瘢痕子宫再妊娠分娩方式对母儿的影响及临床分析

欧阳杰林

瘢痕子宫再妊娠分娩方式对母儿的影响及临床分析

欧阳杰林

目的 分析瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响及临床应用的可行性。方法 选择170例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，将170例产妇随机分为2组，各85例。对照组采用剖宫产的分娩方式，观察组采用阴道试产的分娩方式，对比2组产妇分娩结果对母儿的影响。结果 观察组出血量(308.2±36.8)mL、住院时间(3.1±0.1)d,对照组出血量(432.5±52.1)mL、住院时间(6.5±0.5)d,观察组出血量及住院时间均优于对照组(P＜0.05)；观察组发生6例产褥热、4例子宫内膜炎、4例新生儿湿肺，对照组发生20例产褥热、16例子宫内膜炎、18例新生儿湿肺，观察组产褥热及宫内膜炎、新生儿湿肺等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠采用阴道试产的分娩方式具有可行性，满足阴道试产条件产妇，要给予阴道试产的分娩机会，通过严密监护为产妇安排阴道分娩具有安全性和可行性，建议临床推广应用。

瘢痕子宫；分娩方式；母儿影响

近年来，我国剖宫产率逐年升高，而瘢痕子宫再次妊娠产妇也越来越多。传统医学观点认为，首次生产选择剖宫产后，再次生产仍要选择剖宫产[1]。随着我国医疗水平的发展，对瘢痕子宫产妇实施阴道试产的方式分娩已取得大量成功经验[2]。选择分娩方式会直接影响到母儿健康。本研究选择170例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，其中观察组选择阴道试产的生产方式，分娩结局理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年11月湖南省湘潭市妇幼保健院收治的170例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象。本次研究中选择的瘢痕子宫产妇均未有其他重大疾病和器官性功能病变。将170例产妇随机均分为2组，各85例。研究组产妇年龄22～37岁，平均（30.5±1.5）岁；孕周35～40周，平均（38.2±1.3）周。对照组产妇年龄21～38岁，平均（31.6±1.5）岁；孕周36～49周，平均（38.1±1.4）周。2组产妇年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分娩方式入选标准

1.2.1 剖宫产入选标准 根据相关入选标准[4]，本次研究所选产妇有2次或以上的剖宫产史；产妇有明显手术指征；产妇出现不利于阴道分娩内科或外科的合并症；产妇前一次剖宫产选择了古典切口手术或不清楚手术方式；产妇耻骨联合位置出现自发痛与压痛，经B超显示产妇子宫下段过薄，由浆膜面表现出膨隆和楔形的突出；产妇有剖宫产需要。

1.2.2 阴道试产入选标准 产妇距上次剖宫产时间间隔在2年以上；产妇前1次剖宫产选择的术式是子宫下段的剖宫产并且未发生感染，经B超显示，产妇子宫下段具有极好的延续性，没有缺陷，子宫瘢痕的厚度≥3 mm；产妇前1次的剖宫指征消失，未有手术指征出现；产妇胎露入盆，而且在试产的过程中十分顺利；阴道试产相应的医疗设备准备充分，对产妇进行密切观察，一旦出现异常随时改为剖宫产生产[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用剖宫产分娩方式。对照组产妇入院后进行血液、心电图及胎心等方面的检查与监护，择期进行剖宫产手术。

1.3.2 观察组 观察组采用阴道试产分娩方式。试产过程中，准备好母婴监护一体仪，观察产妇各项生命体征（例如：脉搏、血压、呼吸、胎心等），助产士定时观察产妇的宫口扩张情况和胎先露情况，瘢痕子宫分娩过程中可以使用镇静药甚至行无痛分娩，产程中全程胎心监护。当胎儿分娩出后，要为产妇注射缩宫素与益母草注射液，提高子宫的收缩能力，以此降低出血量，检查产妇宫颈和子宫腔的情况。生产过程中，如果有胎心异常以改变体位、吸氧及静脉快速补液而未发生改善时、子宫破裂或产程停滞时，就要立即剖宫产。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据分析。计量资料以“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出血量、住院时间均优于对照组，产褥热及宫内膜炎、新生儿湿肺等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

我国剖宫产率逐年增高，剖宫产再次妊娠产妇多直接选择了再次剖宫产，使剖宫产率居高不下，而母儿风险也大大增高，所以，瘢痕子宫再妊娠选择阴道试产的生产方式已势在必行[5]。有研究人员发现，瘢痕子宫妊娠并不能作作再次剖宫产指征，是可以选择阴道试产的分娩方式的，最大的风险即子宫破裂，一旦排除阴道试产的禁忌证就可以选择阴道试产[6]。本研究选择170例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，观察组出血量、住院时间等方面均优于对照组，产褥热及宫内膜炎、新生儿湿肺等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，了解产妇前次剖宫产类型与位置等情况后，选择阴道试产的生产方式是利于产妇术后恢复，再次剖宫产的生产方式导致的并发症高于阴道试产的分娩方式，对母儿造成的不利影响也大于阴道试产方式。在掌握产妇具备阴道试产生情况时，对产妇要加强管理，选择阴道试产的分娩方式，极大的降低了剖宫产率与剖宫产术后产生的各种母儿并发症。而剖宫产也并非是最佳的分娩方式，在无剖宫产指征前提下，要优先选择阴道试产的生产方式，使母儿结局得到改善[7-8]。

产科医师对再次妊娠的分娩方式不能一直停留在“一次剖宫产，终身剖宫产”的观念上，传统医疗条件不高，瘢痕子宫有再次妊娠时生产很容易出现子宫破裂。我国医学科技进步与手术技巧的完善，使剖宫产术指征也有了很大的变化，剖宫产已不是瘢痕子宫妊娠绝对指征。按照适应证和病例的选择，对产妇生产方式进行评估，把阴道试产的禁忌证进行排除，观察监测母儿的情况，为瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道试产的分娩方式具有临床可行性，建议临床推广应用。

表1 2组产妇不同分娩方式对母儿的影响

[1] 邓文英．瘢痕子宫妊娠分娩方式分析[J].基层医学论坛，2012，13(5): 428．

[2] 王宝兰，侯爱琴，李华，等.瘢痕子宫再次住院妊娠不同分娩方式的研究[J].现代生物医学进展，2013，13(21)：4140-4143.

[3] 李秀华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对围产儿结局的影响[J].大家健康(中旬版)，2014，30(1)：253.

[4] 季邢，顾宁.169例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩母儿结局影响的回顾性分析[J].中国医学创新，2013，10(31)：126-128.

[5] 董书芳．62例瘢痕子宫再妊娠临床分析[J].中国医药导报，2013，5(27):37．

[6] 彭武润.120例瘢痕子宫妊娠分娩方式及母婴结局探讨[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2):111-112.

[7] 刘春娟．剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].基层医学论坛，2011，12(35):1089．

[8] 张春霞.农村瘢痕子宫妇女再妊娠分娩方式的选择[J].泰山医学院学报，2011，30(11)：846-847.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.029

湖南 411104 湖南省湘潭市妇幼保健院 （欧阳杰林）