微创技术在急诊胸外科手术中的应用效果观察

安 娜

微创技术在急诊胸外科手术中的应用效果观察

安 娜

目的 分析探讨微创技术在急诊胸外科手术中的应用效果。方法 选择80例急诊胸外科手术患者作为研究对象，按照数字抽签法将其分成2组，实验组41例，对照组39例，对照组患者采取常规的开胸手术治疗，实验组患者采取胸腔镜外科手术治疗，并在手术结束后，对比分析

2组的治疗效果。结果 实验组患者的手术时间（60.32±12.14）min、术后疼痛评分（3.21±0.66）分、术中出血量（80.11±20.04）mL、术后住院时间（7.42±2.43）d、胸腔引流量（160.21±35.11）mL及并发症发生率9.76%均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创技术在急诊胸外科手术中的应用效果显著，具有创伤小、恢复快、预后性好的临床优点，值得推广与应用。

常规开胸；胸腔镜；胸外科手术；效果

随着医疗水平的进步和发展，微创技术也在近几年得到了较好的发展，被广泛应用于临床手术中，胸腔镜是临床常见的微创手术之一，具有治疗效果显著、创伤性小的优点[1]。本文为进一步研究微创技术在急诊胸外科手术中的应用效果，特选择了80例急诊胸外科手术患者作为本次的实验组和对照组，分别给予胸腔镜外科手术治疗和常规开胸手术，经研究发现，实验组患者的治疗效果明显优于对照组，故认为胸腔镜外科手术具有明显的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连市第五人民医院收治的急诊胸外科手术患者作为研究对象，收治时间在2013年3月～2014年4月期间，共80例，按照数字抽签法将其分成2组，实验组

41例，对照组39例。实验组患者年龄14～57岁，平均年龄（38.54±10.34）岁，其中有12例胸部外伤活动性血气胸患者，13例胸部开放性损伤患者，12例双侧自发性气胸再发患者及4例自发性血气胸活动性出血患者，患者男女比例为21︰20。对照组患者年龄15～56岁，平均年龄（38.53±10.12）岁，其中有11例胸部外伤活动性血气胸患者，12例胸部开放性损伤患者，12例双侧自发性气胸再发患者及4例自发性血气胸活动性出血患者，患者男女比例为20︰19。经确认，实验组和对照组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取常规的开胸手术治疗 为患者的双腔进行气管插管，给予患者全身麻醉后，指导患者健侧卧位和单侧肺通气，开放性血气胸的患者，沿着创口作延长切口，完成手术，自发性血气胸的患者则在第6肋床前外侧胸壁处，作长约30 cm的切口，并将肋骨切除，切除数量为1～2根，除此之外，还需切除胸壁的大块肌肉、菱形肌和斜方肌，以充分暴露手术视野[2]。

1.2.2 实验组患者采取胸腔镜外科手术治疗 对患者进行常规的消毒和麻醉后，在自发性血气胸患者的第7肋间腋中线处作1个小切口，之后伸入胸腔镜，对患者的胸腔情况进行探查，探查结束后，在患者的第5肋间腋前线和第7腋后线处作2个切口，以此作为操作孔，并在孔内置入操作套管，手术过程中，在胸壁作长1.5 cm的切口3个，并呈三角形分布。

外伤性血气胸的患者及开放性血气胸的患者，应该将胸腔镜伸入创口处进行探查，使用胸腔镜放大出血部位，并使用电凝进行止血，接下来，对损伤的肺组织进行缝合。可以在手术过程中，使用干纱布擦拭壁层胸膜，以固定胸膜，防止患者复发，手术结束后，冲洗患者的胸腔，并观察有无出血及漏气情况[3]。

1.3 观察指标 对经不同手术后的实验组和对照组患者的手术时间、术后疼痛评分、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量及并发症发生率进行观察，以上观察指标参数值越低，表示患者的手术效果越好。

1.4 统计学方法 对经不同手术后的实验组和对照组患者的手术时间、术后疼痛评分、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量及并发症发生率使用SPSS 18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，并发症发生率使用计数资料表示，采用χ2检验；手术时间、术后疼痛评分、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量使用计量资料“s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究统计结果表明，实验组患者的手术时间、术后疼痛评分、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量及并发症发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组和对照组经不同手术后的治疗效果比较表（s）

表1 实验组和对照组经不同手术后的治疗效果比较表（s）

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3 讨论

自发性血气胸、外伤性血气胸等胸部疾病应该积极采取外科手术治疗，传统的治疗方案认为，应该先给予患者胸腔闭式引流治疗，之后根据患者的病情变化决定接下来的治疗方案，有部分患者通过此治疗方案取得了切确的疗效，但有部分患者，例如血胸患者，会因为血块凝固发展成为纤维板包裹，进而导致肺不张情况，影响其肺功能。很多自发性血气胸患者在经胸腔引流治疗后，病情仍然得不到改善，需要进一步的外科手术治疗[4]。

常规的开胸手术和胸腔镜手术是临床常见的急诊胸外科手术，在一定程度上，均能对患者起到积极的治疗效果。常规的开胸手术在手术过程中的切口较大，为了充分暴露手术视野，需要切除较多的肋骨及肌肉组织，其手术创伤性较大，导致术中的出血量多，且给患者的预后恢复造成了严重的不良影响，因此，该手术方式并不是最为理想的急诊胸外科手术[5]。

微创技术在近年来得到了较好的发展和应用，电视胸腔镜手术具有放大视野，减短切口长度的功能，在手术过程中通过作操作孔、电凝止血等大大减少了患者的手术损伤，具有并发症发生率低、术中出血量少等临床优点。通过胸腔镜探查，可以明确患者的病变范围，减小了切口面积的同时，也达到了美观的效果，对患者的预后起到了积极的影响[6]。一次性材料的成本较高，在一定程度上限制了胸腔镜手术的发展，但是随着手术技巧的不断发展，简易的打结器、钛夹止血、内镜持针缝合器等可以逐渐代替切割吻合器，进而减少一次性材料的使用，同时在手术中，给予患者胸膜固定术治疗，有效减少了术后的复发率，在大范围来说，也缓解了患者的经济负担。

采取胸腔镜外科手术治疗应该符合以下手术指征[7]：（1）中等量以上的血胸合并自发性气胸的患者；（2）双侧自发性气胸的患者；（3）伴有持续性漏气和活动性出血的患者；（4）经闭式引流治疗持续漏气10天以上的患者。

本研究结果表明，实验组患者的手术时间、术后疼痛评分、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流量及并发症发生率分别为（60.32±12.14）min、（3.21±0.66）分、（80.11±20.04）mL、（7.42±2.43）d、（160.21±35.11）mL、9.76%，远远低于采取常规开胸手术的对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，微创技术在急诊胸外科手术中的应用效果显著，具有创伤小、恢复快、预后性好的临床优点，值得推广与应用。

[1] 郑轶峰,姜建青,杨列,等.全电视辅助胸腔镜外科手术与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术临床疗效的比较研究[J].重庆医学,2012,41(7):673-675.

[2] 叶波,李望,冯健,等.人工智能辅助胸外科手术25例[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(8):460-462.

[3] 周足力,赵辉,李运,等.支气管扩张症的开胸和全胸腔镜肺叶切除术比较[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(12):735-737.

[4] 杨博,初向阳,戴为民,等.三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较[J].解放军医学杂志,2013,38(11):913-916.

[5] 杨博,戴为民,初向阳,等.胸腔镜肺叶切除术的临床效果观察(附374例报告)[J].解放军医学杂志,2013,38(5):387-390.

[6] 洪祖月.胸腔镜辅助小切口手术治疗肺部疾病62例分析[J].中国基层医药,2011,18(10):1374-1375.

[7] 陈坚锋.胸腔镜外科手术与常规开胸手术在胸外科急诊手术中疗效比较[J].浙江医学教育,2010,9(2):45-46,49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.045

辽宁 116021 大连市第五人民医院急诊科 （安娜）