异位妊娠腹腔镜手术治疗效果观察

姜 淼

异位妊娠腹腔镜手术治疗效果观察

姜 淼

目的 探析腹腔镜（单孔腹腔镜与传统腹腔镜）手术治疗异位妊娠的临床效果和安全性。方法 选取采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者60例（单孔腹腔镜手术30例，传统腹腔镜手术30例），并与同期行传统开腹手术治疗（34例）和药物保守治疗（26例）的治疗效果进行对比。结果药物保守治疗的疗效不及开腹手术的疗效（P＜0.05），而开腹手术疗效不及腹腔镜手术疗效（P＜0.05）；单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术比较，疗效方面差异无统计学意义，但单孔腹腔镜对患者的体表损伤较小，美容效果更好。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的，能获得较为理想的疗效，在患者条件允许的情况下，单孔腹腔镜手术是上佳的治疗方案。

异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；保守治疗

异位妊娠指的是孕卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，多因输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行而致病[1]。目前，异位妊娠的治疗以手术治疗为主，同时也有部分患者选择药物保守治疗，而治疗异位妊娠的手术方案主要有开腹手术和腹腔镜手术。随着医学科技的发展，近年来单孔腹腔镜手术问世，并逐步推广于临床应用。未来探明各种手术方案的治疗效果，本文选取异位妊娠患者共计120例为研究对象进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为大连市妇女儿童医疗中心2012年6月～2014年6月期间确诊为异位妊娠的120例患者，所有患者血清β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和尿（β-hCG）检查均为阳性，B超检查发现盆腔无液性暗区，附件区均带有大小不均等的不均质包块。根据手术方式将研究对象为单孔腹腔镜组（30例）、传统腹腔镜组（30例）、开腹手术组（34例）和药物保守治疗组（26例）。其中单孔腹腔镜年龄20～31岁，平均（23.5±5.4）岁；停经32～60 d，平均（44.2±4.8）d；包块最大径2～5 cm，平均（4.2±1.8）cm；输卵管妊娠18例，卵巢妊娠12例。传统腹腔镜组年龄21～32岁，平均（24.3±3.2）岁；停经30～62 d，平均（45.0±3.1）d，包块最大直径3～4.8 cm，平均（3.8±0.2）cm；包括卵巢妊娠10例，壶腹部妊娠9例，峡部妊娠11例。开腹手术组年龄23～30岁，平均（25.9±1.3）岁，停经32～65 d，平均（47.3±2.1）d，包块最大直径2.9～5.4 cm，平均（4.01±0.9）cm，包括输卵管妊娠12例，伞端妊娠15例，壶腹部妊娠7例。保守组年龄22～30岁，平均（26.3±1.7）岁，停经29～63 d，平均（45.7±3.2）d；包块最大直径4～4.9 cm，平均（4.45±0.3）cm，包括输卵管妊娠12例，卵巢妊娠8例，峡部妊娠6例。4组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物保守治疗组给药办法 口服米非司酮，首次给药量150 mg，顿服；第2天、第3天每12 h服药1次，每次服药75 mg，用药3 d，配合甲氨蝶呤单次肌肉注射（50 ms/m2），治疗6 d后，检查血β-hCG，根据情况考虑是继续保守治疗还是转手术治疗。注意事项：服药前后2 h空腹。通常情况下，若血β-hCG呈15%的下降，可以继续药物保守治疗，若保守治疗14 d后，血β-hCG无明显的下降或为出现下降，则转为手术治疗。

1.2.2 开腹手术组手术方法 硬膜外麻醉或气管插管全麻，麻醉成功后取下腹正中切口7 cm，逐层进入腹腔进行手术。对有生育要求且输卵管轻度损伤的条件下行输卵管切开取胚术；对输卵管重度损伤且无生育要求的行输卵管部分切除术，术后使用抗生素5天。开腹及手术操作严格遵循《妇产科手术规范及典型病例点评》中所表述的规范进行操作[2]。

1.2.3 腹腔镜手术方法 传统腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，选用WOLF冷光源，CO2气腹机，腹腔内充CO2，压力设定为13 mmHg，根据两孔操作法，取脐轮下缘，开弧形切口，切口长约1 cm，经切口将气腹针穿刺进腹，注CO2气体，形成气腹之后穿刺，置入腹腔镜并在镜的引导下避开血管区，在两髂前上棘内5 mm、10 mm处穿刺套管，置入手术器械后根据情况行输卵管切开取胚术或输卵管部分切除术。单孔腹腔镜组选用柳叶刀医疗科技公司出品的可重复使用可转腕器械系列，操作严格按照《单孔腹腔镜手术操作技术》的相关操作规范进行[3]。

1.3 术后处理与观察指标 本组所有研究对象，凡行手术治疗的患者，术后均给予抗生素治疗，定期监测HCG变化情况；采用药物保守治疗的，适时进行检测HCG变化情况。治疗效果指标为β-hCG值下降95%所需时间、再次异位妊娠率和再次宫内妊娠率；手术方案的优劣评价指标为手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间。

1.4 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS 17.0进行处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方案的治疗效果 经比较，腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果最理想，异位妊娠腹腔镜手术治疗明显优于开腹手术治疗、药疗（P＜0.05）。见表1。

表1 不同治疗方案的治疗效果统计

2.2 不同手术方案手术情况 传统腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术比较而言，在术中出血量、术后排气时间和住院时间3个方面单孔腹腔镜手术较优，但差异无统计学意义，而单孔腹腔镜手术手术时间明显高于传统腹腔镜手术（P＜0.05）。见表2。

表2 不同手术方案情况比较(

表2 不同手术方案情况比较(

注：与传统腹镜组比较，aP＜0.05；与开腹组比较，bP＜0.05

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3 讨论

3.1 异位妊娠治疗方案概述 异位妊娠期待治疗是患者比较容易接受的治疗方案。有学者[4]报告：“异位妊娠期待治疗的有效率可达90%。”而也有学者[5]指出：“异位妊娠期待治疗成功率在50%～100%之间。”当然，异位妊娠期待疗法具有自身的局限。药物保守治疗依赖于hCG血清测定以及超声诊断水平的进步，仅适用于异位妊娠早期治疗。有学者[6]指出：“甲氨蝶呤在治疗早期异位妊娠中是有效可行的。”有学者[7]指出：“90%异位妊娠患者不需要手术治疗，药物保守治疗就能痊愈。”异位妊娠手术治疗是比较常用的治疗方案，这种方案受患者病情的限制较小，具有很大的优势，手术治疗通常是在腹腔镜下或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管部分切除术。本研究证实，腹腔镜手术手术效果与开腹手术效果比较具有很大的优越性，与卢芷兰等[8]学者的研究结果具有一致性。近年来，国内学术界出现关于单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的报告[9]，本研究关于单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的结论与其具有一致性。

3.2 异位妊娠患者治疗方案的选择 对于异位妊娠患者该采取怎样的治疗方案，不是最新最高科技的方案就是最佳方案，应该根据患者的实际情况进行科学选择。对于早期诊断出的异位妊娠患者，在满足期待治疗以及药物保守治疗的条件的情况下，则选择期待治疗或药物保守治疗最为适合，一旦不满足期待治疗或药物保守治疗的条件，就需选择手术治疗。从本研究结果我们可以知道，腹腔镜手术在疗效以及手术方案方面均优于开腹手术，这点与许多学者[10-12]的研究结果是一致的。所以，行手术治疗的异位妊娠患者，尽可能的选择腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术比较，前者除了手术时间较长外，疗效以及手术情况均略优于后者，属于微创伤手术，更具有美容价值。

3.3 异位妊娠单孔腹腔镜手术治疗的前景 我们可以明确的说，无论是从技术角度还是从患者接受性角度，单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠是可行的[13]。随着医疗技术的基本，单孔腹腔镜手术日趋成熟；而异位妊娠高发于年轻女性人群，他们对术后切口的美观度具有较高的要求，单口腹腔镜微创性使得手术更具美容效果，符合了患者群体的心理需求，接受性较好。当然，行单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠，必须要注意选择好适应症、应该让操作熟练和经验丰富的内镜医师施术，施术着需冷静沉着，采用慢节奏施术。本研究中，单孔腹腔镜手术组手术中严格按照单孔腹腔镜手术操作规范，在高水平内镜医师认真手术后，所有患者均未有并发症的发生，与传统腹腔镜手术具有同样的安全性。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠能够取得很理想的效果，异位妊娠单孔腹腔镜手术治疗与传统腹腔镜手术治疗比较发展前景更为良好。

[1] 冉红伟.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值探讨[J].中国医学工程，2013，21(6):80-81.

[2] 汤春生.妇产科手术规范及典型病例点评[M].济南市:山东科学技术出版社，2005:174-179.

[3] 吴硕东.单孔腹腔镜手术操作技术[M].北京:人民卫生出版社，2010:74-75.

[4] 李毅，杨敏.异位妊娠期待治疗20例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，4(6 C):91.

[5] 马玲英.异位妊娠的诊断与治疗的研究进展[J].中国卫生产业，2014(6):195-196.

[6] 王彩霞,胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药,2011,51(10):98-99.

[7] 符倩,李苏文.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):542-544.

[8] 卢芷兰,高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2014,22(6):427-429.

[9] 张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学,2013,19(8):14-15.

[10] 姜艳丽,李杨.小剂量甲氨蝶呤辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠107例[J].中国药业,2013,22(3):38-39.

[11] 潘晓玉,王雅楠,孙霭萍，等.腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的效果观察[J].山东医药,2013,53(41):36-38.

[12] 杜顺珍,靳亚妮,王仲奇，等.剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析[J].安徽医药,2013,17(10):1741-1743.

[13] 林明.异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学,2014,20(8):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.024

辽宁 116000 大连市妇女儿童医疗中心 （姜淼）