中西医结合治疗卒中后抑郁的临床探究

甘　丽

（广东省汕尾逸挥基金医院综合内科　汕尾　516600）



中西医结合治疗卒中后抑郁的临床探究

甘丽

（广东省汕尾逸挥基金医院综合内科汕尾516600）

摘要：目的：探讨中西医结合治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法：将86例卒中后抑郁患者随机分为研究组和对照组，每组43例，对照组给予西药帕罗西汀治疗，研究组采用西药帕罗西汀联合中药自拟活血通络方治疗。结果：治疗前两组患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分相比较无明显差异，P＞0.05；治疗后1个月、2个月，研究组的HAMD评分明显低于对照组，P＜0.05；观察组和对照组的不良反应发生率无明显差异，P＞0.05。结论：中西医结合治疗卒中后抑郁的临床疗效明显优于单纯西医治疗，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：卒中后抑郁；中西医结合；临床疗效；不良反应

卒中后抑郁为脑卒中常见临床并发症之一，其本质是一种情感障碍性疾病，发病后患者的临床症状主要表现为情绪低落、思维迟缓、兴趣丧失等，同时也会出现多种躯体不适症状，如心悸、失眠、浑身乏力等，严重影响患者的生活质量［1］。现阶段，我国临床多采用西药控制患者的抑郁病情，但并未取得十分显著的临床疗效，且西药的不良反应发生率较高，长期使用易对患者机体的其它器官及组织造成损害［2～3］。中医在调节情志方面的研究较为深入，为此，本文对中西医结合治疗卒中后抑郁的临床疗效进行分析研究。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月～2015年9月期间我院收治的86例卒中后抑郁患者作为本次研究对象。所有患者卒中诊断结果均与全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准符合，抑郁诊断结果均与中国精神障碍分类与诊断标准中提出的抑郁诊断标准符合。发生卒中前均无认知功能障碍和心、脑、肾等严重器质性疾病。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组43例，研究组中，男19例，女24例，平均年龄（62.2±1.9）岁；对照组中，男性20例，女性23例，平均年龄（61.5±2.1）岁。两组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准以及患者家属知情同意。

1.2治疗方法对照组给予西药帕罗西汀（国药准字H20040533），用药方法：餐后温水口服，20 mg/次，1次/d，治疗周期为2个月。研究组采用西药帕罗西汀联合中药自拟活血通络方治疗，西药帕罗西汀用药方法与对照组相同，中药自拟活血通络方的组方为：柏子仁、炒酸枣仁各30 g，合欢花、鸡血藤各25 g、白术、茯苓、柴胡各20 g，当归、赤芍、白芍、川芎各18 g，郁金15 g，炙甘草12 g，煎煮方法：600 ml水煎取400 ml，1剂/d，分早晚两次服用，用药周期为2个月。

1.3观察指标及评价标准对比观察两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月的HAMD量表评分和药物不良反应情况。HAMD量表评分标准：我院本次研究使用的HAMD量表为17项版本，其中10项为0～4分5级评分，7项为0～2分3级评分，最高分为54分，评分小于7分为正常，评分为7～17分为可能有抑郁，评分18～24分为肯定有抑郁，评分大于24分为有严重抑郁。

1.4统计学方法将符合正态分布的数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量数据采用（±s）表示，组间比较行t检验，计数数据采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前和治疗后1、2个月的HAMD量表评分比较两组患者治疗前的HAMD量表评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后1个月、治疗后2个月，研究组的HAMD量表评分明显低于对照组；P＜0.05。见表1。

表1　两组治疗前和治疗后1、2个月的HAMD量表评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前和治疗后1、2个月的HAMD量表评分比较（分，±s）

组别　n　　治疗前　　治疗后1个月　　治疗后2个月研究组对照组43 43 t P 16.9±3.2 17.1±4.1 0.172 0.864 10.5±2.9 14.2±2.1 4.621 0.000 6.6±1.9 10.3±2.2 5.692 0.000

2.2两组药物不良反应情况比较研究组用药过程中的不良反应发生率为9.3%，对照组的不良反应发生率为7.0%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2　两组药物不良反应情况比较［例（%）］

3　讨论

现代医学认为卒中后抑郁的发病机制主要为以下两点：（1）原发性内源性机制：患者发生脑卒中后，对机体内多种神经递质的分泌和表达产生影响，其中包括具有调节情志作用的去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质［4］。去甲肾上腺素和5-羟色胺的神经元细胞均位于机体脑干，其轴突通过丘脑及基底神经节到达额叶皮质。当患者发生脑卒中侵及脑干时，可对区域内的5-羟色胺和去甲肾上腺素的神经通路产生影响，继而导致患者发生抑郁［5］。（2）反应学机制：患者发生脑卒中后，社会因素、家庭因素、生理因素等多种因素对患者生理和心理产生影响，导致患者生理和心理平衡失调，这一病理机制实质上是患者发生卒中后对病情的情绪反应，属于心因性障碍的范畴。

早期我国临床多采用西药对卒中后抑郁患者实施治疗，但经过很长一段时间的临床治疗后发现，长期使用西药易导致患者发生药物不良反应，加重患者机体痛苦。帕罗西汀是临床治疗卒中后抑郁应用较为广泛的一种西药药物，安全性相对较高［6］。我院本次对该药与中药结合使用治疗卒中后抑郁的疗效进行了研究。卒中后抑郁在祖国传统医学中属于“中风”、“郁证”的范畴，发病机制为轻窍蒙浊所致元神之府功能失调，神无所主，气血逆乱，故治疗应以活血化瘀、疏肝解郁为基本原则［7］。我院自拟活血通络方，方中郁金、柴胡具有疏肝解郁的功效，鸡血藤舒筋活络，炙甘草与赤芍和白芍合用，共奏柔肝和缓之效，茯苓、白术健脾利湿，与合欢花、柏子仁、炒酸枣仁合用，具有安息凝神之效，可补足后天之本，全方辨证施治，治标又治本。

本次研究结果显示，治疗后1个月、治疗后2个月，研究组的HAMD量表评分明显低于对照组，P＜0.05；且两组患者的药物不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。这说明中西医结合治疗卒中后抑郁能够发挥中西药不同的治疗优势，达到互补的作用，临床效果更佳。该研究结果与王光林等［8］的研究结果基本符合。本研究中临床疗效略优，原因可能与患者的卒中后抑郁的严重程度、用药剂量和用药周期有关。

综上所述，中西医结合治疗卒中后抑郁，疗效安全可靠，能够有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

［1］纪裕伟，杨晓飞.中西医结合加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病的临床研究［J］.河北医学，2014，20（11）:1925-1927

［2］徐舒畅，华雪君，杨丽华，等.中医内治法与外治法结合治疗卒中后混合性焦虑抑郁障碍的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（12）:1511-1513

［3］程云帆，蒋小玲，毛琳.中西医结合治疗卒中后抑郁状态疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（6）:634-635

［4］苗清波，石玉英.中西医结合治疗卒中后抑郁症126例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）:6-7

［5］毕旭光，秦俊岭，李兆龙，等.中西医结合治疗卒中后抑郁症82例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）:25-27

［6］贾奎，张子祥.解郁丸联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁症40例［J］.医药导报，2013，32（4）:491-493

［7］范丽容.逍遥散加减治疗卒中后焦虑、抑郁的疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2013，13（4）:52-53

［8］王光林，靳燕宾.柴胡疏肝散加味联合盐酸帕罗西汀治疗中重度卒中后抑郁临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（12）: 1428-1429

中图分类号：R749.13

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.011

收稿日期：（2016-03-03）