某院静脉用药调配中心退药情况分析及建议

高　洁， 吕春明， 王　军

(上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海　201306； *通讯作者，E-mail：ahnnwj@126.com)



某院静脉用药调配中心退药情况分析及建议

高洁， 吕春明， 王军*

(上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海201306；*通讯作者，E-mail：ahnnwj@126.com)

摘要：目的分析上海交通大学附属第六人民医院东院静脉用药调配中心退药现状及原因，以提高工作效率，促进临床合理用药。方法对医院静脉用药调配中心2014-01～2014-12的电子退药医嘱进行回顾性分析。结果2014-01～2014-12医院静脉用药调配中心共收到输液医嘱282 009帖，其中退药9 153帖，占输液总量的3.25%。妇产科病区、ICU病区、儿科病区的退药率均较高，分别为8.23%，7.71%，7.15%。诊疗方案改变(49.08%)和出院、转科、死亡(45.93%)是导致退药的主要原因。调节水、电解质及酸碱平衡类药退药比例最高，为32.54%；其次为抗菌药物(26.37%)和中药注射剂(14.31%)。结论建议采取完善静脉用药调配中心退药管理制度，提高药师和医生的用药知识水平，加强医生、患者、药师间的沟通和医院的信息系统管理等措施，有效减少退药发生。

关键词：静脉用药调配中心；退药；医嘱

上海交通大学附属第六人民医院东院是上海市政府在郊区新建的一所综合性的三级甲等医院，是上海市公立医院改革试点单位之一，于2012-10-26正式营业。静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)也于同日投入使用，为医院12个病区现已投入使用的300多张床位提供静脉用药调配服务。医院PIVAS目前有药师6名，同时参与审方、调配、复核、镇痛泵冲配、肠外营养冲配等日常工作。医院运营两年来，住院病人陆续增多，医嘱变更造成的退药也与日俱增。我院PIVAS药师平均每天退药25帖，每日人均退药约为4帖。不必要的退药，无形中增加了药师的工作量，也易造成医患纠纷，影响PIVAS工作的顺利开展。本文就我院PIVAS退药问题进行回顾性分析，探讨有效的干预和降低退药发生的办法，提高药师的工作效率，促进临床合理用药。

1资料与方法

1.1资料来源

我院静脉用药调配中心医院计算机信息管理系统采集到的2014-01～2014-12的退药医嘱，共计9 153 帖。

1.2方法

运用Excel表格对退药数据进行分类汇总，按照每月退药数量、各病区退药数量、退药原因及退药种类等分别进行分类统计分析。

2结果

2014-01～2014-12我院静脉药物调配中心共收到输液医嘱282 009帖，其中退药9 153帖，占输液总量的3.25%。2014年PIVAS每月退药率统计显示,我院PIVAS每月都有一定比例的退药，2014年全年的退药率为3.25%(见表1)。

2014年PIVAS各病区退药情况分布显示妇产科病区、ICU病区、儿科病区退药率均较高，分别为8.23%，7.71%，7.15%(见表2)。

2014年PIVAS退药原因统计见表3。可见诊疗方案改变和出院、转科、死亡是导致我院PIVAS退药的主要原因。

2014年我院PIVAS退药中调节水、电解质及酸碱平衡类退药所占比例最高，其次为抗菌药物和中药注射剂类退药(见表4)。

表12014年PIVAS每月退药率统计

Table 1Analysis of the drug repercussion rate in PIVAS in 2014

月份输液医嘱(帖)退药(帖)退药率(%)1月151344342.872月159745533.463月259378103.124月272107512.765月259978303.196月242747333.027月268009493.548月276128653.139月213428173.8310月224637753.4511月244308763.5912月248367603.06合计28200991533.25

3讨论

3.1每月退药率分析

由表1可知，我院PIVAS每月都有一定比例的退药，可见退药现象在PIVAS工作中是普遍存在的、不可避免的。

3.2各病区退药情况分析

由表2可知，我院妇产科病区、ICU病区、儿科病区的退药率均较高，分别为8.23%，7.71%，7.15%。因我院妇产科病区的住院患者相对较少，用药量也相对较少，所以总体退药率相对于其他病区为最高。我院ICU病区的退药率也较高，为7.71%。经分析，原因主要有以下两点：第一，由于该病区接收的病人大都为病情危重的病人，这些病人病情变化急剧，医生需要随时根据病人病情的需要调整治疗方案，导致已下达的长期医嘱停掉而发生退药；第二，还可能是由于该病区病人出现转科、死亡等情况几率较高，也不可避免地导致退药率增高。我院儿科病区退药率也较高，主要是因儿童特殊的生理特点，治疗过程中病情变化较快，医生需随时根据患儿的病情变化对治疗方案作出调整，导致儿科病区总体退药率也相对较高。

表22014年PIVAS各病区退药情况分布

Table 2Distribution of the drug repercussion in various endemic area of PIVAS in 2014

病区输液医嘱(帖)退药(帖)退药率(%)肾脏血液消化内科病区3353913434.00心内科病区98382492.53内分泌针推伤肿瘤内病区166366503.91神经外科介入病区298346932.32神内呼吸病区291557212.47骨科病区7906621822.76眼科耳鼻喉科泌尿病区226965962.63普外心胸外科病区4561516743.67妇产科病区 899748.23儿科病区35382537.15ICU病区83546447.71CCU病区2839742.61合计28200991533.25

表32014年PIVAS退药原因统计分析

Table 3Causes of the drug repercussion in PIVAS in 2014

退药原因 退药(帖)占退药总数比例(%)诊疗方案改变449249.08出院、转科、死亡420445.93重复医嘱1791.95不合理医嘱1781.94药品短缺320.35医嘱录入错误310.34药品停用210.23信息系统缺陷90.10药师审方出错70.08合计9153100.00

表42014年PIVAS退药种类统计

Table 4Category of the drug repercussion in PIVAS in 2014

退药种类 退药(帖)占退药总数比例(%)调节水、电解质及酸碱平衡药297832.54抗菌药241426.37中药注射剂131014.31消化系统药物6597.20肠外营养药3523.85心血管系统药物2973.24呼吸系统药物2242.45神经系统药物2022.21血液系统药物660.72抗肿瘤药物160.17其他6356.94

3.3退药原因分析

由表3可知，诊疗方案改变是导致退药的首要原因，占比为49.08%。经分析，第一是由于患者入院后，医生会先根据患者病情有针对性地经验用药，例如在应用抗菌药物时，医生会待患者自身的细菌培养与药敏试验等相关的检查结果出来后，结合患者自身的经济状况，调整治疗方案，致使原有药物需要退药；第二是由于医生根据患者恢复情况不同，受患者个体化影响而调整医嘱导致退药[1]。出院、转科、死亡是退药的另一主要原因，占比为45.93%。当患者病情稳定后，上级医生会在查房时决定病人出院而停止长期医嘱，造成已记账的药物退药。根据病情需要，将患者转至其他科室或者患者死亡，也都不可避免地发生停止长期医嘱现象，产生退药。其他原因，如医嘱录入错误、重复医嘱、药师审方出错、药品原因、信息系统原因、不合理医嘱等原因导致的退药，只要各个环节加强管理都是可以避免的。

3.4退药品种分析

由表4可知，我院调节水、电解质及酸碱平衡类药退药比例最高，为32.54%。可能是由于其中诸如0.9%氯化钠注射液100 ml、250 ml、500 ml，5%与10%葡萄糖注射液100 ml、250 ml、500 ml等类似这样的无需加药的输液占比较高导致的。经分析，可能是医生对电解质这类药物的使用程度不够重视，认为无需加药的输液不受加药的影响，随时可以退掉，导致这类退药随意性较大、占比较高。其次为抗菌药物，占比为26.37%。抗菌药物是目前临床应用最为广泛的药物之一，随着疾病谱扩大，抗菌药物种类增多，耐药菌株的比例不断上升以及多重耐药菌株的流行，势必造成抗菌药物换药、停药的概率增加，这也一定程度上增加了退药发生率[2]，需要加强管理。第三为中药注射剂，占比为14.31%。可能存在使用不当或发生过敏反应的问题，这类药品应当在传统中医理论指导下使用，也需加强管理[3]。3.5减少退药建议

3.5.1完善静脉用药调配中心退药管理制度，减少临床不必要的退药建议对已有的退药管理规定进行修订：我院静脉药物调配中心对当日生成的长期医嘱次日冲配供临床科室用药，对当日长期医嘱的接收时间集中在上午10 ∶00-12 ∶00，医生需要在当日的长期医嘱生成前，将需要调整的长期医嘱进行改动；如有特殊情况需要修改当日已生成的长期医嘱，医生需要向药师说明退药原因后才能退药。对不能说明退药原因的退药现象，PIVAS定期进行统计并反馈给临床科室，使之引起重视。成立专门的临床药师小组，针对不合理退药进行分析汇总并与临床科室沟通[4]。对退药管理制度的完善可使药师及相关管理者从繁杂的退药事务中解脱出来，同时成为促进临床合理用药，缓解医患矛盾的一剂良药[5]。

3.5.2加强药师和医生的用药知识学习，为病人提供安全、有效、合理的用药服务建议定期派药学专业知识丰富的临床药师到临床进行讲座，以加强临床医生的药学知识学习[6]。在药剂科内部定期组织业务知识培训，并对药师进行岗位培训考核，加强药师合理用药的主动性和责任感[7]，促使药师更新现有的专业知识，掌握新技术，提高服务水平。药师审方时，要严格审方环节，提高责任心，对发现的不合理医嘱及时进行干预并告知相应临床医生，为其提供用药建议，规范其用药行为，减少不合理用药。

3.5.3加强医生、患者、药师间的沟通，提高服务意识医生应加强与患者沟通，结合患者自身的经济情况，尽可能将患者的病情、治疗方案、药物间的相互作用等情况向患者解释清楚，提高患者的用药依从性，为患者开具经济、有效、合理的用药医嘱。医生还应加强与药师的沟通，尽量在药物冲配前，将要退的药品及时退下来并通知药师退药，防止因沟通不及时导致已经冲配好的药品无法退掉，转嫁在患者身上，无形中增加了患者的经济负担，进而导致医患纠纷。药师也应加强与医生的主动沟通，充分体现药学服务的理念，让医生及时了解最新的药品不良反应、药物相互作用、药物间配伍禁忌等安全用药知识，提高临床用药的安全性，进而减少退药发生。

3.5.4加强医院的信息系统管理，有效减少退药发生加强计算机的信息系统建设，增加对重复医嘱、不成组医嘱等过滤功能；利用医院局域网及时发布药品控药、停药、缺药信息，减少医生因信息系统不完善而造成的不必要退药；提倡使用计算机辅助开方，特别是应用“合理用药监测系统”(PASS)，可加强处方监护，避免药品不良事件和不合理用药[8]；建议定期给临床医生编发电子药讯，及时更新完善药品信息如新药介绍、药品价格、不良反应反馈、剂型规格变更等，使医生和药师互动学习合理用药知识，共同提高医院整体医疗用药质量[9]。

总之，退药问题是静脉用药调配中心工作中不可避免的一个部分[4]。为了更好地解决退药问题，降低不合理退药率，需要完善退药制度、加强信息化管理，更需要临床各科室的大力支持和医护人员的紧密配合[10]。只有这样，才能提高药师的工作效率，减少医患矛盾发生，提高医院合理用药的整体水平，充分体现药师的价值。

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Analysis and suggestion on the situation of drug repercussion in pharmacy intravenous admixture service of a hospital

GAO Jie， LÜ Chunming， WANG Jun*

(DepartmentofPharmacy，ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospital，Shanghai201306，China;*Correspondingauthor,E-mail:ahnnwj@126.com)

Abstract：ObjectiveTo analyze the current situation and causes of the drug repercussion in pharmacy intravenous admixture service(PIVAS) of Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People’s Hospital for improving the work efficiency and promoting the rational clinical drug administration.MethodsThe electronic prescriptions of drug repercussion in pharmacy intravenous admixture service from January to December 2014 were reviewed in this paper.ResultsA total of 282 009 electronic prescriptions in PIVAS were collected, and the drug repercussion accounted for 3.25%(9 153 cases). And the rate of drug repercussion was higher in department of gynaecology and obstetrics, ICU ward, and paediatrics ward with the record of 8.23%，7.71% and 7.15%, respectively. In addition, the major factor of drug repercussion was the change of diagnosis and treatment(49.08%) and the hospital discharge, transferring department and death(45.93%). The main drugs of drug repercussion were for adjusting water, electrolyte and acid-base balance(32.54%), followed by antibiotics(26.37%) and herbal injection(14.31%).ConclusionThe manager system of PIVAS need be further improved and the relevant knowledge of pharmacists and doctors should be enhanced. Moreover, the communication among doctor,patient and pharmacist should be also noted with the promotion of management on information system to validly reduce the dug repercussion.

Key words:pharmacy intravenous admixture service；drug repercussion；prescription

基金项目：上海市药学会上海医院药学科研基金资助项目(2011-YY-06-04)

作者简介：高洁，女，1981-10生，硕士，药师，goddess666@aliyun.com

收稿日期：2016-01-09

中图分类号：R95

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)05-0475-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.05.018