经脉之阻滞，散除寒邪之凝聚。又因羌活、川芎、透骨草、干姜、马钱子等具有活血化瘀，消肿止痛，祛风除痹之功，两者相合，可使功效倍增。故以内服化瘀补肾通督方，而又配合外用中药熏蒸治疗，则瘀血自消，经络通畅，而疼痛自减，从而使肿“散而收之”以除，“瘀化而新生”以通，故而血行、络和、寒散、肿消而病除。二者相辅相成，取得了满意的疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1995.186-202

[2]冯利刚.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].当代医学，2011，17(15)：2-3

(2015-12-24收稿)

通讯作者：崔书国，男，主任医师，硕士生导师。

中图分类号：R274.39

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)01-0028-03

*河北省科技厅支撑计划项目：No.135200

△河北中医学院(石家庄 050091)

△△承德医学院(承德067000)