血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析*

刘帅张婧婧彭小婉张晨光



血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析*

刘帅①张婧婧②彭小婉③张晨光④

【摘要】目的：探讨血栓弹力图（thromboelastography，TEG）与常规凝血试验的相关性，评价两种方法在指导临床合理用血中的差异。方法：选择临床医生申请进行TEG检测的住院患者72例，同时进行TEG检测和常规凝血项检测及血小板计数（PLTs），将所得TEG参数与常规凝血项指标进行相关性分析，并对两种方法指导的临床用血情况进行比较。结果：表示凝血因子的各参数比较，R值与APTT、PT呈正相关（P＜0.05）；表示纤维蛋白原和血小板的各参数比较，K值与FIB和PLTs呈负相关（P＜0.05），Angle、MA与FIB和PLTs均呈正相关（P＜0.05）。与常规凝血试验比较，TEG在指导临床用血中减少了输血率及各种血液制品的使用量（P＜0.05）。结论：血栓弹力图参数与常规凝血试验指标存在明显相关性，血栓弹力图指导临床合理输血更具有指导意义，在临床实际应用中可将两者相互结合，起到互补的功能。

【关键词】血栓弹力图； 常规凝血试验； 相关性； 输血

①新乡医学院第三附属医院 河南 新乡 453003

②新乡医学院医学检验学院分子诊断与医学检验技术河南省协同创新中心

③河南省疾病预防控制中心

④新乡医学院医学检验学院

First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinxiang 453003，China

常规凝血试验是检查凝血瀑布级联反应中的某一个部分，即内源性或外源性凝血途径，或纤维蛋白溶解部分的情况，是目前我国临床检测凝血功能相对成熟并被临床医生普遍认可的实验方法［1］。血栓弹力图（thrombelastography，TEG）是1948年由德国人Hartert发明的一种从整个动态过程来检测凝血过程的监测仪，它是以细胞学基础为模式，在短时间内用少量的全血模拟体内的凝血过程和纤溶过程，是一种全新概念的监测凝血功能的实验方法［2］。笔者对72例患者同时进行TEG检测和常规凝血试验检测，探讨TEG各参数与常规凝血试验指标的相关性，评价两种方法在指导临床合理用血中的差异。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1-12月临床医生申请TEG检测的住院患者72例，其中男40例，女32例，年龄14～91岁，平均（58.62±19.47）岁，病种包括冠心病、肝癌、肾病、血液病、脑出血、骨折及其他。

1.2仪器与试剂 TEG检测：使用美国Haemoscope公司生产的TEG®5000型血栓弹力图仪及其配套原装试剂和分析软件；常规凝血四项检测：德国BE公司生产的compact全自动凝血仪及其配套试剂；血小板计数检测：使用日本Sysmex-XE2100全自动血细胞分析仪及其配套试剂、定标品及质控品。

1.3方法 所有患者均用真空采血管清晨空腹采集静脉血3份，其中2份2.7 mL，以109 mmol/L枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血样的比例为1∶9［3］，用于常规凝血四项检测和血栓弹力图TEG检测；1份2 mL，以EDTA-K2抗凝，用于血常规血小板计数（PLTs）。（1）TEG检测：室温条件下，吸取1.0 mL混匀的枸橼酸钠抗凝全血注入高岭土激活剂瓶中，轻轻颠倒混匀5次，静置3～5 min后激活，按仪器操作要求将普通杯正确安装在检测托架上［4］，将测定杯推入检测通道，吸取0.2M-CaCl220 μL注入普通杯内，从高岭土瓶中吸取已激活血样340 μL轻轻注入普通杯，开始检测，经电脑收集和分析软件处理，描记出TEG图像和参考值，记录并分析检测结果。（2）常规凝血四项检测：将2.7 mL枸橼酸钠抗凝全血离心10 min后，取上层血浆上机由compact全自动血凝仪进行检测。（3）血常规血小板计数：将2 mL EDTA-K2抗凝全血混匀后，用Sysmex-XE2100全自动血细胞分析仪进行血小板计数。1.4 统计学处理 运用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 X2检验，常规凝血项指标和TEG参数均以均值、百分位数、最大值、最小值和参考值表示，两者的相关性采用Spearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1TEG参数与常规凝血项指标的统计学描述 经正态性检验，PT、APTT、R值、K值等均为非正态性参数（P＜0.05），FIB、Angle、MA、PLTs等为正态性数据（P＞0.05），72例患者的常规凝血项指标和TEG参数统计情况见表1。

2.2TEG参数与常规凝血项指标的相关性 选取常规凝血项指标APTT、PT、FIB、PLTs与TEG参数R、K、Angle、MA进行相关性分析，将表示凝血因子的各参数比较，R值与APTT、PT呈正相关（P＜0.05）；将表示纤维蛋白原和血小板的各参数比较，K值与FIB和PLTs呈负相关（P＜0.05），Angle角、MA值与FIB和PLTs均呈正相关（P＜0.05），见表2。

表1　TEG主要参数与常规凝血项指标的统计学描述

表2　TEG主要参数与常规凝血项指标相关性

2.3常规凝血项与TEG检测指导血液成分输注比较 常规凝血项检测中患者输血率为93.06% （67/72），TEG检测中患者输血率为63.89%（46/72），两者比较差异有统计学意义（X2=21.84，P＜0.05），见表3。

表3　常规凝血项与TEG检测指导血液成分输注比较 例

2.4常规凝血项与TEG检测指导的血液成分输注量比较 常规凝血项指导的血浆和血小板输注量均高于TEG，差异均有统计学意义，见表4。

表4　常规凝血项与TEG检测指导的血液成分输注量比较

3　讨论

血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于判断凝血状态的非侵入性检测，它通过检测血液凝固的动态过程和纤维蛋白形成过程的动力学变化，将这种变化过程与发生变化相对应的时间的函数关系利用力学原理绘制成的图像，以图像方式提供凝血异常的确切原因，反映了全血的凝血与纤溶能力［5-6］。常规凝血试验，即凝血四项和血常规的检测，主要用于血栓及口服抗凝药物患者的检查［7］。两种方法都是为了了解患者止凝血功能情况，笔者通过对72例患者同步进行TEG和凝血四项及血常规血小板计数的检测，结果显示两种方法之间有一定的相关性，有统计学意义（P＜0.05）。TEG是用全血作为测试样本，以高岭土或组织因子作为激活剂，血液凝固启动后，仪器自动监测从起始纤维蛋白的形成、纤维蛋白-PLTs栓子的形成到血块溶解的全过程，并产生近20个参数，最常用和重要的有：R值（min），K值（min），Angle角（°），MA值（mm）［8］。R值：反应时间，指凝血活酶生成时间，主要反映的是凝血因子的质与量，这次研究结果显示R值与APTT和PT呈正相关，相关系数（r）分别为0.257和0.249，P＜0.05，说明在反映凝血因子上各指标有相似之处。K值：评估血凝块达到某一稳定强度所需的时间，反映血凝块织网速度，与纤维蛋白原及血小板功能相关［9］，这次研究结果显示K值与FIB、PLTs均呈负相关，相关系数（r）分别为-0.528和-0.245，P＜0.05，其中K值与FIB呈显著的负相关，说明纤维蛋白原水平对K值影响较大，而血小板则对K值影响相对较小；Angle角：评估纤维蛋白凝块形成及相互联接的速度，反映纤维蛋白原水平，这次研究结果显示Angle角与FIB呈明显正相关，相关系数（r）为0.486，P＜0.05，有研究显示在血液处于低凝状态时K值可能无法得到，而Angle角此时可以获得更全面的信息，因此可以根据Angle角的临界值来判定是否需要输血［10-11］。MA值：最大振幅，反映纤维蛋白与血小板通过GPⅡb/Ⅲa相互联结的纤维蛋白凝块的最大强度或硬度，由80%PLTs和20%FIB因素决定，是TEG反映PLTs功能的重要参数，更有研究显示，在创伤患者中TEG的MA值可以评估输血量［12-13］。这次研究结果显示MA值与APTT、FIB和PLTs均呈明显正相关，相关系数（r）分别为0.403，0.588和0.634，P＜0.05，说明了MA不但受FIB和PLTs质和量的影响，也受凝血因子的影响，原因是凝血酶是PLTs最重要的激活剂，凝血酶生成是否充分决定着PLTs的活化程度，如凝血因子活性过低，即使PLTs活性正常，血块的生成也不会很好，导致MA减低；相反，如果PLTs功能低下，即使凝血因子正常，凝血酶生成也会受到削弱，导致R延长［14］。所以根据MA值判定PLTs数目或功能时，也应结合FIB和凝血因子作综合判定。

通过实验结果分析得出，TEG多项参数与常规凝血项指标有着明显的相关性，具有统计学意义，其中MA与FIB及MA与PLTs相关性最高，这与国外文献［15］报道结论一致。进一步将两种方法检测结果指导的血浆、血小板输注例数和输注量进行比较，TEG方法明显低于常规凝血项方法，差异均有统计学意义（P＜0.05），分析原因是由于血凝块的形成是一个动态过程，常规凝血检测项PT、APTT、PLTs等只是在离体状态下，检查无血小板等细胞参与的血浆中部分凝血级联反应中凝血因子的活性，它将内、外源性凝血通路割裂开来，只能部分评价凝血体系，无法真实反映体内出凝血平衡情况，因此常规凝血项检测结果在控制输血指征、确定患者是否需要输血以及对血液制品种类及输注量选择上的指导作用存在一定的局限性［16-18］。与常规凝血项检测相比，TEG能完整地检测从最初前凝血物质激活和纤维蛋白形成、纤维蛋白交互连接和血块凝缩、到最后血块溶解的全部过程，通过测定血凝块形成速度、强度以及血凝块稳定性，监测了参与凝血过程所有物质的综合功能状态，是一种观察和研究血液凝固状态动态变化的诊断手段［19-20］，较常规凝血项检测更接近于体内凝血的发生、发展过程，临床医生根据TEG检测结果能准确分析出导致患者凝血功能障碍的原因，判断患者凝血功能全貌，使治疗更有针对性和准确性，同时对血液制品种类能够进行合理的选择和数量的控制，避免盲目输注血液制品。

综上分析，TEG各项参数与常规凝血功能指标具有明显的相关性，后者虽能为临床凝血功能障碍性疾病的输血诊治提供参考数据，但前者因动态、准确、完整的检测凝血全过程，在指导临床合理输血明显优于后者，因此在临床实际工作中可将TEG与常规凝血检测相结合，互相补充验证，客观准确评估患者的凝血状况，合理应用血液资源，降低输血传染疾病的风险。

参考文献

［1］陈冠伊，欧阳锡林，吴靖辉，等.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究［J］.中国实验血液学杂志，2015，23（2）：546-551.

［2］戚均超，王兴木，陈惠鸿.胆囊结石患者围术期血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析［J］.医学研究杂志，2014，43 （10）：146-148.

［3］赵红纪.常见影响凝血四项检测结果的因素［J］.中国医学创新，2011，8（30）：77-79.

［4］周景艺，王学锋，丁秋兰，等.纤维蛋白原γ链Arg275His突变所致异常纤维蛋白原的功能研究［J］.中华血液学杂志，2013，34（3）：190-194.

［5］李雪艳，周承孝.血栓弹力图的临床应用现状及局限性［J］.中国医学创新，2014，11（8）：127-129.

［6］吴小利，李健，向代军，等.血栓弹力图异常图形分析及临床意义［J］.中华检验医学杂志，2013，36（5）：400-404.

［7］王志伟.急诊凝血四项分析前的影响因素及质量控制［J］.中外医学研究，2015，13（2）：43-44.

［8］Johansson P I，Stissing T，Bochsen L，et al.Thrombelastography and tromboelastometry in assessing coagulopathy in trauma［J］.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17（5）：45.

［9］曹英浩，池萍.肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析［J］.北京医学，2010，32（3）：204-206.

［10］马学斌，马骢，杨明，等.TEG血栓弹力图同常规凝血试验的相关性研究［J］.国际检验医学杂志，2013，34（24）：3335-3336.

［11］Jeger V，Willi S，Liu T，et al.The rapid TEG α-angle may be a sensitive predictor of transfusion in moderately injured blunt trauma patients［J］.Sci World J，2012：821 794.

［12］张娟娟，虞文魁，高涛，等.血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量［J］.国际检验医学杂志，2013，22（8）：885-890.

［13］谭延国，张岩，王芳，等.TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用［J］.中国实验诊断学，2012，16（1）：81-85.

［14］Hagemo J S，Naess P A，Johansson P，et al.Evaluation of TEG and RoTEM inter-changeability in trauma patients［J］.Injury，2013，44（5）：600-605.

［15］Pekelharing J，Furck A，Banya W，et al.Comparison between thromboelastography and conventional coagulation tests after cardiopulmonary bypass surgery in the paediatric intensive care unit［J］.Int J Lab Hematol，2014，36（4）：465-471.

［16］谢一唯，朱炳伟.急性脑梗死患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析［J］.检验医学，2012，27（2）：88-90.

［17］高晓云，曹晓明，贾军会.血栓弹力图检测对内科重症患者合理输注血液成分中的指导作用［J］.中华血液学杂志，2012，25（2）：155-157.

［18］李双涛，于长春，张晶，等.急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究［J］.中国临床医生杂志，2015，43（4）：52-55.

［19］Luddington R J.Thrombelastography/thromboelastometry［J］.Clin Lab Haematol，2005，27（2）：81-90.

［20］郭涛，毛善平.脑梗死中D-二聚体和CT扫描结果的相关性分析及其临床价值［J］.中国临床医生杂志杂志，2014，42 （10）：48-51.

Analysis of Correlations between TEG and Conventional Coagulation Test in Guiding Clinical Blood Transfusion

LIU Shuai，ZHANG Jing-jing，PENG Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：037-040

【Abstract】Objective：To investigate the correlations between the thromboelastogram（TEG） and conventional coagulation test，and compare the 2 methods’differences in guiding the reasonable clinical blood transfusion.Method：A total of 72 patients in hospital with TEG were enrolled，TEG，routine coagulation assaysand platelet count were detected simultaneously，the parameters of test results were made analysis for the relevant and compare the situation of two methods in guiding clinical blood transfusion.Result：Comparision of the clotting factor parameters，the value of R was positively correlated with APTT and PT（P＜0.05）.Comparision of fibrinogen and platelet parameters，the value of K was negatively correlated with FIB and PLTs（P＜0.05），Angle and MA were positively correlated with FIB and PLTs（P＜0.05）.Rate of blood transfusion and usage quantity of various kinds of blood products significantly reduced under the guidance of TEG test compared with traditional coagulation （P＜0.05）.Conclusion：There are obvious Correlation between TEG parameters and those of routine haemostatic assays，TEG has more important significance to guide blood transfusion，TEG and conventional coagulation tests could be combined in clinical practice and had mutual complementary effect.

【Key words】Thromboelastogram； Coagulation test； Correlations； Blood transfusion

*基金项目：河南省高等学校重点科研项目（15A320061）

通信作者：张晨光

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.011

收稿日期：（2015-12-11） （本文编辑：蔡元元）