超声骨刀在上颌窦底内提升术中应用效果的初步探讨

杨颖，刘传通，金琼，刘国

（温州医科大学　口腔医学院，浙江　温州　325035）



超声骨刀在上颌窦底内提升术中应用效果的初步探讨

杨颖，刘传通，金琼，刘国

（温州医科大学口腔医学院，浙江温州325035）

［摘 要］目的：探讨超声骨刀在上颌窦底内提升术中应用的临床效果。方法：选取2013年3月至2015年3月于温州医科大学附属口腔医院就诊需行上颌窦底内提升术的种植患者52例，随机分为试验组和对照组。试验组使用超声骨刀行上颌窦底内提升术，对照组采用Summers’技术行上颌窦底内提升术。采用视觉模拟量表（VAS）评价患者术中的感受，比较2组上颌窦底黏膜穿孔率、窦底提升高度的差别。结果：试验组术中舒适度评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组上颌窦底黏膜穿孔率（为3.85%）低于对照组（为7.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组上颌窦底提升高度略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声骨刀在上颌窦底内提升术中安全可靠，且与Summers’技术相比，能够明显降低患者术中不适感，改善患者就诊体验。

［关键词］超声骨刀；上颌窦底内提升术；种植

由于先天发育或后天病理性骨吸收，上颌后牙区种植手术常常受到骨高度不足的限制，目前最常用的解决上颌后牙区骨高度不足的方法是上颌窦底提升术［1］，包括侧壁开窗法和经牙槽嵴入路冲顶法［2-3］。侧壁开窗法可以获得更大的提升空间，而经牙槽嵴入路冲顶法的优势在于较小的创伤和较轻的术后不适感。经牙槽嵴入路冲顶法是由Summers［4］于1994年首次提出，因此也被称为Summers’技术。该技术使用特殊的冲顶器械人为造成上颌窦底壁骨折后上抬窦底黏膜，已有报道表明该项技术可以获得较高的种植成功率［5］。然而该技术也有其不足之处：①敲击冲顶器械可能引起良性突发性位置觉眩晕症［6］；②钻孔或提升时可能造成窦底黏膜破裂；③经牙槽嵴入路冲顶法提升空间有限［7］。近年来，一种新的压电设备超声骨刀被广泛应用于经牙槽嵴入路的上颌窦底提升术中，该设备使用压电超声频率微震荡刀头获得窦底黏膜入路，并利用水压提升黏膜，能够有效避免上颌窦底黏膜破裂和良性突发性位置觉眩晕症的发生，并获得可预测的提升空间［8-9］。本研究通过观察、比较超声骨刀和Summers’技术在上颌窦底内提升术中的临床应用效果，探讨超声骨刀在上颌窦底内提升术中的应用前景。

1　资料和方法

1.1一般资料 选择2013年3月至2015年3月于温州医科大学附属口腔医院种植科就诊患者。纳入条件：①单侧上颌单颗磨牙或前磨牙缺失要求种植修复者。②需行上颌窦底内提升术者。③上颌窦内无明显炎症或其他病变者。④口腔内无急慢性炎症者。⑤无严重牙周病或牙周病已控制者。⑥术前生化常规检查正常，无系统性疾病或系统性疾病已控制在正常范围内。⑦无烟酒嗜好者。⑧头颈部无放化疗治疗史者。⑨自愿术前术后不服用镇痛药者。⑩术前已签署知情同意书。不同时满足以上条件者均予以排除。总计52例患者，男27例，女25例，平均年龄（47.07±3.55）岁，残余骨高度（7.12±0.41）mm，试验组26例，对照组26例。

1.2方法 试验组：常规消毒铺巾后，于种植位点逐级备洞至预定直径，备洞深度为窦底下1 mm，超声骨刀磨除上颌窦底壁，待阻力消失，以捏鼻鼓气法检查是否有窦膜破裂，若无，则更换刀头以水压充分提升窦底黏膜，再次检查是否有黏膜破裂，若无，则将富血小板纤维蛋白送入种植窝洞，同期植入种植体，缝合龈瓣，并告知患者术后注意事项。对照组：常规消毒铺巾后，于种植位点逐级备洞至预定直径，备洞深度为窦底下1 mm，冲顶器械提升窦底至预定高度，以捏鼻鼓气法检查是否有窦膜破裂，若无，则将富血小板纤维蛋白送入种植窝洞，同期植入种植体，缝合龈瓣，并告知患者术后注意事项。

1.3统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。数据均以±s表示，数据间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中舒适度 采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）记录术中感受，I度为无不适，计0分，II度为轻度不适，计1～3分，III度为不适明显但能忍受，计4～6分，IV度为不适明显无法忍受，计7～10分。试验组术中舒适度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2上颌窦底黏膜穿孔率 试验组上颌窦底黏膜穿孔率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3上颌窦底提升高度 试验组上颌窦底提升高度高于对照组，但2组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　2组术中舒适度评分、窦底黏膜穿孔率及窦底提升高度对比结果（n=26）

3　讨论

自1994年Summers首次提出经牙槽嵴入路的上颌窦底提升概念以来，不断有学者对其进行完善［1，5，6，10］，然而该技术易引起黏膜穿孔、良性突发性位置觉眩晕症等的问题一直没有得到很好的解决，使其在临床中的推广受到了极大限制。

超声骨刀利用高强度聚焦超声技术，通过转换装置将电能转化为机械能，经高频超声振荡，使所接触的骨组织细胞内的水汽化，蛋白氢键断裂，从而将骨组织切断。刀头的摆动幅度垂直方向20～60 μm，水平方向60～200 μm，是肉眼无法观察出变化的微幅振动［11］。本研究将超声骨刀应用于上颌窦底内提升术，结果表明试验组术中舒适度评分显著优于对照组，可能由于超声骨刀与常规切割器械不同，它能够提供高度可控的骨切割效果，最大程度减小软硬组织的损伤［12］。同时使用超声骨刀磨除上颌窦底壁，避免了患者头部由于锤击可能引起的良性突发性位置觉眩晕症，能够有效改善患者就诊体验。

本研究试验组上颌窦底黏膜破裂的发生率为3.85%，低于对照组，该结论与Kim等［8］的研究结论基本一致。超声骨刀直接磨除上颌窦底，利用水压抬高上颌窦黏膜的方式极少造成上颌窦底壁骨折，同时，超声骨刀只切割硬组织，如上颌窦底壁，与Summers’技术相比，能够最大限度地保护上颌窦底黏膜，避免发生黏膜破裂［13］。除此之外，上颌窦底壁穿通后明显的落空感也能够提示术者正确操作，避免窦底黏膜破裂。同时本研究将富血小板纤维蛋白填塞于窦膜下方，因其富含血小板及各种细胞因子，既能修复破损窦底黏膜，又可以促进组织再生［14-15］。

在以往的研究中，上颌窦底内提升术中窦底黏膜提升高度可达5～6 mm［16］，本研究中试验组上颌窦底提升高度为（2.78±0.37）mm，略高于对照组的（2.73±0.42）mm，2组提升高度均相对较低，可能是随着短种植体在临床中的应用效果得到肯定［17］，同时临床中为了降低黏膜穿孔的风险，降低了上颌窦底提升高度。试验组与对照组上颌窦底提升数据无显著性差异，这也与Kühl等［18］的实验结果基本一致，其将Summers’技术与超声骨刀分别应用于尸体头颅的上颌窦底内提升术中，结果显示，2组所获得的上颌窦底提升空间无明显差异。

综上，本研究探讨了一种将超声骨刀应用于上颌窦底内提升的技术，该技术能够降低上颌窦底黏膜穿孔概率，提高术中舒适度，保证种植成功率。将超声骨刀应用于上颌窦底内提升术简单实用，患者就诊舒适度高，可以为临床中上颌窦底内提升术提供一种新的选择。但仍有问题需要解决，如对上颌后牙区骨高度严重不足（＜4 mm）的患者来说，该项技术的提升高度有限，因此还需要进一步的研究。

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（本文编辑：赵翠翠，丁敏娇）

The application effect of piezosurgery in transcrestal maxillary sinus augmentation： a preliminary study

YANG Ying， LIU Chuantong， JIN Qiong， LIU Guo. School of Stomatology， Wenzhou Medical University，Wenzhou， 325035

Abstract：Objective： To investigate the application effect of piezosurgery in transcrestal maxillary sinus augmentation （TMSA）. Methods： Fifty-two patients need TMSA instomatology of Wenzhou Medical University were randomly divided into two groups︰ the experimental group and the control group. The piezosurgery was used in the experimental group for TMSA and the Summers’ technology was used in the control group for TMSA. The feeling of treatment was analyzed by visual analog scale （VAS）， and then the differences in the perforation rate of maxillary sinus membrane and the height of lifting were analyzed with SPSS17.0 software. Results： A signifi cant lower VAS score was found in the experimental group， compared with the control group （P＜0.05）. Meanwhile， the perforation rate of maxillary sinus membrane of experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. However， the difference of the height of lifting in the two groups was not signifi cant （P＞0.05）. Conclusion： The application of pizeosurgery is safe and reliable in TMSA. Compared with the Summers’ technology， the pizeosurgery can reduce discomfort feeling， and improve the treatment experience of patients.

Key words：pizeosurgery； transcrestal maxillary sinus augmentation； implant

［中图分类号］R782.1

［文献标志码］B

DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2016.04.013

收稿日期：2015-05-18

基金项目：浙江省教育厅科研基金资助项目（Y201431637）。

作者简介：杨颖（1987-），男，河南许昌人，住院医师，硕士。