PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和安全性研究

陈新平 许 真

PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和安全性研究

陈新平 许 真

目的 研究PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和安全性，探究其临床适用性。方法 选择接受治疗老年股骨粗隆间骨折的120例患者作为研究病例，简单随机分为研究组和对照组，各60例。对照组患者给予微创DHS内固定术进行治疗，研究组患者给予PFNA内固定术进行治疗。观察2组患者手术一般情况；并比较2组患者术后的优良率及并发症发生率。结果 研究组患者住院时间（12.3±2.6）d、手术时间（98.4±20.1）min、术后愈合时间（9.2±1.7）周、术中出血量（142.7±21.3）mL等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（t=11.6478、6.1969、7.2299、4.8197；P＜0.05）；研究组患者的优良率（98.4%）及并发症发生率（1.6%）均明显优于对照组（85.0%，11.7%），差异具有统计学意义（χ2=6.9818、4.8214；P＜0.05）。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效显著，并发症率低，适合临床长期推广应用。

PFNA内固定；DHS内固定；老年股骨粗隆间骨折；

股骨粗隆间骨折是临床中最为常见的一种骨折，多发生于老年群体中，死亡率较高。该病主要由于老年人骨质软化，发生意外时而造成的[1]。临床上，治疗股骨粗隆间骨折的内固定方案较多，常用微创DHS内固定术进行治疗，术中出血量大，并发症发生率高，效果欠佳[2]。本文就PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和安全性开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年2月～2014年9月于江西省九江市德安县人民医院接受治疗老年股骨粗隆间骨折的120例患者作为研究病例。所有患者均经CT或X射线检查被确诊为股骨粗隆间骨折。将所有患者简单随机分为研究组和对照组2组，研究组60例，其中男39例，女21例，年龄64～82岁，平均(74.6±6.2)岁；其中稳定性骨折37例，不稳定性骨折23例。对照组60例，其中男33例，女27例，年龄65～86岁，平均(76.1±5.2)岁；其中稳定性骨折26例，不稳定性骨折34例。2组患者年龄、性别、疾病种类等一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均进行全身麻醉，采取仰卧位，将患肢向内轻度收缩20°左右，并将其患肢垫高。均在X线下采用牵引床得到解剖复位。对照组给予微创DHS内固定术进行治疗，具体方案为：先在髋关节外作1个小切口，切开皮肤组织，露出股骨大粗隆，然后经透视下，在大粗隆下方作8～10 cm的直切口，距离大粗隆下方约1.5 cm处，将动力髋螺钉导针钻入，放置正确后将测量其总长度，然后再将钢板和螺钉进行固定，冲洗切口，缝纫切口。研究组患者给予PFNA内固定进行治疗，具体为：在大粗隆顶点上部3～5 cm处切1个约5 cm的小切口，在大粗隆上方作1个约4 cm的纵形切口，经C臂机检测下于大粗隆顶点附近处置入2.5 mm的导针，准确植入后，沿着导针的方向进行股骨近端髓腔扩髓，通过瞄准器将主钉顺行置入腔内，选择相应的螺旋刀片，将螺旋刀片瞄准股骨颈中下部约1/3处，把导针置入股骨颈内，将螺旋刀片置入，之后将刀片锁定，固定结束。冲洗切口，缝纫切口。

1.3 评价指标 临床疗效评价标准：采用术后髋关节Harris[3]评分标准，满分100分，≥85分的为优，≥70分的为良，＜70分的为差；其中优良率=（优+良）/每组例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据统计，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况的比较 研究组患者住院时间、手术时间、术后愈合时间、术中出血量等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况的比较（s）

表1 2组患者手术情况的比较（s）

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2.2 2组患者的临床疗效及并发症发生率的比较 治疗后，研究组中出现肢体短缩1例，并发症发生率为1.6%，而对照组中出现内固定断裂2例，肢体短缩3例，髋关节内翻1例，股骨干骨折1例，并发症发生率为11.7%；研究组患者的优良率、并发症发生率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的临床疗效及并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

由于老年人的身体各项机能均处于衰退时期，机体内营养缺乏也较为严重，绝大多数老年人均有着不同程度的骨质软化症状，一旦发生意外极易造成骨折，严重的影响着患者的健康[4]。近年来，其死亡率较高，因此采用合适的手术方案是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的关键。有研究表明采用微创DHS进行内固定，收到了一定的临床效果，可以改善患者的预后[5]。微创DHS属于髓外固定系统，螺丝钉在股骨头的内固定较牢固，并且具有良好的加压和滑动作用，同时DHS钢板与DHS滑动钉的连接性能较好，因此，固定时操作较为简单[6]。有效率优良率可以达到85.0%。多项临床研究显示，微创DHS固定术中钢板与骨骼之间接触较为紧密，手术区剥离骨膜面积较广，切口较长，会造成骨折处出血量大[7]。实验数据显示可达到（168.3±35.2）mL。此外，患者的骨折愈合时间也较长，达（12.5±3.1）周，预后效果一般；同时微创DHS固定术中缺少内板支撑，抗扭转性能差，较易发生骨折移位或钢板断裂等并发症状。本次研究中也发现，内固定断裂2例，肢体短缩3例，髋关节内翻1例，股骨干骨折1例，并发症发生率达11.7%。

大量研究表明，PFNA属于微创固定系统，其螺旋刀片对骨膜的剥离范围较小，从而保护了股骨周围的环境，有利于骨折的愈合，降低了手术风险[8]。本次研究数据显示，采用PFNA内固定后，患者的术中出血量减少幅度大，仅约（142.7±21.3）mL，愈合时间仅为（9.2±1.7）周。PFNA固定只需要切1个切口，操作简单[9]。手术时间仅为（98.4±20.1）min。由于PFNA内固定特殊的抗旋转和支撑的功能，因此并发症发生率较低，本次实验显示，仅出现肢体短缩1例，并发症发生率为1.6%。同时PFNA内固定方案的优良率为98.4%，显著优于微创DHS固定方案85.0%（P＜0.05）。

综上所述，PFNA内固定对治疗老年人股骨粗隆间骨折效果显著，优良率高，并发症率低，给老年患者带来了欢乐。

[1] 王慧声，朱永，赵艳邦，等.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医学，2012，18(12):48-49.

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[3] 李日旺，吴小杭.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].当代医学，2012，18(12):49-50.

[4] 侯国进，周方，张志山，等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报（医学版），2013，45(5):738-741.

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[6] 罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等.两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20(8):681-684.

[7] 辛健，汲长蛟，毕荣修，等.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价[J].中国矫形外科杂志，2012，20(12):1084-1087.

[8] 谢逸波，李泽龙，徐慰凯，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].广东医学，2013，34(13):2019-2021.

[9] 文坤树，蔡勇平，张家金，等.老年患者股骨粗隆间骨折手术及围术期治疗分析[J].重庆医学，2012，41(23):2374-2376.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.012

江西 330400 江西省九江市德安县人民医院外三科 （陈新平许真）