软聚硅酮结合前列地尔治疗动脉性下肢溃疡的疗效观察

刘领君，张冬岩,谭立忠,高庆军

大连市友谊医院a.妇科，b.护理部,c.老年病科, 大连 116001



软聚硅酮结合前列地尔治疗动脉性下肢溃疡的疗效观察

刘领君a，张冬岩b,谭立忠c,高庆军b

大连市友谊医院a.妇科，b.护理部,c.老年病科, 大连 116001

[摘要]目的探讨软聚硅酮结合前列地尔对动脉性下肢溃疡的治疗效果。方法研究对象为我院2013年1月至2015年7月经多普勒彩超确诊的下肢动脉硬化闭塞患者90例,采用随机分组方法分为2组，试验组40例，给予软聚硅酮结合前列地尔进行治疗，对照组50例，使用传统纱布结合前列地尔进行治疗。观察两组的疼痛评分及治疗效果。结果试验组患者的愈合时间明显短于对照组[(24.73±5.82)d vs. (31.82±6.08)d,P<0.05]；试验组患者疼痛评分明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义(1.95±0.75 vs 2.84±1.14,P<0.05)。结论软聚硅酮结合前列地尔治疗动脉性下肢溃疡，能有效缩短愈合时间，并减少换药疼痛。

[关键词]软聚硅酮；前列地尔；动脉性下肢溃疡

0引言

动脉性下肢溃疡的处理是一个综合且复杂的过程，目前的处理方法多种多样，而且往往需要多学科合作处理，处理过程复杂，没有立竿见影、行之有效的方法和措施[1-3]。临床上需要患者戒烟，给以降脂治疗、控制血糖、控制血压以及介入治疗、血管移植、干细胞移植等[4-6]。其中，换药处理贯穿始终。换药过程繁琐，周期长，效果往往不明显；而且,目前还没有一种被广大医护人员及患者普遍接受的换药处理方法。本研究对比观察采用软聚硅酮结合前列地尔及传统纱布结合前列地尔治疗动脉性下肢溃疡的疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象研究对象为2013年1月1日至2015年7月1日我院收治的经多普勒彩超确诊的下肢动脉硬化闭塞患者90例。入选标准[7-8]：①动脉性的下肢溃疡；②伤口面积<5 cm2，深度<0.5 cm；③患者营养状况良好；④签订临床试验同意书;⑤年龄40～80岁;⑥能够戒烟者。排除标准：①恶病质患者；②严重感染患者；③入组前接受过其他活性因子者；④接受系统性糖皮质激素治疗者；⑤使用免疫抑制剂，之前接受放疗或化疗<30 d者；⑥不能较好顺从研究过程者。

1.2研究方法采用随机分组方法，制作90个随机信封，根据随机数表将信封发给患者，其中40例为试验组，其余50例为对照组。试验组：应用软聚硅酮结合前列地尔(前列地尔10 μg+0.9%氯化钠注射液10 mL静脉推注)，局部使用换药处理(有腔隙时使用美盐条填塞)。对照组：使用传统纱布结合前列地尔局部处理(有腔隙时使用美盐条填塞)，根据渗液的多少均为隔日或2～3 d换药。处理过程中出现影响试验结果的干预措施时，患者自动退出试验(本研究无退出者)。记录两组的愈合时间及疼痛评分。

2结果

2.1两组患者一般资料比较见表1。

表1　两组研究对象一般资料比较(例)

2.2两组治疗效果比较两组愈合时间和疼痛评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗效果比较(d)

3讨论

据英国《Nursing Times》调查报告，大约95%的下肢溃疡是由局部血液循环障碍引起的，只有5%单纯由外伤、感染等因素引起。目前，动脉性溃疡的处理方法较多样，但是应用的方法大多为传统凡士林纱布和普通纱布，换药过程中患者主观感受疼痛明显，而且普通纱布吸收药液，造成药物浪费，甚至药物作用丧失。

传统辅料的干性换药缺点非常明显：伤口表面严重脱水，敷料吸收能力有限，细菌容易穿透，创面易残留碎屑，干性敷料易将外用的前列地尔吸收消耗，降低了其扩血管、抗血栓的作用，同时，纱布不能促进肉芽生长，且容易干结，换药时移去敷料会损伤新生肉芽，不利于伤口的愈合，同时每次换药还会给患者带来明显的疼痛和恐惧。

前列地尔是一种高生物活性物质,属于天然前列腺素(Prostaglandin E1,PGE1)类物质,具有广泛的生理药理作用,包括能够明显地扩张血管、抑制血小板聚集、促进红细胞变形等，从而改善微循环,增加机体供氧供血,特异性地作用于缺血局部，明显扩张病变后狭窄的血管，改善组织缺氧状况[9-11]。目前，动物实验模型和临床研究都已证明了前列地尔治疗动脉粥样硬化的显著效果[12-13]，故其在临床上有着广泛的应用和良好的药效。

医用聚硅酮制品具有无毒、无刺激性、无抗原性、无致癌及致畸性、有良好的生物相容性的特点。软聚硅酮有如下特点：良好的吸收及通透特点；保持适度湿润环境，促进肉芽组织生长；使渗液吸收，防止渗漏到周围皮肤，减少了浸渍的发生；不粘连湿润的伤口，减少上皮细胞的损伤，减轻疼痛。在临床上治疗糖尿病足、静脉炎和皮肤炎症等都取得了很好的疗效[14]。本研究发现，试验组患者的愈合时间比对照组患者的愈合时间明显缩短，试验组患者的疼痛评分比对照组患者的疼痛评分明显降低。说明软聚硅酮结合前列地尔局部使用，能够有效地对创面进行渗液管理，预防浸渍，同时，能有效改善局部组织缺血状况，并减少换药过程中对创面的再损伤及疼痛，以加速创面的愈合过程，促进溃疡创面愈合。

综上所述，新型软聚硅酮结合前列地尔治疗动脉性下肢溃疡，与传统纱布的干性环境相比，有益于加速创面愈合速度，有效避免揭除时对创面的再次创伤，减少疼痛，增加患者的舒适度。同时，新型软聚硅酮具有很好的渗出液管理能力，能有效降低换药频率，提高医护人员工作效率的同时，也增加患者接受治疗的顺应性，缩短患者创面的愈合时间，并减少换药时带来的疼痛感，故推荐广泛应用于临床治疗中。

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Effect of soft silicone combined with alprostadil in the treatment of arterial lower limb ulcers

LIU Ling-juna,ZHANG Dong-yanb,TAN Li-zhonc,GAO Qing-junb

(a.Department of Gynecology,b.Department of Nursing,c.Department of Geriatrics,Dalian Municipal Friendship Hospital,Dalian 116001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of soft silicone combined with alprostadil in the treatment of arterial lower limb ulcers.MethodsNinety patients with arteriosclerosis occlusion of lower limbs in our hospital from January 2013 to July 2015 were chosen and divided into two groups randomly.Forty cases in experimental group were given soft silicone combined with alprostadil,while 50 cases in control group received normal gauze combined with alprostadil.ResultsThe healing time in experimental group was shorter than that of control group with significant difference:(24.73±5.82) d vs.(31.82±6.08) d,P<0.05.The pain score in experimental group decreased significantly,and there was significant difference between experimental group and control group (1.95±0.75 vs.2.84±1.14,P<0.05).ConclusionSoft silicone combined with alprostadilcan effectively shorten the healing timeof patients with arterial lower limb ulcers,and reduce the pain during dressing change.

Key words：Soft silicone;Alprostadil;Arterial lower limb ulcers

收稿日期：2015-12-14

基金项目：大连市卫生局2012资助课题

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201604020