急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者应用个体化护理的效果*

刘月



急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者应用个体化护理的效果*

刘月①

【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎并发肠麻痹患者应用个体化护理措施的优势。方法：将本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重症胰腺炎患者并发肠麻痹者98例分为两组，A组为试验组（49例），采用常规护理措施加肠麻痹个体化护理；B组为对照组（49例），采用常规护理措施。观察两组患者的胃肠功能改善情况，评价实施个体化护理措施的优势。结果：试验组治疗有效率为91.8%，优于对照组的44.9%，比较差异有统计学意义（X2=24.35，P=0.000），且试验组患者首次排便时间、住院时间、腹胀痛持续时间及腰围缩小时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者应用个体化护理措施能更有效缓解肠麻痹，促进胃肠功能恢复。

【关键词】急性重症胰腺炎； 肠麻痹； 个体化护理

①重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

急性重症胰腺炎并发肠麻痹是胰腺炎常见症状，病死率高。其是由腹膜炎、内毒素等因素引起腹膜严重出血、水肿，渗出大量液体，肠管浸泡在炎性渗出液中，腹膜壁层和脏层周围神经受到抑制导致肠蠕动减弱或消失所致［1-2］。如何采取有效方法缓解肠麻痹，恢复胃肠功能对改善急性重症胰腺炎患者的预后非常重要。本研究对本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重症胰腺炎并发肠麻痹患者开展常规护理基础上给予针对肠麻痹的个体化护理措施，得到了较好的治疗效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 纳入本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重症胰腺炎患者共98例（男50例，女48例）为研究对象，患者平均年龄（53.0±13.4）岁。均符合2001年中华医学会外科学会急性胰腺炎的临床诊断和分级标准［3］。并发肠麻痹诊断符合以下症状：腹痛腹胀、肠鸣音减弱至＜3次/min或消失，肛门停止排气排便＞12 h，腹部平片见小肠、结肠扩张、积气［4］。将研究对象分为A组（试验组49例）和B组（对照组49例）。A组给予常规护理措施加肠麻痹个体化护理措施；B组采用常规护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 两组研究对象均接受胃肠减压、禁食禁饮、抑酸、扩容、纠正水电解质紊乱、生长抑素微量泵入、抗感染治疗、清胰汤加大黄、芒硝灌胃和灌肠等措施［5-6］。

1.2.1A组护理措施 采用常规护理措施加肠麻痹个体化护理措施。本研究结合中医治疗措施，如清胰汤加大黄、芒硝灌胃和灌肠及六合丹腹部外敷等方法，开展治疗护理［7-8］。（1）中药灌胃护理：严格按比例配置灌胃中药，以凉为宜。给药前应充分胃肠减压，取半卧位以利中药下行入肠；剂量每次不超过200 mL，并密切观察患者有无恶心、呕吐等情况。灌胃后夹闭胃管0.5 h再行胃肠减压，观察并记录引流物颜色和量。（2）灌肠护理：采用7.5～8.0号气管导管作肛管行中药灌肠和大便引流［9］。患者取左侧卧位，抽尽气管导管前端气囊内空气，用石蜡油润滑导管前端，自肛门轻插入15 cm后，向气管导管囊内注入25 mL空气，将导管轻轻外拉到有阻力，最后将气管导管末端与胸腔闭式引流瓶连接做成引流装置。严格比例配置灌肠中药，药液温度以39 ℃左右为宜，缓慢推注并观察患者面色、呼吸，如注药过程中患者有胸闷、心悸、腹痛等不良反应，暂停操作。适当给予保留肛管引流，防止皮肤浸渍溃烂。观察并记录患者大便性状、实出量。（3）中药外敷：六合丹腹部外敷是治疗急性重症胰腺炎并发肠麻痹常用的方法［10］。外敷面积为身体左侧至左腋后线，右侧至腋前线，上下范围为脐上下7 cm，厚度约2 mm，敷完后用新鲜荷叶给予覆盖、保湿，最后用腹带包扎固定，每天更换一次。观察患者有无瘙痒不适、红色皮疹等过敏反应，如发现则及时停药并处理。（4）腹部按摩：在患者接受灌肠和新斯的明双侧足三里穴位注射后予以腹部按摩，横摩上腹用左掌，从左向右横摩，按摩时间2 min；左手并拢的四指端或用掌根按住脐部，以顺时针方向揉动2 min，促进结肠蠕动，促进肛门排气、排便，恢复胃肠蠕动［11］。对有房颤、室颤或急性心梗患者应禁用。（5）腹腔穿刺引流：为缓解渗液或毒素对肠管浸泡而加重的肠麻痹，对腹腔渗液较多的患者可在B超或CT定位下行腹腔穿刺安置双腔中心静脉导管［12-13］，将其与输液器及引流袋连接，行持续引流。术后用（10 cm×12 cm敷贴覆盖穿刺处，以蝶形胶布将导管固定于腹部皮肤。留置期间密切观察记录引流液的颜色、性状和24 h引流量，密切观察腹部体征及改善情况。

1.2.2B组护理措施 采用常规护理。观察患者生命体征、神志、皮肤色泽、弹性，监测试验室检查结果，准确记录24 h出入量。禁食禁饮、胃肠减压，并观察记录引流物性状、颜色和体积，密切观察患者腹部体征，必要时应行腹压监测［14-15］。全胃肠外营养（TPN），减轻胃肠功能负荷，去除胰腺外分泌刺激因素，抑制胰腺分泌［16］，同时监测患者血糖、尿糖，每6小时一次。协助其采取膝胸卧位，必要时使用镇痛药，烦躁者可适当镇静，减轻患者疼痛。

1.3观察指标和疗效评定标准 密切观察患者胃肠道症状和腹部体征改善情况，包括压痛反跳痛、腹部张力、肠鸣音减弱或消失、肛门排气排便、腹围大小改变等情况。以腹部胀痛以及腹部体征消失，血淀粉酶恢复正常，CT检查胰腺水肿明显好转为疗效显著，若症状、体征无改善，血淀粉酶＞500 IU/L，CT检查胰腺水肿存在，则为无效。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 试验组45例有效（91.8%），4例无效（8.1%），对照组22例有效（44.9%），27例无效（55.1%），试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（X2=24.35，P=0.000）。

2.2两组相关指标比较 试验组患者首次排便时间、住院时间、腹胀痛时间及腹围缩小时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组相关指标比较（±s） d

表1　两组相关指标比较（±s） d

组别　　首次排便时间　　住院时间　腹胀痛持续时间腹围缩小时间试验组（n=49）　0.9±0.7　 5.4±1.9　 4.9±1.5　 5.2±1.1对照组（n=49）　1.6±0.8　 7.6±2.1　 6.7±1.8　 6.3±1.7 t值　1.96　2.17　5.04　2.82 P值　0.000　 0.000　 0.000　 0.000

3　讨论

急性重症胰腺炎起病急，发展快，常并发多脏器功能衰竭发生［17-18］。患者常因病情凶险，经济负担重、疼痛剧烈等原因，导致心理压力大［19］。护理人员必须从患者的主观感受出发，密切观察、认真听取主诉，结合护理人员的护理技能和临床护理经验，制定出符合病情的整体护理方案和措施。个体化护理是医护人员通过对疾病的认知及熟悉程度进行护理工作，关注点侧重于患者个体病症，目前已广泛应用于临床护理［20］。本科针对急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者实施个体化护理措施后，其胃肠功能恢复效果明显优于常规护理组。采取的用药护理、腹部按摩、腹腔穿刺引流等措施有效缩短了急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者的康复周期。尤其是采取的腹部按摩增加了腹肌和肠平滑肌的血流量，增强胃肠内壁肌的张力及淋巴功能，对促进胃肠蠕动、改善消化道的停滞状态、改善腹腔血运情况、调整腹部淋巴系统、促进腹腔内体液调节、通畅气机、协调脏腑间功能等具有明显效果。

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The Effect of Individualized Nursing Care on Patients with Severe Acute Pancreatitis Complicated with Intestinal Paralysis

LIU Yue.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：090-092

【Abstract】Objective：To explore the advantages of individualized nursing care on patients with severe acute pancreatitis（SAP） complicated with intestinal paralysis.Method：Ninety-eight patients with SAP complicated with intestinal paralysis of our hospital surgical ICU from January 2013 to June 2015 were divided into two groups，A group as the observation group，and B group as the control group，49 cases in each group.The A group was given individualized nursing care based on the routine nursing while the B group recived only routine nursing.The improvement of gastrointestinal function of all patients was observed.Then the effect of individualized nursing care on patients with SAP complicated with intestinal paralysis was evaluated.Result：The effective rate of A group was 91.8%，better than 44.9% of the B group，the difference was statistic significant（X2=24.35，P=0.000），besides，the first defecation time，hospitalization time，abdominal distension duration time and abdominal circumference recovery time of A group were shorter than B group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implement of individualized nursing care on SAP patients complicated with intestinal paralysis can resultfully alleviate the intestinal paralysis and promote the recovery of gastrointestinal function more effectively.

【Key words】Severe acute pancreatitis； Intestinal paralysis； Individualized nursing care

*基金项目：重庆市卫生局医学科学技术研究资助项目（2010-2-048）

通信作者：刘月

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.026

收稿日期：（2016-01-28） （本文编辑：蔡元元）