中药热奄包联合场效应治疗仪治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理干预

张永红　彭旭玲　朱　彬　陈汉玉

(湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科，湖北　十堰　442000)

护 理 研 究

中药热奄包联合场效应治疗仪治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理干预

张永红彭旭玲朱彬陈汉玉△

(湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科，湖北十堰442000)

【摘要】目的观察中药热奄包联合场效应治疗仪治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法将104例KOA患者随机分为2组。对照组52例，予西医常规治疗；治疗组52例，在对照组基础上加用中药热奄包联合场效应治疗仪治疗。2组治疗期间均予相应的护理干预。均治疗3个疗程后比较疗效，并采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分评估治疗前后患者膝关节功能改善情况。结果治疗组总有效率90.38%，对照组总有效率76.92%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后WOMAC评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。结论中药热奄包联合场效应治疗仪治疗KOA可明显提高临床疗效，降低WOMAC评分，改善膝关节功能，减轻疼痛，改善膝关节活动度，提高患者的生活质量。

【关键词】骨关节炎；膝关节；中药疗法；中药外敷

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于膝关节的局部损伤、机械应力、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨变性，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致膝关节肿胀、疼痛及活动障碍的慢性退行性的骨关节病，是中老年人常见病[1]。随着人类寿命的延长，社会人口老龄化日益加重，KOA发病率也逐年上升，其致残率可高达53%，给患者带来极大痛苦，工作和生活质量严重下降[2]。2013-05—2014-04，我们在西医常规治疗基础上加用中药热奄包联合场效应治疗仪治疗KOA 52例，并与单纯西医常规治疗52例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部104例均为我院中西医结合风湿病科住院患者，按入院先后顺序随机分为2组。治疗组52例，男15例，女37例；年龄45～88岁，平均(61.4±11.9)岁；病程1个月～25年，平均(6.1±3.7)年。对照组52例，男17例，女35例；年龄44～85岁，平均(60.5±10.8)岁；病程1个月～25年，平均(6.0±3.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断参照《骨关节炎诊治指南》(2007年版)中KOA的诊断标准[3]；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中KOA的诊断标准[4]。

1.2.2纳入标准选择符合KOA诊断标准，病情稳定，依从性好，自愿签署知情同意书。

1.2.3排除标准患有膝关节其他病变者；合并有严重心脑血管疾病、结核、肿瘤、感染、皮肤过敏等；未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。硫酸氨基葡萄糖胶囊(永信药品工业股份有限公司，国药准字HC20130008)0.5 g，每日3次口服；双醋瑞因胶囊(昆明积大制药股份有限公司，国药准字J20100150)50 mg，每日2次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗的基础上加用中药热奄包联合场效应治疗仪(YF-T200型，中国航空工业第二集团公司五七二二厂)治疗。中药热奄包的制作方法：乳香、没药、羌活、黄芩、生甘草各20 g，当归、鸡血藤、大黄、独活、桂枝、川乌头、草乌头、香附各30 g，延胡索、川芎各50 g，将药物烘干粉碎为细末，按500 g中药粉加250 mL绍兴花雕酒，加热搅拌均匀，装入自制棉布袋中(24 cm×16 cm，厚度为2～3 cm)备用，使用后放在阴凉通风处，每个热奄包可连续使用15 d。患者取仰卧位，将中药热奄包置于场效应治疗仪治疗带中，敷于膝关节处，并用绑带固定好，接通电源，首先将温度旋钮调节至“强”档，待局部有热感后改为“弱”档维持，每日1次，每次30 min。操作注意事项：①操作前做好评估，详细询问患者有无中药过敏史，观察患处皮肤有无破溃，检查热奄包的制作情况，向患者做好解释工作，取得配合；②操作中注意室内空气流通，温度适宜，场效应治疗仪设置的温度适宜，每10 min巡视1次，询问患者的感受，随时调节温度，以保持温热舒适状态，防止皮肤烫伤，若患者感到皮肤疼痛、头昏、胸闷等不适，应减低强度或停止治疗，通知医生及时处理；③操作后患者卧床休息，不急于下床活动，冬天要注意保暖，预防受凉感冒，夏天要预防中暑，尽量避免坐在空调的出风口处，若出汗过多可适当饮用温开水。

1.3.3护理方法2组患者均在上述治疗的过程中进行相应的护理干预。

1.3.3.1心理护理KOA多发生于中老年人，病程长，反复发作，久治难愈，关节的疼痛还会造成患者行动不便，又因部分患者是空巢老人，导致患者容易出现焦虑、急躁、抑郁及孤独感的负面情绪，因此心理护理尤为重要。护理人员一定要主动热诚地去关心、体贴和帮助患者，为患者进行健康宣教时，应向患者详细讲解发病的原因及治疗方法，让患者了解病情，树立起战胜疾病的信心[5]。

1.3.3.2饮食调护指导患者改变不良饮食习惯，平衡膳食，保证营养，多食高蛋白质、高钙、高热量、高维生素、低脂类清淡易消化饮食，如多食软骨、牛奶、黄豆、瘦肉等富含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，以补充蛋白质和钙质，防止骨质疏松，促进软骨关节润滑液的生长，必要时可补充一定的雌激素，使骨骼和关节能更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状[6]。忌食辛辣刺激、油腻及生冷寒凉性食物，如辣椒、肥肉、奶油、苦瓜、海带、绿豆芽等。

1.3.3.3疼痛护理疼痛是KOA主要的临床表现，入院后责任护士要对患者疼痛的症状、部位、发作时的情况及关节活动状况进行综合评估，然后采取相应的护理措施，并动态观察患者疼痛的情况。在关节疼痛的急性期要指导患者卧床休息，可采用听音乐、看书、交谈等方式转移注意力来缓解疼痛，同时遵医嘱正确规范服用药物。缓解期可指导患者进行适度的关节功能活动，且在关节无负重的状况下进行锻炼。

1.3.3.4功能锻炼在急性发作期，关节疼痛明显，应以卧床休息为主。活动期可在床上或沙发上进行无负重膝关节的运动，如卧位或坐位下慢慢伸直膝关节并保持一定时间(1 min以上)，待大腿前方感觉痠胀疲劳后放松，如此反复运动，每日3～5组，每次练习5～10次，并在体力允许情况下逐渐增加运动量，这样既可增加股四头肌肌力，增强韧带张力，稳定膝关节，又可刺激骨生长，改善营养，延缓退变。缓解期可加强肌力、关节活动度练习，选择节奏缓慢并适合自己的锻炼方式，避免久站久坐，避免关节过度劳累，必要时应使用手杖，以缓解膝关节的压力，促进关节修复，改善关节功能，延缓疾病发展。勿进行关节负荷过重的锻炼，如爬台阶上下楼梯等，避免反复下蹲，进行锻炼应避免过量，避免和减少关节软骨的磨损。恢复期关节功能锻炼应由少而多，循序渐进，促使关节功能逐步恢复，活动度以患肢不感到疲劳为宜。对于肥胖者要控制体质量，适当减肥。

1.3.3.5出院指导指导患者应养成良好的生活习惯，注意保护关节及保暖，避免寒冷刺激，生活中应注意减轻关节负荷，提重物勿超3 kg，尽可能避免爬高、弯腰拾物等，养成屈膝蹲下的习惯，保持正确的卧、坐、站姿势，卧位可仰卧或侧卧，侧卧位应屈膝，最好右侧卧位，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不再弯曲[7]。勿行剧烈活动，控制体质量以减轻膝关节和脊柱关节的负担，重视自查和早期诊疗，防止关节畸形。

1.3.4疗程2组均治疗15 d为1个疗程，共3个疗程后统计疗效。

1.4观察方法观察比较2组患者治疗前后临床症状、体征变化，并评定疗效。比较2组治疗前后膝关节功能改善情况，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分进行评估，得分越高说明关节功能越差，得分越低说明关节功能越好[8]。

1.5疗效标准临床控制：疼痛、肿胀、僵硬等症状消失，膝部活动正常；显效：疼痛、肿胀、僵硬等症状基本消失，膝部活动不受限；有效：疼痛、肿胀、僵硬等症状基本消失，膝部活动轻度受限；无效：疼痛、肿胀、僵硬等症状与关节活动均无明显改善，甚或加重[4]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2　2组治疗前后WOMAC评分比较分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后WOMAC评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显降低，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)，治疗组膝关节功能改善优于对照组。

3讨论

KOA早期主要的关节病理改变是关节软骨的改变，软骨细胞合成蛋白多糖减少，分解异常，破坏性酶活性增加，超氧化物自由基和溶酶体酶被激活，导致软骨软化和损伤及炎症反应[9]。硫酸氨基葡萄糖是人体关节软骨基本成分，通过刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，稳定细胞膜，从而发挥抗感染作用[10]；双醋瑞因是一种白细胞介素1抑制剂，具有抗炎、镇痛作用，同时可刺激软骨基质物质的形成促进软骨修复，重塑关节结构[11]。

中医认为，KOA属骨痹范畴，多因肝肾亏虚，风寒湿邪外侵，筋脉痹阻所致。本病多见于中老年人，随着年龄的增长而肝肾渐衰，精血亏损，正气不足，易受外来风寒湿邪侵袭，导致气血瘀滞，经络痹阻，不通则痛[12]。我们所用中药热奄包中川乌头、草乌头、桂枝温经通脉，散寒止痛；羌活、独活祛风除湿；乳香、没药、延胡索、香附行气活血，消肿止痛；当归、鸡血藤、大黄、川芎活血祛瘀，通络止痛。现代药理研究证实，川乌头、草乌头所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛作用，对关节肿有明显的消炎作用[13]；乳香、没药等均可扩张血管，促进血液循环，而起到病变局部疼痛肿胀缓解作用[14]。场效应治疗仪是一种将中医学理论和现代药物学、理疗学理论相结合，综合远红外热效应、电磁生物效应及药物粒子渗透效应为一体的理疗仪，具有舒经活络、祛瘀散结、镇痛消炎功能，促进局部血液循环，改善组织营养，加速新陈代谢，达到阴阳平衡的治疗功效[15]。我们将场效应治疗仪与中药热奄包联合运用，不仅能有效维持中药热奄包的温度，更能有效促进中药的局部吸收，极大限度地增加局部组织、细胞的代谢速度，加快血液循环，改善内环境，降低炎性物质对组织的影响，同时通过心理护理、饮食调护、疼痛护理、功能锻炼及出院指导护理干预，可以更好的辅助临床治疗，增进医患之间的信任，增强患者的治疗信心，提高临床疗效[16]。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上加用中药热奄包联合场效应治疗仪治疗KOA可明显提高临床疗效，降低WOMAC评分，改善膝关节功能，减轻疼痛，改善膝关节活动度，提高患者的生活质量，并配合积极有效护理干预，提高患者治疗依从性，规范化治疗，从而进一步提高临床疗效。

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(本文编辑：石康)

Observation of effects and nursing intervention of traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on knee osteoarthritis

ZHANGYonghong,PENGXuling,ZHUBin,etal.

DepartmentofCombineTraditionalChineseandWesternMedicineRheumatology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Hubei,Shiyan442000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on knee osteoarthritis (KOA). Methods104 subjects with KOA were randomly divided into two groups. 52 subjects in control group were treated by western routine treatment. 52 subjects in treatment group were treated by traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on the basis of control group treatment. Subjects in two groups were received corresponding nursing intervention. The curative effects in two groups were compared after three courses. The functions of the knee joints before and after treatment were evaluated by Reliability of Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC). ResultsThe total effective rate in treatment group (90.38%) was superior to that in control group (76.92%,P<0.05). The WOMAC after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was more obvious than that in control group (P<0.05). ConclusionTraditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus has exact effects on knee osteoarthritis, significantly increase clinical effect, decrease WOMAC score, and improve the function and activity of knee, alleviating pain, enhance quality of life.

【Key words】Osteoarthritis; Knee; Traditional Chinese medicine therapy; External application of Chinese medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.038

通讯作者：△湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科，湖北十堰442000

作者简介：张永红(1974—)，女，副主任护师，学士。从事风湿病临床护理工作。

【中图分类号】R244.9；R684.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0442-04

(收稿日期：2014-06-04)