后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床分析

伊 涛

后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床分析

伊 涛

目的 探究应用后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折患者的的临床效果。方法 选取胫骨平台后柱骨折患者40例，用随机数字方法将患者分为观察组与对照组，对照组（n=20）采用传统手术治疗，观察组（n=20）采用后侧入路治疗手段，比较2组患者应用不同治疗方法后的内外侧平台后倾角的愈合参数以及患者的骨折愈合时间。结果 观察组治疗优良率为85.0%较对照组的60.0%更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在后侧入路手术治疗后的内外侧平台后倾角的愈合参数分别为为（8.89±1.47）°、（7.88±0.78）°，显著高于对照组的（6.44±0.83）°、(5.45±0.89)°，而且骨折愈合时间（10.09±1.37）周显著低于对照组的（14.88±1.35）周，2组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折，患者骨折后康复得更快、更好。而且内外侧平台后倾角的愈合程度也大大地提高了许多，提高了该医院的治疗质量，值得医疗界引进及推广使用该治疗手段。

胫骨平台后柱骨折；后侧入路；平台

胫骨平台后柱骨折由于位置特殊，一般偏后且富有很多神经血管，所以手术操作困难，选择好的手术方式尤为重要，为了深入探究应用后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果，选取胫骨平台后柱骨折患者40例进行分组对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年4月辽宁省鞍山市长大医院治疗的胫骨平台后柱骨折患者40例为研究对象，用随机数字方法将患者分为观察组与对照组，每组20例。其中对照组男14例，女6例，年龄36～69岁，平均年龄（35.70±29.40）岁。观察组男10例，女10例，年龄33～69岁，平均年龄（40.20±16.51）岁。所选的患者都已取得了其家属的同意。2组患者的性别、年龄等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的入路手术方式，而观察组患者采用后侧入路方法，将患者俯躺在手术台上，然后麻醉，依据医护人员选择内外侧入路，具体步骤：（1）后内侧入路。通过腓肠肌和半腱肌的肌间隙进入，切开半腱肌将骨膜剥开，将后内侧关节暴露出来。（2）后外侧入路。切开股二头肌腱后缘，切开深筋膜，将神经与肌腱分开，进入腓肠肌外侧和比目鱼肌的间隙中，暴露骨折处。然后进行复位，选择适当的内固位的方法，手术后进行针对抗感染和止痛的措施[1-2]。然后比较2组患者内外侧平台后倾角的愈合参数以及患者的骨折愈合时间，并记录表格中。

1.3 观察指标 观察术后12个月2组患者内外侧平台后倾角的愈合参数及骨折愈合时间。Rasmussen膝关节功能评分[3]评价术后12个月的膝关节功能。

1.4 疗效评价标准 HSS膝关节功能评分[4]共包含屈曲畸形、疼痛、功能、肌力、关节活动范围、关节稳定性，总分共100分，其中≥85分为优、70～84分为良、60～69分为可、≤59分为差。采用

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在对应手术后的内外侧平台后倾角的愈合参数及术后的骨折愈合时间比较 2组患者在治疗后的内外侧平台后倾角的愈合参数比较具有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者骨折愈合时间显著低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者在对应手术后的内外侧平台后倾角的愈合参数比较(s)

表1 2组患者在对应手术后的内外侧平台后倾角的愈合参数比较(s)

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2.2 2组手术疗效情况对比 观察组治疗优良率较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术疗效情况组间对比(n)

3 讨论

胫骨平台后柱骨折是关节内骨折导致的特别的病症，造成的原因主要是膝关节在一种长期半屈腿时受到很大的垂直或向内的外力而形成的骨折，将骨折面变成了冠状。所以合理的治疗方法才能使骨折处很好的恢复和固定位置[5]。这种类型的骨折，由于发生的部位很敏感，有很多牵动神经的血管，所以如果不能妥善采取适当的入路手术，轻者是关节部位压缩变形或者错位而形成骨关节炎症，严重者可导致膝部关节功能的损伤，普通的入路手术中，剥离开来的骨折位置范围是很广泛的，所以手术的视野不够鲜明，而且还能导致韧带或者神经的损害，而采用后侧入路手术时，由于暴露的范围很小，极大地保护了神经以及患者的韧带，肌肉间隙移动起来也很方便[6-7]。患者在骨折愈合阶段持续时间大大缩短了，也就减缓了骨折所带给患者的不便与痛苦，增强了患者的信心，提高了患者的正常生活能力。经调查表明，观察组治疗优良率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在后侧入路手术治疗后的内外侧平台后倾角的愈合参数显著高于对照组，观察组患者骨折愈合时间显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与夏永法,项杰等学者研究一致[8]。

综上所述，通过采用后侧入路的治疗方法后，患者骨折后康复得更快，更好。而且内外侧平台后倾角的愈合程度也大大地提高了许多，提高了该医院的治疗质量，值得医疗界引进及推广使用该治疗手段。

[1] 张金利,袁天祥,马宝通，等.后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折[J].中华骨科杂志,2011,31(4):326-330.

[2] 刘建,苟景跃,刘远禄，等.后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(20):2344-2346.

[3] 陈红卫,赵钢生,张根福，等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2011,31(3):224-228.

[4] 王积辉,栾波,裴继源，等.后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折17例临床分析[J].重庆医学,2014,9(24):3240-3243.

[5] 刘建,苟景跃,刘远禄，等.后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(20):2344-2346.

[6] 蒋铭,徐锋,孙斌峰，等.后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(1):82-84.

[7] 叶钢,彭朝安,孙华斌，等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):722-724.

[8] 夏永法,项杰,钱涛，等.后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折[J].浙江创伤外科,2013,18(5):714-715.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.042

辽宁 114007 辽宁省鞍山市长大医院骨科 （伊涛）