前列腺等离子电切手术对前列腺增生患者心理状况的影响

吴栖岸，申　军，葛平玉，李　辉

（贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科，贵州贵阳550001）



前列腺等离子电切手术对前列腺增生患者心理状况的影响

吴栖岸，申军，葛平玉，李辉

（贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科，贵州贵阳550001）

摘要：目的探究前列腺等离子电切手术（PKRP）对前列腺增生患者心理状况的影响。方法选取2012 年1月-2015年1月该院收治的100例前列腺增生患者为研究对象，所有患者采用PKRP。对比手术前后患者的收缩压、舒张压、心率、视觉模拟（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和生活质量评分。结果手术前后患者的收缩压、舒张压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），手术前患者的收缩压和舒张压升高，心率加快，手术后收缩压、舒张压、心率恢复正常。手术前后患者的VAS、SAS及SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），手术后患者的VAS、SAS及SDS评分均低于手术前。手术前后患者的躯体角色功能、躯体健康、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精力、心理健康、情绪角色功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），手术后各项评分高于手术前。结论前列腺增生患者行PKRP治疗能够显著改善患者焦虑、抑郁、紧张的不良情绪，提高生活质量，值得在临床上推广和应用。

关键词：前列腺等离子电切手术；前列腺增生；焦虑；抑郁；生活质量

前列腺增生是常见的中老年男性疾病，约30％～40％的40～80岁男性患有前列腺增生，临床上予以前列腺手术治疗。由于前列腺增生患者的年龄较大，常常因合并其他疾病而增大治疗难度［1］。因此患者进行手术治疗前会产生不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、紧张、沮丧等不良心理，约70％的患者术前出现焦虑和抑郁的不良情绪［2］。前列腺等离子电切（transurethral plasma kinetic electrovaporization resection of prostate，PKRP）手术是通过离子束能量进行精细切割，创面光整，不粘刀，且具有较好的止血效果，不需要进行输血，因而患者对前列腺等离子电切手术有部分了解后，其焦虑、抑郁等不良心理反应可得到缓解，生活质量得到提高［3-4］。本实验分析前列腺等离子电切手术对前列腺增生患者心理状况的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年1月本院收治的100例前列腺增生患者为研究对象。年龄为55～89岁，平均（67.2±7.3）岁。前列腺体积（51.4±19.5）ml，国际前列腺症状评分（22.8±3.1）分，残余尿（72.3± 11.4）ml。最大尿流率（8.9±1.4）ml/s，血清钠值（143.2±5.7）mmol/L。

1.1.1 诊断标准存在下尿路梗阻症状，影像学和体检确认前列腺体积增大。尿动力学检查最大尿流率＜10 ml/s，残余尿＞60 ml。

1.1.2 纳入标准①经临床诊断为前列腺增生［5］；②符合前列腺等离子电切手术的手术指证［6］；③年龄≥18岁；④自愿参加本项研究并签署知情书。

1.1.3 排除标准①合并严重的心、肝、肺、肾脏功能障碍；②有其他外科手术史或有手术心理干预的患者；③严重的精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者行硬膜外麻醉，采用英国GYRUS等离子双极电切镜进行手术。5％甘露醇持续低压灌注，经电视监视将电切镜插入，对输尿管开口、膀胱颈、后尿道长度、前列腺体积、精阜、膀胱、尿道外括约肌等进行观察。在精阜近端平面做标志性电凝，在膀胱颈部5～7点的位置进行汽化电切，切割至前列腺包膜并确保形成标志沟，对前列腺左、右两叶沿标志沟进行汽化电切。然后对创面进行快速切割修正，并对创面和精囊进行休整止血。术后使用Ellik灌洗器对膀胱进行彻底冲洗，退出尿道镜镜鞘，对腹部指压可见线状尿流后置入三腔气囊导尿管，最后对膀胱进行冲洗，直至冲洗液变清亮。

1.3 观察指标

对比手术前后患者的收缩压、舒张压、心率、视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分和生活质量评分。

1.3.1 收缩压、舒张压、心率比较测量并记录手术前后患者的收缩压、舒张压、心率。

1.3.2 VAS评分在纸上画一条10 cm的横线，横线左端为0，表示无痛，右端为10，表示剧痛。让患者根据自己疼痛的程度在横线上画记号表示疼痛程度。

1.3.3 生活质量评分使用生活质量指数问卷对患者手术前后的生活质量进行评定。该问卷共包括躯体角色功能、躯体健康、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精力、心理健康、情绪角色功能8个条目的相关内容，使用3级计分（0、1和2分），最后将分数均转换为0～100分，分数越高生活质量越佳。

1.3.4 SAS和SDS评分采用抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评价，每个量表中均包含20个题目。见表1。

表1　SAS和SDS评分判定标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 手术前后患者的收缩压、舒张压、心率比较

手术前后患者的收缩压、舒张压、心率比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），手术前患者的收缩压和舒张压升高，心率加快，手术后收缩压、舒张压、心率恢复正常。见表2。

表2　手术前后患者的收缩压、舒张压、心率比较（n=100，±s）

表2　手术前后患者的收缩压、舒张压、心率比较（n=100，±s）

时间　　收缩压/mmHg　　舒张压/mmHg　心率/（次/min）手术前　149.4±43.5　 94.6±26.3　94.7±21.7手术后　106.7±28.3　 76.8±16.2　79.3±18.2 t值　2.176　2.564　2.314 P值　0.036　0.015　0.023

2.2 手术前后患者的VAS、SAS和SDS评分比较

手术前后患者的VAS、SAS和SDS评分比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），手术后患者的VAS、SAS和SDS评分均低于手术前。见表3。

表3　手术前后患者的VAS、SAS及SDS评分比较（n=100，分，±s）

表3　手术前后患者的VAS、SAS及SDS评分比较（n=100，分，±s）

时间　VAS评分　SAS评分　SDS评分手术前　4.6±2.5　53.8±3.7　54.8±2.3手术后　1.8±1.1　40.8±2.3　42.4±1.5 t值　2.107　2.209　2.419 P值　0.041　0.032　0.017

2.3 手术前后患者的生活质量评分比较

手术前后患者的躯躯体角色功能、躯体健康、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精力、心理健康、情绪角色功能评分比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），手术后各项评分均高于手术前。见表4。

表4　手术前后患者的生活质量评分比较（n=100，分，±s）

表4　手术前后患者的生活质量评分比较（n=100，分，±s）

时间　　躯体健康　　躯体角色功能　　躯体疼痛　　总体健康　　精力　　社会功能　　情绪角色功能　　心理健康手术前　53.5±20.3　 9.9±18.6　 53.3±16.7　 40.2±17.0　 52.4±18.6　 62.1±21.4　 19.7±22.3　 58.4±21.3手术后　63.4±19.4　 23.4±20.1　 72.2±16.4　 56.8±17.1　 58.8±14.4　 67.1±14.9　 27.7±18.5　 66.8±21.2 t值　2.001　2.631　2.114　2.564　2.147　2.385　2.219　2.285 P值　0.046　0.012　0.040　0.015　0.038　0.019　0.030　0.026

3　讨论

随着人口老龄化的不断加剧，前列腺增生的发病率逐渐升高。目前，临床上并没有治疗前列腺增生的有效药物，多采用前列腺手术进行治疗。由于前列腺增生的病程较长，且老年患者的适应能力和对情绪的调节能力较差，不能较好地调节因手术而引起的抑郁和焦虑等情绪，生活质量受到严重影响［7］。PKPP手术是通过高频电流激发生理盐水形成动态等离子体，使组织产生汽化，快速闭合小静脉、小动脉和毛细血管的手术方式，具有较好的止血效果，临床疗效和手术安全性较好［8］。因此本研究就PKPP手术对前列腺增生患者心理状况的影响进行探究。

焦虑、抑郁、恐惧、紧张等心理情绪会对患者的生理活动造成影响，主要表现为刺激交感-肾上腺髓质素产生兴奋，促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质的分泌，导致患者出现血压升高和心率加快等表现，因而可以通过对患者的血压和心率进行监测来判断患者的心理状态［9］。本研究结果显示，手术前后患者的收缩压、舒张压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），手术前患者的收缩压和舒张压升高，心率加快，手术后收缩压、舒张压、心率恢复正常。手术前患者由于对手术的不了解，担心存在手术风险而产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张等不良心理情绪，导致肾上腺素和甲肾上腺素分泌增多，使血压升高、心率加快［10］。PKPP手术是利用射频发生器将活动电极附近的氯化钠溶液分解为一个非平衡的等离子体，离子、电子、H-、Na+等高能粒子组成的高度离子化和电中性的气体能够使组织发生生物分子解离，分解汽化组织细胞，因而切除前列腺后靶组织表面温度和热穿透效应较低，能够确保手术创面的光整，快速止血，减少出血量，确保组织切净率，预防闭孔神经反射和勃起神经损伤的发生［11-12］。同时由于手术过程中失血量较小，因而手术视野较清晰，能够准确高效地将腺体切除，提高手术的临床疗效和安全性［13］。PKPP手术对患者造成的创伤较小，且手后未发生重大并发症，经术后护理恢复较好，其不良情绪显著改善，血压和心率恢复正常［14］。SDS和SAS评分是用来对患者焦虑和抑郁情绪进行评定的专用评分量表，VAS评分是用于对患者疼痛评定的量表。本文研究显示，100例前列腺增生患者经PKPP手术治疗后患者的SDS、SAS、VAS及生活质量评分均得到明显改善，说明采用PKPP手术不仅能够改善患者的心理状态，而且能够提高患者的生活质量，帮助患者达到身心功能健康的目标，促进恢复健康。

综上所述，采用PKPP手术治疗前列腺增生患者能够明显改善患者焦虑、恐惧、抑郁、紧张的不良情绪，提高生活质量，值得在临床上推广和应用。

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（童颖丹编辑）

Effect of plasma transurethral prostate surgery on psychological status of patients with prostate hyperplasia

Qi-an Wu，Jun Shen，Ping-yu Ge，Hui Li
（Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang，Guizhou 550001，China）

Abstract:Objective To investigate the impact of plasma transurethral prostate surgery on the psychological status of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods This study included 100 cases of benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from January 2012 to January 2015. All the patients were treated with plasma transurethral prostate surgery. Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，visual analogue score（VAS），Self-rating Anxiety Scale（SAS）score，Self-rating Depression Scale score and quality of life score were compared before and after surgery. Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate were significantly different in the patients before and after surgery（P＜0.05）. Before surgery the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the patients significantly elevated，which returned to normal levels after surgery. The VAS score，SAS score and SDS score in the patients after surgery were significantly lower than those before surgery（P＜0.05）. The role physical function，physical health，general health，physical pain，social function，energy，mental health and emotional role function scores in the patients after surgery were significantly higher than those before operation（P＜0.05）. Conclusions Plasma transurethral prostate surgery can significantly alleviate anxiety，depression and intense negative emotions of BPH patients，improve the quality of life. It is worth clinical promotion and application.

Keywords:plasma transurethral prostate surgery；prostatic hyperplasia；anxiety；depression；quality of life

中图分类号：R699.8

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.019

文章编号：1005-8982（2016）11-0089-04

收稿日期：2015-11-02