不同耳石复位法在治疗向地性眼震良性阵发性位置性眩晕中的临床研究

吕　昕， 肖　飞， 郭韶韶

(1宝鸡市中医医院脑病一科,宝鸡　721000；2陕西秦岭铜厂医院内科)



不同耳石复位法在治疗向地性眼震良性阵发性位置性眩晕中的临床研究

吕昕1， 肖飞1， 郭韶韶2

(1宝鸡市中医医院脑病一科,宝鸡721000；2陕西秦岭铜厂医院内科)

摘要：目的对比3种耳石复位法治疗向地性眼震水平半规管良性阵发性位置性眩晕(geotropic HC-BPPV)的效果，并验证一种新的手法复位方法。方法选取2015-01～2015-11期间确诊为向地性HC-BPPV的66例住院患者，其中22例采用Barbecue法、22例采用Gufoni法、22例采用改良Gufoni法进行手法复位。结果改良Gufoni组和Barbecue组的耳石复位痊愈率均为100%，高于Gufoni组(81.7%)。两组和Gufoni组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良Gufoni法相对于传统Gufoni法能进一步提高耳石复位效果，可作为用Barbecue法复位效果不佳者的补充治疗。

关键词：水平半规管眩晕；向地性眼震；手法复位

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是眩晕最常见的原因，在普通人群中的发病率约为0.6%，甚至更高[1,2]。由于脱落的耳石进入半规管，当头位改变后对其内的感受器刺激而引发的短暂眩晕，故又称耳石症。由于受累半规管不同，可分为后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PC-BPPV)，水平半规管良性阵发性位置性眩晕(horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，HC-BPPV)和上半规管良性阵发性位置性眩晕(superior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，SC-BPPV)。以往文献报道HC-BPPV占所有BPPV的13%-17%[3-4]，但近年国内学者研究并报道此型所占的比例更高[5]。平卧翻转(Supine roll)变位实验是诊断HC-BPPV的重要依据，据此检查可诱发出两种水平眼震：向地性眼震和背地性眼震。本研究的对象是前者，即向地性眼震HC-BPPV(geotropic HC-BPPV)。针对此型患者的治疗，研究人员主要使用Barbecue法和Gufoni法进行耳石复位，但文献报道的Gufoni法的成功率均较Barbecue法低[6]。笔者根据水平半规管的解剖学特点，将传统Gufoni法进行改良后对患者治疗，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2015-01～2015-11期间以“眩晕或头晕”为主诉收治住院，入院后确诊为向地性眼震水平半规管良性阵发性位置性眩晕的66例患者，其中男性30例，女性36例；年龄24-50岁，平均(42.6±7.2)岁；病程3 h-21 d，平均病程(12.5±8.1)d。按照入院先后顺序分为三组，每组22例患者。三组病人的平均年龄及病程两两进行q检验后P>0.05，认为组间差异无统计学意义，具有可比性。三组患者分别进行Barbecue法、Gufoni法、改良Gufoni法耳石复位，每天复位1次，次日进行Supine roll变位实验评估疗效，眩晕和位置性眼震消失者停止复位，否则重复上述步骤，1周后结束。本研究已通过医院伦理委员会审查,入组患者均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1诊断标准依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的“良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估”(2006年，贵阳)[7]。诊断标准：①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕；②Supine roll变位实验向左右侧转头均可诱发出和转头方向相同的水平眼震，眼震强烈侧为患侧，眼震时间小于1 min，具有短潜伏期和疲劳性；③在排除其他疾病的基础上诊断本病。

1.2.2疗效评估及随访疗效评估：痊愈,眩晕和位置性眼震完全消失；有效,眩晕和位置性眼震减轻，未完全消失；无效,眩晕和位置性眼震未减轻，甚至加重，或转变为其他形式的BPPV。每天复位1次，次日进行Supine roll变位实验评估疗效，未痊愈者再次进行耳石复位，并重复上述步骤，1周后结束随访。

1.2.3耳石复位方法Barbecue法：①病人平躺仰卧位；②头快速向健侧转90°，此时产生向地性眼震，观察30-60 s至眼震消失；③再次向相同方向(健侧)转头90°，同时身体和肩膀转180°至俯卧位，继续观察至眼震消失；④头连同身体继续向相同方向转90°，成为患耳在下的侧卧位(此步骤中如出现强烈的向地性眼震，说明耳石向壶腹运动，提示复位不成功)；⑤病人缓慢直立恢复坐位。

Gufoni法：①病人直立坐位头朝前；②快速向健侧侧卧，当头部快接触到床时要迅速减速；③头朝下转45°，在此位置停留2 min并观察；④病人缓慢直立恢复坐位。

改良Gufoni法：病人直立坐位后头部尽量后仰，保持1-2 min，剩余步骤按Gugoni法②③④进行。

1.2.4实验仪器本研究采用检查仪为丹麦尔听美公司的Chartr 200VNG/ENG分析仪，用于记录病人眼震的方向、潜伏期、持续时间等指标。

1.3统计学分析

用SPSS 19.0软件包，采用χ2检验对组间痊愈率进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

1周后改良Gufoni组和Barbecue组患者均痊愈，痊愈率100%；Gufoni组痊愈18例，有效2例，无效2例，痊愈率81.7%。统计学分析显示改良Gufoni组和Gufoni组之间痊愈率差异有统计学意义(P<0.05)，Barbecue组和Gufoni组之间差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1三组耳石复位次数与痊愈率的比较例(%)

Table 1Comparison of maneuver times and cure rate among the three groups cases(%)

复位次数痊愈Gufoni组Barbecue组改良Gufoni组1次9(40.9)13(59.1)12(54.5)2次3(13.6)6(27.3)*6(27.3)*3次3(13.6)2(9.1)2(9.1)3次以上3(13.6)1(4.5)2(9.1)合计18(81.7) 22(100.0)* 22(100.0)*

与Gufoni组比较，*P<0.05

3讨论

BPPV是一种常见的外周性眩晕疾病，最早由Barany描述，1969年Schuknecht提出顶石症理论，认为耳石颗粒沉积在后半规管壶腹嵴致半规管对重力产生敏感性，当重力和嵴顶垂直时就会使嵴顶发生偏斜。由于耳石颗粒黏附在嵴顶，所产生的刺激时间相对长，这个特点决定了顶石症所引发的眩晕和眼震时间较长，不易疲劳。1979年Hall等提出管石症理论，认为耳石颗粒可随内淋巴在半规管内向壶腹或离壶腹移动，引发加速度变化使嵴顶偏斜，导致前庭感受器产生兴奋性或抑制性变化。耳石颗粒到达半规管最低位置时，嵴顶弹性使其恢复原位，这种过程很短暂，所以管石症引发的眩晕和眼震时间短暂，有疲劳性。大多数BPPV为原发性，约占95%，无明确原因，可能与退行性变有关，这也是老年人高发的原因。BPPV常可继发于头部外伤、脑卒中、梅尼埃病、前庭神经元炎[8]、骨质疏松[9]等疾病。

在BPPV的治疗上，耳石复位是公认的有效方法[10-11]，能大大缩短疾病病程。Geotropic HC-BPPV在水平半规管耳石症中占多数，一般使用Barbecue法或Gufoni法进行耳石复位，因复位方法不规范或手法熟练度欠佳，通常Gufoni法的成功率较Barbecue法低。本研究使用改良的Gufoni法，首先病人直立坐位后头部尽量后仰，此位置水平半规管和地面垂直，并保持1-2 min，能使水平管后臂内的耳石颗粒在重力作用下降落到最低点，并远离壶腹嵴，其后利用快速侧卧时产生的离壶腹力及重力使得耳石进一步靠近水平管的非壶腹侧，最后向下转头使耳石进入椭圆囊。本次临床研究最终结果显示改良Gufoni组和Barbecue组的耳石复位痊愈率均达100%，高于Gufoni组，可作为用Barbecue法复位效果不佳者的补充治疗。但研究存在以下两点不足:①改良Gufoni法需要病人头部尽量后仰，部分老年人不能耐受，故本次研究的所有入组的病人均相对年青(≤50岁)，临床适用性受到一定限制；②样本数较少，需要研究人员继续累积病例，进行大样本随机对照研究。

参考文献：

[1]Von Brevern M,Radtke A,Lezius F,etal.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study[J].Neuro Neurosurg Psychiatry，2007,78:710-715.

[2]Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,etal.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5suppl4):71-81.

[3]Cakir BO,Ercan I,Cakir ZA,etal.What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo [J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(3):451-454.

[4]Nuti D,Mandalà M,Salerni L.Lateral canal paroxysmal positional vertigo revisited[J].Ann N Y Acad Sci,2009,1164:316-323.

[5]靳哲,赵菲,庄建华,等.以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(3):142-145．

[6]Kim JS,Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo[J].N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164．

[8]Gacek RR,Gacek MR.Update on the pathology and management of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otorhinolaryngol Nova,1998,8:235-244.

[9]Lee SH,Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Neuro,2010,6:51-63.

[10]Froehling DA,Bowen JM,Mohr DN,etal.The canalith repositioning procedure for treatment of benign paroxysmal positional vertigo：a randomized controlled trial[J].Mayo Clin Proc,2000,75:695-700.

[11]Brasseux R,Greve KW,Gianoli GJ,etal.The relationship between the modified somatic perception questionnaire and dynamic platform posturography[J].Otol Neurotol,2008,29:359-362.

Clinical research of different canalith repositioning maneuver in treatment of geotropic nystagmus of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo

LÜ Xin1， XIAO Fei1， GUO Shaoshao2

(1DepartmentofEncephalopathy，BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji721000,China；2DepartmentofInternalMedicine，QinlingHospitalofCopperFactory)

Abstract：ObjectiveTo compare the efficacy of three methods in treatment of geotropic nystagmus of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo(geotropic HC-BPPV), and to verify the efficacy of improved Gufoni method.MethodsSixty-six in-patients with geotropic HC-BPPV were enrolled from January 2015 to November 2015.Twenty-two patients were treated by Barbecue maneuver,22 patients were treated by traditional Gufoni maneuver and 22 patients were treated by improved Gufoni maneuver. The efficacy was compared among three groups. ResultsThe cure rates in improved Gufoni group and Barbecue group were all 100%, significantly higher than that in Gufoni group(81.7%,P<0.05).ConclusionCompared with the traditional Gufoni method, the improved Gufoni method can improve the efficacy of maneuver, and can be used to treat failed patients after Barbecue method.

Key words:horizontal semicircular canal vertigo；geotropic nystagmus；maneuver

作者简介：吕昕，男，1982-05生，本科，主治医师，E-mail：13892767206@163.com

收稿日期：2016-02-23

中图分类号：R741

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)05-0468-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.05.016