米非司酮联合曼乐月环治疗子宫腺肌症60例临床分析

冯玉花

河南登封市中医院妇产科　登封　452470

米非司酮联合曼乐月环治疗子宫腺肌症60例临床分析

冯玉花

河南登封市中医院妇产科登封452470

【摘要】目的分析米非司酮联合曼乐月环治疗子宫腺肌症的临床效果。方法随机将120例子宫肌症患者分为2组，各60例。对照组给予米非司酮治疗，观察组给予米非司酮联合曼月乐环治疗。观察2组临床疗效。结果观察组治疗有效率(91.67%)明显高于对照组(70.00%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中2组均未出现明显不良反应。结论米非司酮联合曼月乐月环治疗子宫腺肌症有效率高，不良反应少。

【关键词】子宫腺肌症；米非司酮；曼乐月环

子宫腺肌症(abenomyosis，AM)是妇科常见疾病之一[1]。 2014-01—2015-02间，我院对收治的120例子宫腺肌症患者分别应用米非司酮和米非司酮联合曼乐月环治疗，并比较治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料120例患者均经妇科及B超检查明确诊断。年龄28～51岁，平均39.82岁。患者均有不同程度进行性痛经、月经量多、经期及周期延长等临床表现。其中伴子宫增大者59例。均无其他脏器的严重病变及米非司酮禁忌和放置宫内节育器禁忌证。随机将患者分为观察组和对照组，每组60例。2组患者年龄、症状等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组应用米非司酮口服， 25 mg/次，1次/d,连续给药3个月。观察组在服用米非司酮基础上，根据患者月经周期变化情况，联合曼月乐环治疗。月经过多的患者先期用妈富隆治疗1～3个疗程，月经恢复正常和月经明显减少时方可实施。于月经干净后5～8 d由专人在子宫内放置曼乐月环。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈等部位后有效测量宫腔深度。下拉曼月乐环尾丝后将其双臂向套管内回收。通过宫颈将其送入宫腔内，送入过程中应注意探针所测长度及子宫屈度。曼月乐环需在宫腔内停留30 s，待其双臂张开后置于宫腔底部。将套管及推杆抽出并剪断尾丝(于宫颈口约3 cm处)。曼乐月环放置后口服环丙沙星3 d，0.4 g∕次，2次∕d,防止细菌感染。定期超声等检查，确定放置位置是否发生变化。治疗期间指导患者注意休息，增强营养，保持局部清洁。

1.3疗效判断标准[2]显效：痛经、经期异常等均显著好转，影像学检查提示病灶及子宫体积较之前缩小幅度不小于50%。有效：临床表现均改善，超声检查显示病灶及子宫体积较之前缩小但幅度未达50%。无效：临床表现均未好转甚至加重，超声检查显示病灶及子宫体积较之前未缩小甚至增大。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法数据采用SPSS10.0统计学处理软件进行分析对比，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗有效率(91.67%)明显高于对照组(70.00%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗过程中2组均未出现明显不良反应。

表1　2组子宫腺肌症患者临床治疗效果对比[n(%)]

注：*与对照组对比P<0.05。

3讨论

子宫腺肌症又称为内在性子宫内膜异位症，属于局限性的弥漫性病变，常因子宫肌层受子宫内膜腺体及间质入侵，气血运行不畅所引起[3]。近年由于生活习惯、饮食结构、工作、环境等因素不断变化，子宫腺肌症发病率呈上升趋势。子宫切除术治疗子宫腺肌症创伤大，难以满足部分患者的生育要求[4]。而药物治疗子宫腺肌症可避免手术损伤，且能保留患者生育能力。但存在用药后易复发率高等缺陷[5]。

米非司酮属于甾体类药物，进入人体后结合孕酮相关受体从而达到抑制孕酮活性的目的。通过对卵巢黄体实施有效溶解使孕激素、雌激素水平显著下降，最终获得满意的子宫肌瘤缩小治疗效果。曼月乐(levonorgestrel-intrauterine system，LNG-IUS)是一种宫内节育器，将其放于宫腔内可缓慢释放左炔诺孕酮。 左炔诺孕酮进入人体后可使局部子宫内膜发生萎缩及蜕膜化，有效降低机体雌激素、孕激素水平，使子宫内膜对雌激素敏感性降低，抑制内膜雌激素受体合成量，最终达到子宫腺肌症病灶萎缩、退化的治疗目的。此外曼月乐环还可使已经发生肥大、增生的子宫内膜平滑肌纤维收缩，缩小子宫体积，且取环后即可实现生育可能。我们对子宫腺肌症患者给予米非司酮联合曼月乐环治疗较单独应用米非司酮相比，效果满意，且副作用无明显增加。

4参考文献

[1]成臣，桂涛，黄美华，等. 补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志， 2014，34(11): 1 302-1 305.

[2]潘姿女，叶柳青，丁金旺，等. 血清癌抗原125和人附睾蛋白4在子宫腺肌症中的表达及临床意义[J]. 中华全科医学，2014，12(10): 1 645-1 646.

[3]潘菊英，彭菊兰，刘媛媛. LNG-IUS对子宫腺肌症患者血清VEGF及Ang-2水平的影响[J]. 贵阳医学院学报， 2013，38(4): 379-381.

[4]彭燕蓁，张玮，段华. 子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析[J]. 中国微创外科杂志，2012，12(11): 1 009-1 011.

[5]王贺，杨清. 子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的疗效及妊娠结局[J]. 中国医科大学学报，2015，44(1): 81-83.

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R711.24

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0084-02