闪罐三联法治疗泌尿系结石的临床疗效及止痛效果观察※

翟彦杰　梁　会　孙宝会　郭静华

(河北省大厂回族自治县中医医院针灸科，河北　大厂　065300)

针 灸 按 摩

闪罐三联法治疗泌尿系结石的临床疗效及止痛效果观察※

翟彦杰梁会孙宝会1郭静华2

(河北省大厂回族自治县中医医院针灸科，河北大厂065300)

【摘要】目的观察闪罐三联治疗泌尿系结石的临床疗效，及其对止痛效果的影响。方法将110例泌尿系结石患者随机分为2组，各55例。对照组单纯予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用闪罐疗法+排石汤+运动疗法三联综合治疗。治疗1周后统计疗效并随访2周，比较2组治疗5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周时患者疼痛消失情况。结果治疗组治愈率90.9%，总有效率94.5%，对照组治愈率58.2%，总有效率80.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组即时止痛率38.2%，1周内止痛率85.5%，总止痛率94.5%，对照组即时止痛率14.5%，1 周内止痛率54.5%，总止痛率80%，治疗组止痛效果优于对照组(P<0.05)。结论闪罐三联法治疗泌尿系结石临床疗效确切，可明显提高临床统统效果，促进患者结石排出，提高临床治愈率。

【关键词】结石；泌尿系疾病；闪罐；中药疗法

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，结石多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，临床主要表现为突发的剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射[1]。2013-01—2014-01，我们在西医常规治疗基础上加用闪罐三联疗法治疗泌尿系结石55例，并与单纯西医常规治疗55例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部110例均为我院急诊门诊患者，随机分为2组。治疗组55例，男30例，女25例；年龄19～65岁，平均(35.6±4.8)岁；病程2 h～7年，平均(3.8±0.9)年；肾结石13例，输尿管与膀胱结石42例。对照组55例，男34例，女21例；年龄21～65岁，平均(35.1±5.7)岁；病程4 h～6年,平均(3.6±1.0)年；肾结石14例，输尿管与膀胱结石41例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准所有病例均参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中石淋的诊断标准。发作时腰痠绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断；肉眼可见血尿，或小便有砂石排出；尿常规检查有红细胞；通过B超、X线腹部平片等影像学检查确诊。

1.2.2纳入标准选择年龄19～65岁，结石最大直径<2.5 cm，自愿接受本试验并签署知情同意书。

1.2.3排除标准排除患有出血性疾病、全身性疾病、严重高血压、心律紊乱、安置心脏起搏器者；血肌酐>265 μmol/L的肾盂肾炎者；结石直径≥2.5 cm者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。发病时予盐酸消旋山莨菪碱注射液(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021696)10 mg加入0.9%氯化钠注射液 500 mL中静脉滴注1次，疼痛剧烈者予盐酸曲马多注射液(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023536)10 mg或盐酸哌替啶注射液(青海制药厂有限公司，国药准字H63020022)50 mg肌肉注射1次。结石>1 cm者均要求患者先予索迪SD9600-D体外冲击波碎石机碎石治疗。指导患者多运动，多喝水，以促进结石外排。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用闪罐疗法+排石汤+运动疗法三联综合疗法，具体方法如下。

1.3.2.1闪罐疗法选穴：肾结石取肾俞(患侧)、大肠俞(患侧)及阿是穴；输尿管与膀胱结石取膀胱俞(患侧)、次髎(患侧)、中髎(患侧)及阿是穴。操作方法：患者取健侧卧位或俯卧位，根据其体质胖瘦情况选用1～4号玻璃罐，施泻法，采用闪火法将火罐拔于腧穴上，然后迅速起下，再拔上，如此反复，直到该处出现潮红为止。依次拔于上述穴位，每次治疗10 min，每日1次。

1.3.2.2排石汤排石汤药物组成：金钱草40 g，海金沙30 g，鸡内金30 g，车前子(包)20 g，延胡索20 g，泽泻10 g，石韦10 g，白芍药10 g，白茅根10 g，川芎10 g，茯苓20 g，山茱萸15 g，甘草6 g。小便涩痛者加玉米须；肝火旺盛加柴胡、龙胆草；脾肾虚损加山药、黄芪。日1剂，水煎取汁600 mL，每日3次空腹温服。

1.3.2.3运动疗法患者取健侧卧位，腋下垫高，身体呈30°角，医者手握空拳，于患者腰骶部叩击5 min，每min速率40次，起于患侧肾区，止于骶部，从上向下，循序往复，于疼痛区可适当稍作停留，力量根据患者耐受为度。然后患者在特定活动区域做跳跃动作10 min。

1.3.3疗程2组均治疗1周后统计疗效并随访2周。

1.4观察方法通过B超或X线片检查结石排出或下移情况，并统计疗效。观察比较2组治疗5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周时患者疼痛消失情况。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关内容拟订。治愈：结石排出，症状及体征消失，B超或X线腹部平片检查无结石；好转：症状改善，B超或X线腹部平片检查结石缩小或下移；未愈：症状及B超或X线朘部平生片检查结石无变化。

1.6统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周时患者疼痛消失情况比较见表2。

由表2可见，2组即时止痛、1周内止痛及总止痛率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组止痛效果优于对照组。

表2　2组治疗5～30 min、1 d、3 d、1周、2周及3周时患者疼痛消失情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

泌尿系结石是尿液中晶体物质和有机物异常积聚形成的产物[3]，其形成机制存在异质成核、结石基质及晶体抑制物质等基本学说，影响因素大多为尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在[4]。现代医学根据结石所在部位不同分为肾结石、输尿管结石及膀胱结石，输尿管结石与膀胱结石常合并出现，治疗以对症止痛、碎石、运动及支持治疗为主，主动性及针对性较差，疗效也差强人意[5]。泌尿系结石属中医学石淋、砂淋、血淋、腰痛等范畴，其病机多为湿热蕴结下焦，煎熬尿液结为砂石，热伤脉络，迫血妄行；砂石阻塞尿路，湿热侵袭肾府，气机凝滞，则腰腹痛剧[6-7]。总的治疗原则为：实则清利，淋则宜通，石则宜溶，热则宜清，痛则宜缓，故治宜清热利湿通淋，行气活血止痛[8]。我们运用闪罐三联疗法治疗泌尿系结石，其中闪罐疗法施泻法，可起到清利下焦湿热作用，由于其作用于机体时间短，处于动态治疗中，有松动结石粘连的效果。所取肾俞、大肠俞、膀胱俞、次髎及中髎具有通利下焦，疏调肾与膀胱脏腑气机，行气通络的功效。阿是穴是“以痛为腧”，该穴位为行气活血止痛之要穴，再有其为结石所在部位的体表投影，对结石松解排出作用更为直接。所以结合应用，增强行气活血、清热利湿通淋的作用，达到既能即时止痛，更能促进结石快速排出的双重功效。排石汤方中金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石；车前子、石韦清热利湿通淋；延胡索、川芎行气活血，化瘀止痛；山茱萸补益肝肾；茯苓淡渗利湿；白茅根凉血止血；白芍药柔肝缓急止痛；甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏清热利湿通淋、行气活血止血的功效。现代研究表明，清热利湿药物有利尿作用，使尿量增加，促进结石移动排出，且有增加输尿管蠕动及溶石的作用[9]；活血化瘀药物有改善微循环，促进炎症吸收，还能延长并增加输尿管蠕动时间和力量的作用，有利于排石[10]。运动疗法主要是于治疗中给予患者具体运动方案，使其更有针对性、目的性，且医者参与其中，监督指导，患者依从度高，贯穿治疗始终，使运动治疗不间断，提高排石效率。

本研究结果显示，闪罐三联法治疗泌尿系结石临床疗效确切，可明显提高临床效果，促进患者结石排出，提高临床治愈率。闪罐三联法运用的是“急则治其标，缓则治其本”的中医基本理论，闪罐疗法能够迅速缓解发作期疼痛，稳定期结合排石汤与运动疗法治疗，促使结石排出，从而标本兼治。该方法操作简便易行，疗效迅速，有效率高，费用低，尤其适用于医疗设备不很完善的基层医院，值得临床加以推广应用。

参考文献

[1]叶章群.泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志，2005，22(3):261-262.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:26-2765

[3]蒋维晟.中医药治疗泌尿系结石研究进展[J].江西中医药，2009，40(7):79-80.

[4]陈书尚，高小峰，丁德英，等.草酸钙肾结石患者肾乳头钙盐沉积特点及其形成机制[J].第二军医大学学报，2009，30(1):19-23.

[5]岳煜.中西医结合治疗泌尿系结石67例临床观察[J].江苏中医药，2010，42(12):33.

[6]刘宏，张德元.中医辨证治疗泌尿系结石的体会[J].内蒙古中医药，2008，27(12):12-13.

[7]谢惠芬，潘丽敏，魏晓娜.中医辨证治疗肾小球性血尿105例[J].河北中医，2000，22(4):261.

[8]吕洪斌.中医辨证治疗泌尿系结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(35)：594-595.

[9]赵毅鹏.清热利湿通淋汤治疗泌尿系结石68例[J].中医研究，2013，26(4):29-31.

[10]李军.清利通淋消石汤治疗泌尿系结石63例[J].陕西中医，2010，31(4):405-406.

[11]何军，张丹.活血化瘀法治疗泌尿系结石26例[J].实用中医药杂志，2007，23(7):440-441.

[12]杜荣亮.化瘀排石汤治疗输尿管结石185例[J].吉林中医药，2013，33(1):59-60.

(本文编辑：石康)

Observation of clinical and analgesic effects of triple therapy of quick cupping on urinary calculus

ZHAIYanjie*,LIANGHui,SUNBaohui,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,DachangHuiAutonomousCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Dachang065300

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of triple therapy of quick cupping on urinary calculus, and its analgesic effects. Methods110 subjects with urinary calculus were randomly divided into two groups, 55 subjects in each group. Subjects in control group were treated by western routine treatment. Subjects in treatment group were treated by triple therapy of quick cupping, Paishi decoction and exercise on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated after one week, and follow-up two weeks. The pain relief effects 5～30 min, 1 d, 3 d, 1 week, 2 and 3 weeks after treatment were compared in two groups respectively. ResultsThe cure rate in treatment and control group was 90.9% and 58.2% respectively, and the total effective rate was 94.5% and 80.0% respectively, the curative effect in treatment group was superior to that in control group. The immediately, 1 week and total analgesic rates in treatment group were 38.2%, 85.5% and 94.5% respectively, and there were 14.5%, 54.5% and 80% in control group respectively, the analgesic effects in treatment group was superior to that in control group. ConclusionTriple therapy of quick cupping has exact effect on urinary calculus, can increase clinical effects, promote removing urinary calculus, improve the clinical cure rate.

【Key words】Calculus; Urinary diseases; Quick cupping; Traditional Chinese herbs therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.031

作者简介：翟彦杰(1981—)，男，主治中医师，学士。从事针灸科临床工作。

【中图分类号】R244.9；R364.25；R693.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0422-03

(收稿日期：2014-06-05)

※ 项目来源：河北省科学技术厅科学技术研究与发展计划(编号：132777223)

1河北省大厂回族自治县中医医院内科，河北大厂065300

2河北省大厂回族自治县中医医院彩超室，河北大厂065300