腔镜辅助下与全腔镜甲状腺手术的临床对比研究

梁伟新　赖永强

广东医科大学附属高明医院普外科　高明　528500

腔镜辅助下与全腔镜甲状腺手术的临床对比研究

梁伟新赖永强

广东医科大学附属高明医院普外科高明528500

【摘要】目的对比研究腔镜辅助下与全腔镜下甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的安全性及复发率。方法按照自愿原则将185例接受甲状腺手术的患者分为2组，研究组100例，采取腔镜辅助手术。对照组85例，采用全腔镜手术。对比2组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、并发症发生率、住院时间及随访1 a复发率。结果2组患者均成功完成手术，无中转者。2组手术时间及随访1 a复发率无显著性差异，但研究组住院时间更短，术中出血量更少，术后疼痛评分、并发症发生率更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论良性甲状腺肿瘤患者应用腹腔镜辅助或全腔镜甲状腺手术治疗效果一致，但腔镜辅助下手术安全性更高，患者疼痛更轻，值得借鉴。

【关键词】甲状腺手术；腔镜辅助；全腔镜；临床对比

腹腔镜甲状腺手术有全腔镜与腔镜辅助两类，前者美容效果理想，但微创性却备受争议。后者不仅美容且具有微创效果[1]。为进一步探讨腔镜辅助与全腔镜甲状腺手术的临床效果，我们对85例甲状腺手术患者进行对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-05—2014-05间在我科接受甲状腺手术的185例甲状腺良性肿瘤为研究对象。纳入标准：(1)术前影像学检查及术中、术后病理学检查确诊为甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿。(2)自愿接受甲状腺手术。(3)肿瘤直径<5 cm。(3)既往无放疗史或颈部手术史。(4)有完整随访资料，未中途退出。排除标准：(1)合并心肺肾等脏器病变或功能障碍及严重凝血机制障碍。(2)不愿意配合研究，或中途退出。(3)术后病理明确为恶性肿瘤者[2]。根据自愿原则分为2组，研究组100例，男27例，女63例；年龄19～70岁。单发性70例，多发性30例。肿瘤最大径(2.12±0.58)cm。对照组85例，男20例，女65例；年龄18～70岁。单发性62例，多发性23例。肿瘤最大径(2.19±0.52)cm。2组一般资料组间比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组采取腔镜辅助手术。气管插管全麻后建立手术空间。于颈前区胸骨切迹上缘作横切口(1.5 cm)，注入肾上腺素生理盐水后切开皮肤。做好切口保护后电刀游离颈部皮瓣，小拉钩实施牵引，直到将颈白线露出为止。超声刀纵切1～2 cm后将30°斜面腔镜(5 mm)置入[3]。切断甲状腺中静脉，往上旋转腔镜，以便充分显露甲状腺上极血管。往内下方用小拉钩牵引甲状腺腺叶，超声刀先后游离上极与中下极。然后利用超声刀将病变甲状腺组织切除，但应注意保护甲状旁腺及血供[4]。

1.2.2对照组采取全腔镜手术。气管插管全麻后建立手术空间。于双侧乳头中点作纵切口(10 mm)为观察孔。皮下注射肾上腺素生理盐水。然后分离皮下建立操作空间与置管通道。将10 mm腔镜及套管置入，充CO2气体。于双乳晕边缘作5 mm与10 mm切口为操作孔。置入抓持器械与超声刀，于腹腔镜引导下完成甲状腺手术[5]。

1.3观察指标观察记录2组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、并发症发生率、住院时间。所有病例随访1 a，复查甲状腺彩超，对比分析2组复发率。

1.4统计学处理数据应用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，计数资料行χ2检验，两独立样本计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1临床效果与复发率比较2组患者均顺利完成手术，无中转扩大切口行传统手术者，手术成功率100%。患者均获1 a随访，经甲状腺彩超检查，研究组复发2例，对照组复发4例，均为结节性甲状腺肿。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分及住院时间比较2组手术时间差异无统计学意义。研究组术中出血量、术后疼痛VAS评分、住院时间等指标优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3并发症发生率比较2组术式均无并发喉返神经、喉上神经损伤及甲状旁腺损伤等。其中对照组3例，研究组2例有轻微胸部、颈部皮肤瘀斑，均自行消退，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分

3讨论

良性甲状腺肿瘤开放手术颈部遗留明显瘢痕。全腔镜与腔镜辅助甲状腺手术成功率高，且对患者容貌无明显影响，对于腔镜技术熟练的医师，两种术式的所需时间无显著差异，但从术中出血量、术后疼痛评估及住院时间来看，采取腔镜辅助治疗创伤更小及术后恢复时间短[6]。

腔镜辅助甲状腺手术中因腔镜放大作用，术野更清晰[7]，甲状旁腺、喉返神经等损伤率低，适应证宽，双侧甲状腺疾病患者可同时处理，相比腋窝、锁骨下入路更优，而且手术瘢痕小，美容效果更佳[8]。但术中极易损伤喉返神经入喉处，为此超声刀头和喉返神经入喉处的距离应不低于5 mm，切除甲状腺时应尽量保留腺体背面完整性[9]。术中密切监测CO2压力及患者状态，尽量减少手术时间避免CO2并发症[10]。术前皮下注射肾上腺素生理盐水可创造间隙与减少出血，对预防创口并发症亦有重要作用。

4参考文献

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[6]梁伟新,赖勇强,黄尚书，等.腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术炎性反应的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(8):707-710.

[7]张伟军,樊友本,郭顺利，等.腔镜辅助与中转开放在甲状腺微小乳头状癌手术疗效的对比研究[J].中国内镜杂志,2014,20(4):367-371.

[8]任冰冰,张自立,孟祥朝，等.腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较[J].山东医药,2014,16(47):87-89.

[9]黄建康,王圣应,宋文华，等.腔镜辅助微创甲状腺切除术32例临床分析[J].中国内镜杂志,2013,19(2):201-203.

[10]沈小军.腔镜辅助微创甲状腺手术与传统手术临床疗效分析[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1 330-1 332.

(收稿2015-12-07)

Clinical Comparative Study of Laparoscopic Assisted with Endoscopic Thyroidectomy

LiangWeixin,LaiYongqiang.

Departmentofgeneralsurgery,theAffiliatedGaomingHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Gaoming528500，China

【Abstract】ObjectiveTo study the application of adjuvant intraperitoneal and total endoscopic thyroidectomy treatment. MethodsThe hospital general surgery admissions of 185 cases of thyroidectomy patients were studied, divided them into 2 groups according to the principle of voluntary, with 100 cases in study group and 85 cases in control group. Control group take full endoscopic treatment, study group take assisted endoscopic treatment, compared two groups of operation time, bleeding volume, postoperative VAS pain score, complications occurred rate, hospitalization time, followed up for 1 year recurrence rate.ResultsTwo groups of patients were successfully completed the operation, no transfer; the two groups were followed up for 1 year, the recurrence rate was not statistically significant (P>0.05); Two group had similar operative time. But the study group had shorter hospital stay, less bleeding, postoperative pain score, complication rate was lower, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIn patients undergoing thyroidectomy with laparoscopic assisted or complete endoscopic treatment can guarantee successful operation, but endoscope assisted had higher safety, lighter pain.

【Key words】Thyroid Resection; Laparoscopic; Thoracoscopic; Clinical comparison

【中图分类号】R653

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0002-02