透明帽在食管枣核异物取出术中的应用价值

武阿丽，张亚飞，吴兵，王丽，张召，潘伟康

（1.陕西省核工业二一五医院内镜中心，陕西咸阳712000；2.西安交通大学第二附属医院小儿外科，陕西西安710004）



透明帽在食管枣核异物取出术中的应用价值

武阿丽1，张亚飞1，吴兵1，王丽1，张召1，潘伟康2

（1.陕西省核工业二一五医院内镜中心，陕西咸阳712000；2.西安交通大学第二附属医院小儿外科，陕西西安710004）

摘要：目的探讨透明帽辅助胃镜食管异物枣核取出术的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1 月-2015年5月在该院胃镜下取出食管枣核异物84例，年龄45～93岁，平均（58.13±19.52）岁，男37例，女47例。常规胃镜取出组35例，透明帽辅助胃镜下取出组枣核49例。比较两种治疗的异物取出时间、成功率、出血及穿孔等并发症发生率。结果常规胃镜治疗组35例，均横卡于食管上段，33例经常规内镜顺利取出；2例经静脉麻醉辅助内镜取出。透明帽辅助胃镜治疗组49例，枣核横卡于食管上段46例，中段3例，均经常规胃镜取出。常规胃镜治疗组取出枣核平均操作时间（10.13±0.72）min，透明帽辅助胃镜取出枣核平均操作时间（5.46±0.81）min。常规胃镜治疗组35例，29例创面局部均有不同程度出血，穿孔4例。透明帽辅助胃镜治疗组49例，21例有少量渗血，2例穿孔。结论透明帽辅助胃镜下食管异物取出术方法可明显缩短枣核取出平均时间，减少并发症的发生率。

关键词：透明帽；食管；枣核；胃镜

上消化管异物是消化系统疾病常见急症［1］，多见于老年人及幼儿，因饮食不慎误咽导致，其中枣核嵌顿于上消化管，尤其食管上段较为常见。食管异物的传统治疗方法主要经胃镜下应用异物钳及异物网篮取出，但因操作空间狭小，视野欠清晰，钳夹取出时增加了异物取出难度及风险，亦增加了局部出血、穿孔的发生率［2］。因此，本研究拟通过比较两种内镜下食管异物取出方法，探讨不同方法取出异物的有效性及安全性。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月-2015年5月在本院门诊及住院部就诊胃镜取出食管枣核异物84例。年龄45～93岁，平均（58.13±19.52）岁，男37例，女47例。病例依据两种不同取出方法分为两组，常规胃镜下取出组35例，透明帽辅助胃镜下取出组49例。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　不同治疗组间一般资料比较

1.2仪器设备

采用电子胃镜（GIF-H260型，Olympus，Tokyo，Japan），异物网篮（常州智业），异物钳（Olympus，Tokyo，Japan），透明帽（MH-593，MH-594，Olympus，Tokyo，Japan）。

1.3方法

1.3.1术前诊断术前详细询问病史，必要时行胃镜检查明确枣核嵌顿食管位置。术前行心电图检查，确认内镜下治疗无禁忌。经患者及家属签署知情同意书后行内镜下治疗。

1.3.2术前准备术前禁食2～4 h，口服利多卡因胶浆0.2 g。必要时肌注地西泮5～10 mg。

1.3.3手术方法常规胃镜治疗组将胃镜进至枣核位置进行异物钳或异物网篮取出，困难操作必要时行胃镜经套管取出枣核。透明帽辅助治疗组术前将透明帽固定于胃镜前端，再将胃镜进至枣核位置松解枣核后，进行负压吸引取出或异物钳、异物网篮辅助取出。

1.4术后管理与随访

枣核取出后观察局部有无出血、穿孔，患者有无明显不适等。伴有穿孔时收住院治疗。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。所得计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果评价

常规胃镜治疗组35例均横卡于食管上段，经常规胃镜下取出33例；2例静脉麻醉辅助经胃镜下顺利取出。透明帽辅助治疗组49例均经非静脉麻醉下取出枣核，横卡于食管上段46例，中段3例。见表2。

表2　不同治疗方法结果的比较

2.2并发症情况

两组治疗方法取出枣核后观察局部损伤情况，常规胃镜治疗组29例创面局部有不同程度出血，9例冰盐水及1∶10 000去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止；穿孔4例，经保守治疗治愈。透明帽辅助治疗组49例，21例有少量渗血，2例多考虑由于服用非甾体类抗炎药，局部渗血较多，予以冰盐水及1∶10 000去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止；2例穿孔，经保守治疗治愈。

3　讨论

透明帽目前作为内镜附件已广泛应用于提高放大内镜成像效果［3］、内镜下黏膜切除术［4-5］、内镜黏膜下剥离术［6］及食管静脉曲张套扎［7］等镜下诊断及治疗［8］。作为特定型的透明帽应用于异物取出可以使食管壁扩张，操作视野清晰［9-10］。枣核是胃镜下异物取出术中常见异物，由于其形状特殊，两侧尖端常常易损伤食管黏膜，尤其是食管上段，胃镜的操作空间相对较小。因此，时常遇到取出困难及伴有周围黏膜损伤等，如何选择更为有效及安全的操作途径值得探讨。本研究比较透明帽辅助胃镜下取出食管异物枣核及常规胃镜下取出的两种操作法，结果提示，常规治疗组出血29例，透明帽辅助治疗组出血21例，主要考虑由于常规治疗组，操作空间小，反复进行器械操作损伤局部黏膜。透明帽辅助治疗组取出枣核胃镜下操作平均时间（5.46±0.81）min明显短于常规胃镜治疗组取出枣核的时间（10.13±0.72）min （P＜0.01）。应用透明帽辅助后增加可操作空间，操作相对简单，缩短取出时间；枣核异物取出的成功率由94.28%提高至100.00%。本研究两组操作方法中食管穿孔病例均为枣核较大，且嵌顿时间均超过72 h，有学者统计尖锐异物嵌顿食管后滞留时间长短与穿孔发生率呈正相关［11-12］。

透明帽的应用能够提高食管异物取出成功率，减轻患者痛苦、减少并发症［13-15］。使用透明帽后可利用持续负压法将枣核尖端吸引至透明帽内取出，也能够使用器械准确取出枣核。当枣核两端刺入食管壁发生嵌顿时，运用透明帽前端顶起一侧食管壁，尽量将异物锋利边缘与黏膜分离［16］，使嵌顿枣核松动脱落，且由于透明帽有一定长度，多数可经胃镜下持续负压将枣核吸引至透明帽内，退镜取出枣核，既节省了进入附件时间又减少了助手配合器械操作默契程度需求，明显提高了操作速度。此外若负压吸取枣核失败时则可继续行异物网篮或异物钳钳夹取出。运用透明帽后操作时间缩短、取出方法相对简化，亦可有效防止局部组织的医源性损伤［17］。既往常规胃镜取出枣核失败时常常联合套管进镜取出，由于套管口径约2 cm且插入端较为僵硬，因而进入套管时常面临插入困难、患者不能耐受和咽部损伤等问题。透明帽的应用提高食管异物取出成功率，减轻患者痛苦、减少并发症，解决了套管辅助异物取出的不便。

综上所述，本研究通过对胃镜下两种操作方法比较，发现透明帽辅助胃镜下枣核取出，增加镜下可操作空间，缩短操作时间，减少医源性损伤，操作更为有效及安全，具有较好的镜下应用价值。

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（曾文军编辑）

Gastroscopy assisted with transparent cap for esophageal date pit

A-li Wu1，Ya-fei Zhang1，Bing Wu1，Li Wang1，Zhao Zhang1，Wei-kang Pan2
（1.Department of Endoscopy，215th Hospital of Nuclear Industry，Xianyang，Shaanxi 712000，China；2.Department of Pediatrics' Surgery，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710004，China）

Abstract：Objective To explore the validity and the security of gastroscopy assisted with transparent cap for esophageal date pit. Methods Retrospectively analyzed 84 cases in our hospital during 2014.1－2015.5 under gastroscopy for the esophagus date pit，the average age was（58.13±19.52）（45～93），37 cases of males，47 cases of females. Take out 35 cases esophageal date pit only with gastroscopy，transparent cap assist gastroscopy takes out the other 49 cases. Remove foreign bodies' mean time，the success rate，incidence of complications such as bleeding and perforation were compared，and the results were statistically analyzed. Results Comparing of two methods，33 cases of the treatment group could be taken out under gastroscopy（32 cases were blocked in upper esophageal，1 case was in gastric antrum）；2 cases of esophageal foreign bodies were taken out in failure，including 1 case turned to another hospital，1 case was under surgery. Transparent cap assist treatment group（all patients were taken out，46 cases of esophagus paragraph 3 cases of gastric antrum helicobacter before area. Pure gastroscopy treatment group took out a handful gastroscopy have drills on average was（10.13±0.72）min，transparent membrane absorption set of auxiliary treatment group took out a handful under gastroscopy average operation time was（5.46±0.81）min. Gastroscopy treatment group 35 cases wound local all have different degree of bleeding，perforation in 4 cases. Transparent membrane absorption auxiliary treatment group（49 cases，21 cases with a little of bleeding，2 cases with perforated. Conclusion Transparent cap assist gastroscopy could significantly short the time to take out date pit and reduce the incidence of complications.

Keywords：transparent cap；esophagus；date pit；electronic gastroscopy

中图分类号：R768.4

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.013

文章编号：1007-1989（2016）04-0054-04

收稿日期：2015-11-16

［通信作者］潘伟康，E-mail：weikang915@mail.xjtu.edu.cn；Tel：18681867939