超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼的临床观察

翟孝全

河南民权县人民医院五官科　民权　476800

超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼的临床观察

翟孝全

河南民权县人民医院五官科民权476800

【摘要】目的探讨超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼(PACG)的疗效和安全性。方法随机将90例(90眼)PACG患者分为2组，各45例(45眼)。观察组采用超声乳化联合房角粘连分离术治疗，对照组仅行超声乳化手术，对比2组术后6个月眼压、视力、房角粘连程度及并发症。结果术后随访6个月，观察组视力、眼压、房角粘连度数分别为(0.69±0.72)、(10.80±1.59)mmHg、(43.24±22.53)°，改善情况均优于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化联合房角粘连分离术是治疗PACG的安全有效方法。

【关键词】超声乳化；闭角型青光眼；房角分离

原发性闭角型青光眼(primary angle-closureglaucoma，PACG)具有前房浅、房角窄和眼轴短等特点[1]，发病率较高，晶状体因素在PACG的发病中起重要作用[2]，早期往往无明显的眼部症状。急性发作期由于前房角突然关闭，导致眼压急剧升高，表现为剧烈眼痛、偏头痛、恶心、呕吐等症状，如果不及时治疗，短期内可能造成失明[3]。解除房角粘连是促进该病恢复的重要环节[4]。2013-07—2015-06，我们联合应用超声乳化与房角粘连分离术对PACG患者进行治疗，取得理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例(90眼)PACG患者的纳入标准：(1)符合中华医学会关于PAGG的诊断标准。(2)视力<0.6。(3)前房角镜检查显示存在房角粘连。(4)患者均自愿参加并签署治疗知情同意书。排除标准：(1)其他类型青光眼。(2)合并糖尿病。(3)有眼科手术病史。(4)存在心肺功能障碍无法行手术治疗。其中男42例，女48例；年龄46～73岁。术前视力(0.31±0.24)。随机分为2组，各45例(45)眼，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 观察组采用超声乳化+房角粘连分离术。 复方托吡卡胺眼液散瞳后麻醉。巩膜隧道式切口，切开后注入粘弹剂。房角镜作为辅助工具，对粘连房角实施分离。再在12点角膜缘作长3 mm的辅助切口，沿房角方向缓慢注入粘弹剂，作5.0连续环行撕囊，进行超声乳化(眼力健CMP680300超声乳化仪)，然后再次注入黏弹剂，在囊袋内植入人工晶状体。抽吸干净前房内粘弹剂，注入BSS液恢复前房，关闭切口。对照组仅应用超声乳化手术治疗，超声乳化手术步骤同观察组。

1.3观察指标记录术后并发症情况。随访6个月，对比2组患者的眼压、视力、房角粘连程度。

1.4统计学方法使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组眼压、视力、房角粘连情况观察组术后6 个月视力优于对照组(P<0.05)，眼压与房角粘连度数低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组眼压、视力、房角粘连情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组并发症情况观察组并发症发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

随着对PACG发病机制的进一步了解，晶状体因素的重要性愈来愈受到重视。房角结构特征、前房深度、晶状体厚度与位置以及虹膜结构均是导致房角关闭的解剖因素。随着年龄增长，晶状体厚度不断增大，导致晶状体位置前移贴近瞳孔缘，尤其是晶状体混浊膨胀后进一步接近虹膜，并压迫房角，造成房水排出阻力增大，这是诱发PACG的潜在始动因素[5]。超声乳化手术能够增大前房深度，扩大前房容积，促使瞳孔缘与晶状体的接触平面移向后方，解除晶状体因素的影响，使关闭的房角重新开放，这将从发病机制上解除了导致PACG的解剖因素，从而能够有效阻止PACG的急性发作或慢性进展。因此超声乳化手术是治疗PACG的合理术式[6]。

表2　2组并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05

单纯房角粘连分离术是在晶体未摘除的情况下进行的，其手术成功率较高。但手术可导致虹膜根部离断、前房出血等多种并发症，而且存在较高的术后复发率。联合应用超声乳化房与角粘连分离术，术中摘除病变晶状体，从而有利于眼压的控制，能够有效防止房角闭合。本文结果显示，观察组术后视力改善程度优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示两种手术联合应用，有利于提高患者的治疗效果。

4参考文献

[1]曾阳发，刘杏，何明光，等．晶状体随年龄增长对眼前段轴向空间结构的影响[J]．中山大学学报(医学科学版)，2007，28(6)：695-698．

[2]韦涛,梁凤康,何敏,等.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学,2013,42(30):3 680.

[3]王芳,吴志鸿.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展[J].中国实用眼科杂志,2014,32(8):930-933.

[4]Shrivastava A，Singh K．The effect of cataract extraction on intraocular pressure[J]．Current Opinion in Ophthalmology，2010，21 (2)：118-122．

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[6]李春霞,肖文玮,陆骏嵇,等.白内障超声乳化吸除人工晶状体植入治疗急性闭角型青光眼的临床研究[J].临床眼科杂志,2013,21(1):58-60.

(收稿2016-03-11)

Clinical observation of angle closure glaucoma treated by phacoemulsification and goniosynechialysis

ZhaiXiaoquan.

Departmentoffacialfeatures,MinquanPeople'sHospital,Henan,Minquan476800，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the phacoemulsification and goniosynechialysis treating angle-closure glaucoma (PACG) efficacy and safety. MethodsThe admitted 90 patients (90 eyes) were randomly divided into observation group and control group each 45 patients (45 eyes), the observation group phacoemulsification Room angle adhesions dissection treatment, the control group only phacoemulsification, compared two groups after 6 months intraocular pressure, visual acuity, angle adhesions and complications.ResultsThe patients were followed up for 6 months in the observation group acuity, intraocular pressure, goniosynechia degrees respectively (0.69 ± 0.72), (10.80 ± 1.59) mmHg, (43.24 ± 22.53) °, improvement better than the control group (P<0.05); the incidence of complications was observed lower than the control group (P<0.05).ConclusionPhacoemulsification and goniosynechialysis is a safe and effective method for the treatment of PACG.

【Key words】Phacoemulsification; Angle-closure glaucoma; Goniosynechialysis

【中图分类号】R775.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0011-02