辨证治疗心绞痛疗效观察

王艳红（山东省聊城市东昌府区中医院中医内科，山东 聊城 252000）



辨证治疗心绞痛疗效观察

王艳红
（山东省聊城市东昌府区中医院中医内科，山东 聊城 252000）

［摘 要］目的：观察辨证治疗心绞痛的疗效。方法：78例随机分为两组，观察组给予辨证治疗，对照组给予西药常规治疗。结果：两组治疗后TC、TG、LDL-C均出现下降，HDL-C升高，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后实验组血脂指标改善幅度明显大于对照组（P＜0．05）。总有效率观察组82．5%，对照组76．3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中医辨证治疗冠心病心绞痛效果显著，能有效改善血脂状况。

［关键词］心绞痛；辨证施治；对照治疗观察

心绞痛是冠心病常见类型，为冠状动脉粥样硬化狭窄引起心肌暂时缺血、缺氧所引起的以心前区疼痛为主要症状的综合征，典型特点是前胸压榨性疼痛，临床发病率和死亡率高，是威胁中老年人群主要的心血管疾病之一。近年来，中医辨证治疗心绞痛日益受到临床关注。笔者采用辨证分型治疗心绞痛取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2012年8月至2014年8月我院收治患者，诊断依据第4届全国脑血管病会议（1995年）和《中药新药治疗》相关标准。随机分为观察组40例和对照组38例。观察组男23例，女17例；年龄44～72岁，平均（62.1±2.4）岁；病程1～8年，平均（4.4±2.4）年；合并冠状动脉供血不足21例，心律失常12例，心肌梗死11例。对照组男22例，女16例；年龄45～70岁，平均（61.4±2.3）岁；病程8个月～7年，平均（4.5±2.3）年；合并冠状动脉供血不足20例，心律失常10例，心肌梗死8例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组入院后均给予血常规、肝肾功能等检查，伴窦性心动过缓者建立静脉通道。

对照组给予常规西药治疗，包括口服消心痛片5～10mg，日3次；口服硝苯地平控释片30mg，日1次；口服拜阿司匹林100mg，日3次；舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg，日2次，根据病情程度适当增减剂量。

观察组辨证分型治疗。①气虚血瘀型选用补阳还五汤加减。黄芪50g，当归20g，赤芍15g，地龙15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，阳虚加附子10g，桂枝10g；痰湿者加半夏10g，瓜蒌5g；阳亢原方量减半，加枸杞子10g，生地10g，丹皮10g；阴虚加麦冬10g，黄精5g，沙参5g；心绞痛加重加三七10g，降香10g，蒲黄10g；五心烦热加栀子10g；血压偏高加夏枯草10g，钩藤10g。②寒凝心脉型。丹参40g，川芎25g，红花10g，赤芍20g，桂枝10g，苏合香10g，细辛5g，制附片15g，五味子15g，当归15g，生黄芪30g，茯苓20g，胆南星10g。诸药水煎，每日1剂，分早晚2次口服。30天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

比较两组治疗前后血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）情况，评价临床疗效。

4 疗效标准

显效：心绞痛、胸闷等症状全部消失，正常生活工作不受影响。心电图恢复正常，心律失常消失，ST-T正常。好转：心绞痛发作次数有所减少，症状有所缓解。心电图ST段较治疗前回升 0.05 mV 以上，但未正常，T波变浅。无效：心绞痛症状未见改善，心电图无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后血脂指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

指标　　观察组　　对照组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后TC　 5.32±0.71　 3.16±0.70*△　5.23±0.73　 4.17±0.60*TG　 2.12±0.71　 1.11±0.25*△　2.33±0.69　 1.33±0.77*LDL-C　 3.13±0.62　 1.33±0.46*△　3.12±0.71　 2.27±0.73*HDL-C　 1.16±0.13　 1.66±0.17*△　1.12±0.28　 1.22±0.18*

两组临床疗效。观察组显效21例，好转12例，无效7例，总有效率82.5%。对照组显效14例，好转15例，无效9例，总有效率76.3%。两组总有效率比差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，病机为心脉痹阻，与素体体虚，情志失调，寒邪内侵等有关。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛气短病脉证治》正式提出“胸痹”一说，并将病机概括为“阳微阴弦”，实为本虚标实之证。本虚可泛化为气虚、阳虚、阴虚、血虚；标实则包含瘀血、痰浊、气滞、寒凝，其中尤以瘀血为致病之根本［1］。

《中药新药临床研究指导原则》将胸痹分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气衰竭8个证型，江枫然等［2］认为活血化瘀法当是治疗冠心病的通则，可作心绞痛治疗的根本大法。针对气滞血瘀、寒凝心脉（阴寒凝滞）两种证型对症用药。本研究结果显示，观察组治疗后TC、TG、LDL-C和HDL-C等指标改善效果显著优于对照组（P＜0.05），说明中医辨证治疗可有效扩张冠状动脉，纠正心肌缺血缺氧状态，达到改善血脂状况的目的。

［参考文献］

［1］ 钟新林，匡肇，刘雄．中医辨证分型治疗冠心病不稳定性心绞痛62例临床观察［J］．中医药导报，2008，14（5）：38-39．

［2］ 江枫然．中医药治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10（7）：235-236．

［中图分类号］R256.244.14

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0305-02

［收稿日期］2015-11-16