眼周肿物311例临床病理分析

芦思佳（杭州市第三人民医院　病理科，浙江　杭州　310009）



眼周肿物311例临床病理分析

芦思佳
（杭州市第三人民医院病理科，浙江杭州310009）

［摘 要］目的：探讨眼周常见肿物的临床病理学类型及分布情况。方法：回顾性分析自2008-2015年间在杭州市第三人民医院病理科存档的311例眼周肿物的临床组织病理学资料。结果：在311例眼周肿物病例中，男139例（占44.69%），女172例（占55.31%），年龄1～87岁；良性病变257例（占82.64%），恶性及恶性倾向病变54例（占17.36%）。115例60岁以上患者中，恶性及恶性倾向病变43例（占37.39%）。良性病变前3位分别为寻常疣、皮内痣和脂溢性角化病；恶性及恶性倾向病变前3位分别是基底细胞癌、日光性角化病和鳞状细胞癌，平均发病年龄分别为66.85、79.33和68.83岁；恶性及恶性倾向病变主要发生在下睑（占29.63%），其次分别为内眦、眉弓、上睑和外眦。结论：眼周组织重要而精细，易于发生肿物，其中基底细胞癌是最常见的眼周恶性肿瘤，对眼周肿物应常规做病理检查。

［关键词］眼周肿物；肿瘤，基底细胞；病理分析

人眼周皮肤组织覆盖上下眼睑、睑缘、内外眦、眉弓及泪器，较易发生各种类型的新生肿物。眼周肿瘤发生率约占所有皮肤肿瘤的5%～10%，占所有眼科肿瘤的90%［1］。由于眼周部位的特殊性，发生于此的恶性肿瘤具有侵袭入眼内、眼眶、鼻窦和脑部等重要结构的风险，因此及时正确地诊断和处理眼部肿物具有重要意义。由于眼周组织对于维持眼部形态和功能至关重要［2］，因此病理和临床医师必须熟悉各种眼周肿物的分型以及掌握相应的处理方法，以尽可能地减少医疗干预对眼周结构的破坏，从而提高患者的生活质量。本研究从组织病理学角度对眼周311例肿物进行了回顾性分析，以探讨眼周常见肿物的临床病理学类型及分布情况。

1　资料和方法

1.1一般资料 本研究收集自2008年1月至2015 年6月间在杭州市第三人民医院病理科存档的317例眼周肿物患者的组织病理学资料，其中6例患者的病理诊断为正常组织或不能确诊，故未将其统计在内，最后选取资料为311例。

1.2方法 所有眼周肿物均经过手术切除治疗，其中36例术前高度怀疑恶性病变患者予术中送冰冻病理检查。所有送检标本均采用10%多聚甲醛固定、石蜡包埋、切片、常规染色，少数标本加做免疫组化及相应特殊染色以明确诊断。

2　结果

2.1眼周肿物患者基本情况 本研究分析的311例患者中男139例（占44.69%），女172例（占55.31%），男女比例约为0.8︰1。年龄分布为1～87岁，平均年龄（50.41±20.40）岁，60岁以上患者115例。眼周肿物中良性病变257例（占82.64%），男女比例约为0.78︰1；恶性及恶性倾向病变54例（占17.36%），男女比例约为0.93︰1。良性病变患者年龄分布为1～86岁，平均年龄46.61岁，中位数年龄49岁；恶性及恶性倾向病变患者年龄分布为25～87岁，平均年龄68.44岁，中位数年龄71岁。在恶性及恶性倾向病变患者中，年龄＞60岁的患者占79.63%，年龄＞50岁的患者占92.59%。在115例60岁以上患者中，恶性及恶性倾向病变43例（占37.39%）。

2.2眼周良性肿物 257例眼周良性肿物中发生率前3位的是寻常疣（占17.90%）、皮内痣（占17.12%）和脂溢性角化病（占15.56%）。位于前9位的良性病变占全部良性肿物的87.55%。眼周良性肿物中炎症性病变30例，占良性病变的11.67%。良性病变中，136例（占52.92%）发生于上睑，90例（占35.02%）发生于下睑，其余发生于眉弓、外眦、内眦、眼眶等。见表1。

表1　257例眼周良性肿物组织病理学类型及构成情况

2.3眼周恶性及恶性倾向病变 54例眼周恶性及恶性倾向病变中发生率前3位的是基底细胞癌（占61.11%）、日光性角化病（占22.22%）和鳞状细胞癌（占11.11%），平均发病年龄分别为66.85、79.33和68.83岁。见表2。位于前3位的恶性及恶性倾向病变占全部恶性及恶性倾向病变的94.44%，恶性及恶性倾向病变主要发生在下睑（占29.63%），其次分别为内眦、眉弓、上睑和外眦。见表3。

表2　54例眼周恶性及恶性倾向病变组织病理学类型及构成情况

表3　前3位眼周恶性及恶性倾向病变发生部位

3　讨论

眼周的概念涵盖了上下眼睑、睑缘、内外眦、眉弓及泪器，其肿瘤的临床和组织病理学研究在国际上已逐渐成为热点，然而目前国内相关研究仅局限于单一部位的病理分析［3-5］，或者将所有眼部肿瘤进行总体分析［6-7］，鲜见将眼周肿瘤进行收集并分析的报道。眼周肿瘤毗邻重要的器官，如眼、鼻窦、脑等，由于眼周皮肤结构紧凑，肿瘤切除时没有过多的皮肤组织可以保留［8］，手术很可能造成较大的皮肤缺损从而严重影响患者的外观及生活质量。另外，眼周恶性肿瘤的临床表现往往并不典型，极易与其他良性的病变相混淆［9］，所以将眼周的概念引入眼科学及病理学研究具有重要意义。

在本研究中，87.94%的良性病变及42.59%的恶性及恶性倾向病变发生于眼睑。眼睑是眼部暴露在最外部的结构，极易受到外界环境影响和病原微生物的感染，因此肿物的发生率相对较高。眼睑的发育来源于表皮外胚叶和中胚叶，导致其发生的肿物病理类型多样［10-11］。本研究中，炎症性病变最易发生于眼睑，病理检查中多表现为非特异性慢性肉芽肿性炎，临床上表现为睑板腺囊肿。

在本研究311例眼周肿物中，恶性及恶性倾向病变占17.36%。然而在60岁以上的患者中，此比例高达37.39%，且92.59%的恶性及恶性倾向病变发生于年龄＞50岁的患者。这提示我们对于中老年人眼周发现的新生肿物，在切除后必须常规进行病理检查。对于术前不能确定的肿物，应尽量行术中快速冰冻切片检查，可以获得最低的复发率和最大程度的组织保留率［12］。近年来，一些研究将光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）技术应用于眼周肿瘤组织的诊断，其与病理学检查具有较好的一致性［13-14］。OCT是无创检查，对于组织厚度小于1 mm的肿瘤具有较好的显示效果。然而，目前OCT仍有对深度色素化组织和血管化病变显示不良的局限性［8］，因此组织病理学检查仍然是诊断眼周肿瘤的金标准。

本研究所收集的样本中，女性患者明显多于男性，主要体现在良性病变的例数上（男女比例约为0.78︰1）；而恶性及恶性倾向病变男女比例则接近1。进一步可以发现，女性患者在皮内痣和混合痣2种病变的例数要显著大于男性患者，推测可能是由于女性因为美容方面的需求更容易来医院寻求手术治疗，男性患者更趋于采取保守的态度，甚至不寻求医疗帮助。这提醒我们在统计时要注意此类选择性偏倚，同时要做好痣样外观病变的科普和随访工作。本研究发现的7例眼周血管瘤均为男性，除1例13岁儿童外均为成人。国外有研究报道幼儿眼周血管瘤女性多于男性［15］，因此笔者推测成人的性激素水平可能与眼周血管瘤生长因子具有一定相关性。

在恶性病变及恶性倾向病变中，基底细胞癌是眼周最为常见的恶性肿瘤，占61.11%，发生部位最多为下睑（占36.36%），其次为内眦（占27.27%），与国外的报道［16］基本相符。基底细胞癌、日光性角化病与鳞状细胞癌是本研究中排名前3的恶性及恶性倾向病变，多见于40岁以上的人群，但本研究中发现2例25岁眼睑基底细胞癌患者，提示我们对于年轻患者仍需要警惕。原发性基底细胞癌通常呈无痛性生长，趋势较为缓慢但有局部浸润性，转移率小于0.1%［12］。而眼周复发性的基底细胞癌侵袭性很大，总体治愈率较低［17］。然而，基底细胞癌仅根据临床表现有时很难确诊，它可与色素痣、日光性角化病等良性病变相混淆［18-19］，所以必须通过病理检查明确诊断。日光性角化病是鳞状细胞癌的癌前病变，积极干预往往能达到较好的临床和组织学治愈率［20］。鳞状细胞癌较基底细胞癌更具有侵袭性，其淋巴结转移和嗜神经侵袭较基底细胞癌更易发生，眼眶内转移也时有报道［1］。目前认为，角化棘皮瘤是鳞状细胞癌的一种组织学变异型，它可能迅速生长并侵袭眼眶周围组织，因此需要积极处理［1］。国外的研究认为基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌、皮肤黑色素瘤及Merkel癌为经典眼周肿瘤，然而本研究病例中只发现了基底细胞癌、鳞状细胞癌及相关病变。其他几种恶性肿瘤的发生率在国内的研究报道中也不尽相同［10-11］，可能与样本量及各研究所在医院的特点相关。

恶性及恶性倾向病变在眼周肿物中占有不可忽视的比例，最常见的恶性肿瘤为基底细胞癌。手术切除是目前处理眼周肿物的首要处理方法，术后需要常规进行病理检查，从而为临床诊断和治疗提供依据。

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（本文编辑：吴彬）

Clinical and pathological analysis of 311 cases of periocular neoplasms

LU Sijia. Department of Pathology， the Third People’s Hospital of Hangzhou， Hangzhou， 310009

Abstract：Objective： To investigate the common clinical and pathological classifi cations and the distribution of periocular neoplasms. Methods： A total of 311 periocular neoplasms verifi ed by the department of pathology at the third people’s hospital of Hangzhou from 2008 to 2015 were included in this study. Results： There were 139 male （44.69%） and 172 female （55.31%） in the 311 periocular neoplasms. The age distribution was 1 to 87 years old. Two hundred and fi fty-seven （82.64%） of the lesions were benign， while 54 （17.46%） of the lesions were malignant or having malignant tendency. In 115 patients over 60 years old， 43 （37.39%） of them were malignant or having malignant tendency. The three leading benign lesions were verruca vulgaris， intradermal nevus and seborrheic keratosis； The three leading malignant lesions or lesions having malignant tendency were basal cell carcinoma， actinic keratosis and squamous cell carcinoma， the mean ages of occurrence of them were 66.85，79.33 and 68.83 years old， respectively. The malignant lesions or lesions having malignant tendency were most commonly found on the lower eyelid （29.63%）， followed by medial canthus， arcus superciliaris， upper lid and lateral canthus. Conclusion： The periocular area is important and sophisticated， it is susceptible to neoplasms. Basal cell carcinoma is the most common periocular malignant tumor. Pathological examination should be performed for periocular neoplasms to guide the diagnosis and treatment in clinics.

Key words：periocular neoplasms； neoplasms， basal cell； pathological analysis

［中图分类号］R777

［文献标志码］B

DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2016.04.015

收稿日期：2015-07-09

作者简介：芦思佳（1987-），女，辽宁鞍山人，住院医师。