自制营养吊瓶持续给营养与传统鼻饲的对比

陈　甜　兰玉兰　梁美兰

（江西省高安市中医院　高安　330800）



自制营养吊瓶持续给营养与传统鼻饲的对比

陈甜兰玉兰梁美兰

（江西省高安市中医院高安330800）

摘要：目的：对比自制营养吊瓶持续泵入营养与传统鼻饲的并发症发生率。方法：选取2013年9月～2015年9月我院神经内科收治的中风不能进食需供给胃肠内营养的患者80例（既往无糖尿病、胃肠道疾病史），随机分为实验组和对照组，实验组采用自制营养吊瓶持续泵入营养液，对照组采用传统鼻饲，观察并记录两组并发症的发生率。结果：实验组的并发症发生率明显低于对照组。结论：自制营养吊瓶持续泵入营养出现腹泻、胃潴留、误吸、高血糖等并发症的发生率明显减少，临床效果优于传统鼻饲，减少了护士的工作量和患者的医疗费用，值得基层医院推广应用。

关键词：自制营养吊瓶；胃肠内营养；鼻饲；并发症

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月～2015年9月我院神经内科收治的中风不能进食需供给胃肠内营养的患者80例（既往无糖尿病、胃肠道疾病史），随机分为实验组和对照组各40例。两组患者的年龄、性别、习惯等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组采用自制营养吊瓶持续泵入营养液。营养吊瓶制作方法：儿科输液吊瓶剪去过滤网及针头部分，14号一次性导尿管带孔端去掉4 cm与吊瓶连接，将导尿管的另一端与胃管相连。使用本院能全素（整蛋白型肠内营养剂粉剂）配制营养液，取9平勺（指定的小勺）能全素溶入200 ml温水中，将配好的营养液倒入吊瓶中，排气后经胃管点滴，使用输液泵控制滴速，速度由慢到快，根据患者身体情况及病情调整滴速，1 000～2 000 ml/d，输液加温器控制温度在38～41℃，每4～6 h给予温开水30～50 ml脉冲式冲管，以补充水分，防止管道堵塞。

1.2.2对照组采用传统鼻饲。经胃管间歇推注流质饮食，由家属将营养汤类、牛奶、新鲜果汁或粉碎的各种蔬菜、淀粉类食物调匀，再由责任护士用20 ml注射器经胃管推注，8次/d，100～200 ml/次，温度38～41℃。鼻饲前后均用20 ml温开水冲洗胃管。1.2.3注意事项实验组和对照组每次输注时均应确保胃管在胃内，抬高床头30～45°或取半卧位，营养液输完后，不要马上平躺，保持该体位30～60 min。1.3观察指标观察两组患者腹泻、胃潴留、误吸、高血糖等并发症的发生情况。并发症的判断标准：腹泻：大便次数＞3次/d，质稀，量多；胃潴留：每次更换营养液或输注前抽吸胃内容物，胃内容物＞100 ml；误吸：出现刺激性呛咳、呼吸急促甚至发绀、窒息，或呕吐导致营养液及呕吐物吸入肺内；高血糖：随机监测，血糖＞11.1 mmol/L。

1.4统计方法数据采用SPSS11.5统计学软件处理，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组并发症的发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1　两组并发症发生情况比较［例（%）］

3　讨论

中风不能进食的患者，肠外营养往往不能满足机体的需要，早期供给肠内营养逐渐受到重视。中风不能进食的患者如果不能及时供给身体合理的营养物质，将消耗掉机体储备的能量和物质，会出现负氮平衡、免疫功能低下、感染的发生率增加等，伤残率和死亡率将升高。基础研究表明，如果能保持病人内环境稳定，给予足够的营养支持，可有效地减少脑损伤后的并发症，改善预后［1～2］。而对于消化道功能正常的神经系统疾病患者，尽可能使用肠内营养已经成为共识［3］。况且肠道内供给应作为营养支持的首选途径，其操作简便、价格低廉，可维持消化道的完整性，保护屏障和免疫功能，防止细菌移位［4］。但传统鼻饲容易出现腹泻、胃潴留、误吸、高血糖等并发症，本科采用自制营养吊瓶经胃管持续泵入营养液，可明显减少并发症的发生率。

腹泻是由于营养液卫生条件差，温度过低，鼻饲速度过快而引起的，且腹泻是鼻饲患者的常见并发症［3］。它会限制肠内营养的摄入，并导致水、电解质、酸碱平衡的紊乱，使患者医疗费用增加。传统鼻饲方法属于开放性操作，营养液是家属自己购买制作，卫生条件无法得到保证，容易被污染，同时也增加了护士的工作量。而且传统鼻饲因手工操作无法保证营养液的温度恒定，一次性注入过多过快、渗透压又高，所以腹泻的发生率也高。实验组营养液营养全面，配制简单，不易被污染，现用现配，采用密闭式输入。持续泵入营养时输液加温器能控制温度在38～41℃，起始泵速慢20～25滴/min，根据病人耐受情况，逐渐增加至正常滴数30～40滴/min（100～125 ml/h）。在持续的泵入肠内营养物质后，可减少肠源性感染的发生，通过促进肠道分泌SIA，可以增强肠道的机械运动和机体的免疫屏障的功能，促进营养液的吸收，使患者营养液供给量增大，能够很有效的预防感染的发生和促进炎症组织的修复，改善患者营养的各项指标，增强免疫力［5］。

胃潴留和误吸与肠道蠕动减慢，鼻饲量过大，速度过快，胃排空不及时有关。患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留［6］。胃内残留营养液100 ml以上可考虑胃潴留［7］。传统鼻饲一次性推注速度过快，量过多，短时间内迅速的增加胃容量，易引起胃潴留，同时大大增加了误吸的概率。而实验组能准确的控制速度和流量，持续少量匀速的泵入营养液，使营养液进入胃内随胃肠蠕动匀速流入肠内，及时的将胃排空，减少了胃潴留和误吸的发生。

长期不能进食，患者身体容易引起应激性高血糖，加之传统鼻饲一次性注入大量营养液，更会加重高血糖的情况。而实验组持续低流量泵入营养液，可减少高血糖的发生率。

在临床上，鼻饲方法有传统鼻饲和经胃管持续滴注两种。传统鼻饲注射器推注费时、速度不均匀，不利于胃肠吸收。随着医学的飞速发展，现在很多医院采用胃肠营养泵泵入的方法，但需配合使用胃肠营养袋，费用高，每天使用给病人造成一定的经济负担，基层医院难以开展使用胃肠营养泵泵入的鼻饲法。自制营养吊瓶持续泵入营养液，可明显减少腹泻、胃潴留、误吸、高血糖等并发症的发生率，效果优于传统鼻饲，对基层医院危重患者救治过程中的营养支持有重要意义。该方法不仅减少了护士的工作量，还为患者节省了医疗费用，减轻了患者家庭的经济负担，值得基层医院临床推广。

参考文献

［1］杭春华，史继新.创伤性脑损伤后的代谢变化和营养支持［J］.肠外与肠内营养，2003，10（4）:232-235

［2］黄鹏.重型颅脑损伤患者的早期营养支持［J］.当代医学，2009，15（9）: 96-97

［3］李扬.应用输液泵鼻饲在急性脑卒中患者的效果观察［J］.内蒙古中医药，2012，31（23）:26-27

［4］何乃宁，王牡丹.持续重力滴注肠内营养液在神经外科鼻饲中的应用［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，23（12）:436-437

［5］刘其香.重型颅脑损伤患者不同鼻饲方法腹泻的比较［J］.中国医药指南，2014，10（29）:469-467

［6］范雪梅.肠内营养泵与注射器推注法行鼻饲肠内营养应用的比较［J］.福建医药杂志2013，35（2）:167-168

［7］刘旺梅，陈华英.营养泵危重症患者中的应用［J］.中国实用医药，2011，6（36）:191-193

中图分类号：R459.3

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.046

收稿日期：（2016-02-14）