品管圈活动在中西医结合治疗老年白内障中的应用效果

卞翠凤　戴红霞　严满红　金丽燕

(江苏省江阴市中医院眼耳鼻喉科，江苏　江阴　214400)

品管圈活动在中西医结合治疗老年白内障中的应用效果

卞翠凤戴红霞严满红金丽燕

(江苏省江阴市中医院眼耳鼻喉科，江苏江阴214400)

【摘要】目的观察品管圈(QCC)活动在中西医结合治疗老年白内障中的应用效果。方法将95例老年白内障患者随机分为2组，均行超声乳化术联合人工晶体植入术，术后予清肝明目方治疗。对照组46例予常规护理，QCC组49例实施QCC活动。2组疗程均为2周。比较2组视力、眼压、住院时间及并发症发生率，观察2组护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化。结果QCC组视力高于对照组(P<0.01)，眼压、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)。2组护理后SAS、SDS评分均较本组护理前降低(P<0.05)，且QCC组护理后SAS、SDS评分降低较对照组更明显(P<0.05)。结论QCC活动明显提高超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障患者的疗效，改善患者焦虑、抑郁状态。

【关键词】护理；手术后并发症；预防和控制；超声乳化白内障吸除术；晶体植入，眼内；中西医结合疗法

随着老龄化社会的来临，老年白内障患者日益增多，超声乳化联合人工晶体植入术是临床治疗白内障的常用方法。吴玲变等[1]研究发现，临床护理工作明显提高手术治疗老年白内障的效果，降低并发症发生率，促进术后康复。患者因受长期视力下降困扰，加上手术、医院环境刺激，围手术期易表现出焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理，影响手术效果，而给予相应的护理干预，则可明显改善患者的焦虑、抑郁情绪[2]。品管圈(quality control circle，QCC)又称品质圈，由日本石川馨首先提出，是指同一工作性质或同一工作场所的人员自发组织的小团体，采用各种有效工具，充分发挥个体主观能动性，利用团体智慧，提升工作效率和产品质量。近年来，QCC活动应用到临床护理工作，取得显著效果[3-5]。2013-11—2014-06，我们对49例老年白内障患者围手术期应用QCC活动，并与常规护理46例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部95例均为我院眼耳鼻喉科住院患者，均在局部麻醉下行超声乳化术联合人工晶体植入术，随机分为2组。QCC组49例，男27例，女22例；年龄60～78岁，平均(67.06± 5.54) 岁；白内障种类：老年性白内障25例(25眼)，代谢性白内障11例( 11眼)，先天性白内障8例(8眼)，糖尿病性白内障3例(3眼)，外伤性白内障2例(2眼)；文化水平：小学16例，初中12例，高中14例，高中以上7例。对照组46例，男25例，女21例；年龄60～76岁，平均(66.72± 5.37) 岁；白内障种类：老年性白内障23例( 23眼)，代谢性白内障13例( 13眼)，先天性白内障5例(5眼)，糖尿病性白内障3例( 3眼)，外伤性白内障2例(2眼)；文化水平：小学15例，初中14例，高中9例，高中以上8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断参照《常见疾病的诊断与疗效判定》(标准)[6]中老年白内障的诊断标准，中医诊断参照《中医眼科学》[7]中白内障的诊断标准。

1.2.2纳入标准6个月内无眼部手术史、疱疹病毒感染、青光眼，或3个月内无免疫抑制剂用药史，心理、精神正常，无认知功能障碍。

1.2.3排除标准①眼睛红肿、疼痛、流泪；②年龄<60岁；③心、脑、肺、肾等脏器功能严重障碍者。

1.3护理方法全部患者均由同一组医生手术，在局部麻醉下行超声乳化术联合人工晶体植入术，术后给予清肝明目方。药物组成：木贼15 g，茺蔚子9 g，石斛10 g，决明子9 g，菊花9 g，甘草6 g，姜黄10 g，谷精草15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1对照组予常规护理, 包括基础护理、病情观察与护理、心理护理、健康教育等。

1.3.2QCC组实施QCC活动，具体方案和措施如下。

1.3.2.1组圈组建以护士长为圈长的“光明圈”，寓意为通过手术和护理干预，使患者尽快恢复光明。圈员共5名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师1名，均自愿参加QCC活动。圈长负责QCC知识培训，通过理论讲课和现场模拟，要求圈员掌握QCC的起源、内涵和在医学领域的应用。

1.3.2.2主题选定圈长召集圈员就患者的围手术期护理问题进行讨论，并通过头脑风暴法(又称智力激励法)确立活动主题为“加强老年白内障患者围手术期护理，促进身心康复”。“光明圈”成员围绕活动主题，遵照PDCA流程(P：主题制订、分析、对策等；D：对策实施与评价；C：效果评定；A：措施标准化)评价超声乳化术联合人工晶体植入术的护理措施，及时发现存在的护理问题，提出针对性改进措施，并科学、客观评价干预结果，逐步形成规范化的护理干预流程。

1.3.2.3QCC活动实施小组每周举行1次活动，针对患者的病情、心理、日常生活等进行讨论，及时纠正护理缺陷，完善护理干预措施。圈长采用鱼骨图方式详细讲解QCC活动步骤和内涵，重视圈员发言，集思广益，鼓励圈员勇于创新，不断提高圈员的临床护理能力和优质护理服务水平。

1.3.2.4现状调查依据本研究目的，圈长组织圈员调查超声乳化术联合人工晶体植入术围手术期护理要点，如术前准备、心理干预、饮食指导、健康教育、术后病情观察和康复等。了解圈员是否完全掌握护理干预要点，筛查护理不规范之处，并记录在案，在临床护理中不断分析、调研，力争全面掌握围术期护理干预措施。

1.3.2.5干预措施①术前护理：保持房间整洁、有序，温湿度宜人，光线、通风良好，让患者有宾至如归之感。“光明圈”成员全面评估患者的病情(生命体征、眼压、视力、角膜、瞳孔、结膜等)、心理、日常生活能力等，便于制订个性化、人性化的护理干预措施。加强饮食指导，选择清淡、富含维生素和纤维素食物，避免辛辣食物和酒、香烟等。遵医嘱完善术前准备(角膜曲率、眼压、B超、冲洗泪道和结膜囊等)，进行个性化健康宣教，使患者了解老年白内障的发病机制、病因、临床表现、治疗措施和护理内容等。嘱咐禁食(术前6 h)、禁饮(术前2 h)和充足睡眠，宣教快速康复外科理念，并指导患者实施。②术后护理：术后监测生命体征，术日包封患眼，术后第1 d去除包封、点眼，严密观察有无眼压增高、视力下降、视物变形、复视、恶心、呕吐、头痛等，若有异常及时报告医生。术后卧床休息，避免打喷嚏、咳嗽、低头、弯腰等增加眼压的动作，观察覆盖敷料有无渗血、渗液，指导患者正确滴眼药水、涂眼膏的方法，加强降眼压药物护理，积极防治药物不良反应。③心理护理：“光明圈”评估患者的文化水平、性格特点、心理状态和家庭、社会关系等，客观了解患者的心理特点，有利于围手术期个性化心理干预的实施。舒适的基础护理可缓解患者不安、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，根据患者的理解能力，给予个性化的病情介绍，消除患者对白内障及治疗措施的惶恐、疑虑、焦虑等，列举康复病例，增强患者治疗信心，必要时邀请康复患者现身说法。动员家属、亲友给予家庭、亲情支持，协助患者树立积极医疗心态。④健康宣教：强化饮食(多食清淡、易消化、富含维生素和纤维素食物，避免辛辣、烟酒等)、用药(口服抗生素、眼药水滴眼)指导，术后3个月避免剧烈活动。建立患者健康档案，告知患者健康热线，指导患者定期门诊随诊，病情有变化及时反馈。

1.3.3疗程2组疗程均为2周。

1.4观察指标疗程结束后，比较2组视力、眼压、住院时间及并发症(术后感染、视网膜脱离、一过性眼压增高、晶体移位等)发生率，观察2组护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分[8]变化。SAS、SDS评分各包含20个项目，每个项目1～4分，总分20～80分，≥50分表示存在焦虑、抑郁，分数越高，焦虑、抑郁越严重。

2结果

2.12组视力、眼压、住院时间及并发症发生率比较见表1。

表1　2组视力、眼压、住院时间及并发症发生率比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，QCC组视力高于对照组(P<0.01)，眼压、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

2.22组护理前后SAS、SDS评分比较见表2。

表2　2组护理前后SAS、SDS评分比较　分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

由表2可见，2组护理后SAS、SDS评分均较本组护理前降低(P<0.05)，且QCC组护理后SAS、SDS评分降低较对照组更明显(P<0.05)。

3讨论

老年白内障患者因免疫、老化、中毒、代谢和营养障碍等导致晶状体蛋白水溶性下降，引起晶状体浑浊及其透光性改变，导致视力渐进性降低。超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗老年白内障具有很好的疗效，但围手术期护理干预是提高手术疗效的保证[9]。本研究结果显示，QCC活动明显提高老年白内障患者的手术效果，改善患者的心理健康，提示临床护理在老年白内障患者的手术治疗中占有重要地位。

QCC活动是一种较为灵活、活泼的品管形式，强调小圈团体的集体力量和圈长、圈员的通力合作，解决临床护理问题，有利于提高护理质量[10]。QCC组通过头脑风暴形式发挥圈员的主观能动性，针对患者围手术期的护理问题，切实完善术前、术后护理，结合快速康复外科理念，促进术后康复。QCC组术后视力明显高于对照组(P<0.01)，而眼压、住院时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明QCC活动有效提高超声乳化术联合人工晶状体植入术的手术效果，与纪玲玲[11]报道一致。现代医学模式不仅要求重视患者躯体疾病的康复，而且要关注患者的心理健康，促进患者身心健康。患者因白内障困扰和手术创伤应激反应，常产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等心理状态，抑制机体免疫功能和影响身心康复。QCC活动尊重以人为本，充分发挥组员的主观能动性，围绕活动主题，采取个性化心理干预措施，特别是动员家庭成员给予亲情支持[12]，协助患者摆脱负性情绪困扰，显著改善了患者的心理健康水平，表现为QCC组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，亦有利于降低眼压[13]，提高手术效果。我们在临床实践中体会到，QCC活动在临床护理中的应用仍存在一定困难，比如医院领导缺乏认识，护理人员不足，圈员对QCC活动敷衍等，需要在以后的工作予以改进和提高。

综上所述，QCC活动有效提高中西医结合治疗老年白内障患者的术后视力，降低眼压、并发症发生率，缩短住院时间，改善患者的焦虑、抑郁状态，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴玲变，郭桂梅，闫丽.临床护理路径在老年性白内障围术期的应用效果[J].护理研究，2014，28(7C)：2647-2648.

[2]王燕萍，邓向花，曹亚，等.临床护理路径对老年白内障手术患者心理健康和生活质量的影响[J].职业与健康，2013，29(19):2574-2576..

[3]孙秀红.品管圈在提高新护士对病情突变正确处理率中的应用[J].护理研究，2014，28(5A)：1638-1639.

[4]胡军，汉瑞娟，朱鑫华，等.品管圈在护理管理工作中的应用探讨[J]. 贵阳中医学院学报，2014，36(1):124-126.

[5]刘昌丹，向永玉，赵薛莉，等.品管圈活动在降低长期医嘱备药差错件数中的应用[J].中国护理管理，2014，14(5):534-537.

[6]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京：中国中医药出版社，1999：10.

[7]廖品正.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2000：111.

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.043

作者简介：卞翠凤(1979—)，女，主管护师。从事眼耳鼻喉科疾病的临床护理工作。

【中图分类号】R619.01；R776.1；R779.64

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0458-04