长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用

卢 军 曾其昌 王 琴 黄亚辉 彭 琼

长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用

卢 军 曾其昌 王 琴 黄亚辉 彭 琼

目的 研究探讨长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用。方法 选取拟诊为癫痫的患者200例作为研究对象，所有患者均接受长程视频脑电图监测，回顾性分析患者的临床基本资料以及脑电图监测结果。结果 200例患者中，经长程视频脑电图检出可疑脑电图异常和脑电图大致正常的患者21例、49例，检出率分别为10.5%和24.5%。脑电图异常患者共检出130例，占65.0%，以局灶性异常为主，共79例，在所有脑电图检出异常的患者中占60.8%；睡眠期的检出率（91.6%）显著高于清醒期（17.0%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在脑电图异常的患者中，确定为癫痫样发作的患者有88例，确诊癫痫综合征的患者63例。结论 长程视频脑电图监测可以为医生提供癫痫患者的脑电-临床关系、癫痫的发作类型、时间、病灶特点等多项信息，为临床规范化诊疗提供依据，具有临床推广和应用价值。

长程视频脑电图监测；癫痫规范治疗；临床应用

癫痫的临床诊断需要对其进行较长时间的连续监测以获得较高的阳性检出率[1]。长程视频脑电图监测的方法能对癫痫发作时患者的脑电图改变、临床症状等进行对应观察，弥补了常规脑电图检查过程中描记时间短，癫痫波检出阳性率低的缺陷[2]。本文就湖南省脑科医院收治的拟诊为癫痫的患者200例作为研究对象，回顾分析患者经长程视频脑电图监测的结果，并分析其对癫痫规范化治疗的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省脑科医院收治的经常规脑电图监测拟诊为癫痫的患者200例作为研究对象。其中，男109例，女91例，分别占54.4%和45.5%，男女比例为1.20︰1；年龄3个月～76岁，平均年龄（35.5±3.5）岁；病程1 d～40年，平均病程（23.1±5.6）年；每天发作一到数次。所有患者均接受长程视频脑电图监测，监测时间24～96 h，平均（28.2±2.1）h，其中监测时间为24 h的患者164例，占82.0%；监测时间为48 h的患者26例，占13.0%，监测时间在72 h及以上的患者10例，占5.0%。

患者均有不同程度的发作性意识丧失（126例）、精神异常（40例）、发作性抽搐（101例）等主要临床症状，部分患者还伴有头晕（13例）、头痛（29例）、呼吸困难（7例）、肢体不自主活动（25例）等症。

1.2 方法 采用美国Biologic公司生产的32导长程视频脑电图记录仪（型号：NT 9200；批号：M 36001）对患者进行连续监测，设置监测参数，灵敏度为100 uv/cm，纸速为每秒30 mm，高频滤波与低频滤波分别为70 Hz和0.5 Hz，分别为患者粘贴固定蝶骨电极和额、中央及顶中线电极，监测时间要求至少包括一个完整的睡眠周期（6～8 h）[3]，根据病情监测需要可适当延长监测时间，对患者监测期间的脑部放电情况、活动状态，外在临床表现等进行记录，同时在患者的心前区附加心电电极，行常规睁-闭眼、过度换气诱发试验，以多种导联组合方式为参考依据，对患者的“清醒-睡眠-觉醒”的整个周期内的脑电波变化情况进行回放分析。监测期间，有癫痫症状发作的患者，同时对其同步脑电图和临床表现进行分析，判断发作的真假，同时对癫痫样放电的侧别部位起始区进行判定，明确癫痫发作的类别。监测结束之后，对患者的脑电信号变化录像进行回放，并对痫性放电的情况进行综合分析。需要注意的是，在对患者进行监测的过程中，最好有熟悉了解患者病情的家人朋友等在现场确认其发作表现与过往发作表现的区别[4]。

对脑电图异常的患者进行治疗，以药物治疗为首选方法，必要情况下可对其实施手术治疗。治疗后定期对患者进行复查，患者未再发生癫痫临床发作并能长期保持可不断减少给药量甚至停止[5-7]。

1.3 观察指标 观察脑电图检出结果，判断其正常与否，分析脑电图异常患者的病灶位置、癫痫样放电的时间，计算各自所占的比例。同时，判断癫痫样发作患者的数量、比例，记录其发作类型。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图检出结果 200例患者中，经长程视频脑电图检出可疑脑电图异常和脑电图大致正常的患者21例、49例，检出率分别为10.5%和24.5%。脑电图异常患者共检出130例，占65.0%，以局灶性异常为主，共79例，在所有脑电图检出异常的患者中占60.8%，其次是多灶性异常和全部性异常，各有30例和21例，分别占23.1%和16.2%。在局灶性异常的患者中，痫样放电的发生位置主要位于前颞区，共69例；其余依次是前额区、枕后颞区、中颞区，分别有42例、16例和3例。

2.2 脑电图癫痫样放电患者发生时间 130例脑电图出现癫痫样放电的患者中，有单纯发生在睡眠期/清醒期或者同时发生在睡眠期和清醒期的区别，总的来说睡眠期的检出率（91.6%）显著高于清醒期（17.0%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 癫痫样放电发生时间比较[n(%)]

2.3 癫痫样发作患者诊断结果 本组200例患者中，确定为癫痫样发作的患者有88例，占44.0%，按照患者的发作类型分类，复杂部分性发作、强直发作、全面强直阵挛性发作、简单部分性发作、失神发作、肌阵挛发作的患者分别有25例、16例、15例、12例、11例和9例。共确诊癫痫综合征的患者63例，占31.5%。其中，属于颞叶癫痫、枕叶癫痫、额叶癫痫、失神性癫痫、良性癫痫伴中央颞区棘波、west综合征的患者分别有25例、6例、4例、9例、11例、8例。

3 讨论

癫痫属于神经系统慢性脑病的一种，大脑神经元异常放电引起中枢神经系统短暂性功能异常是癫痫的主要病理基础[8]。由于癫痫的发病往往比较突然，发作时间难以确定，且有反复发作的特点，长程视频脑电图监测事实上是结合了视频脑电图记录与EEG同步描记的一种更为持续全面的监测方法，可以在患者临床发作的时候与发作时的EEG进行同步，其优点在于既可以通过同步EEG监测分析其临床发作与EEG的关系；又可以通过视频录像对患者发作时的临床表现进行有效观察，完整记录患者”清醒-睡眠-觉醒”的脑电动态全部变化过程，提高诊断阳性率。

本文200例拟诊为癫痫的患者，经长程视频脑电图监测后，可以提供痫样放电的位置（多位于前颞区）、病灶特征（局灶性异常为主）、痫样放电的时间特征（睡眠期发生率高于清醒期）、癫痫样发作的类型（复杂部分性发作为主）、癫痫综合征的类型（颞叶癫痫为主）等多种信息。特别是在癫痫得以明确诊断后，进一步对癫痫的发作类型进行确定，并诊断癫痫综合征的发生时选择合理治疗方案的基础，本文88例患者确定为癫痫样发作，63例确定为癫痫综合征，通过对患者癫痫发作时的临床表现与相应脑电活动的实时记录，还能明确癫痫患者发病的频率和变化规律，为患者出院后的指导，随访等提供依据。而对患者睡眠期的检测有效避免了常规脑电图需反复多次开展复查等的情况，具有良好的经济性。

总之，长程视频脑电图对患者开展临床规范性诊疗具有十分重要的意义，值得临床推广应用。

［1］ 王丽，于淼，贾荣艳.长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用500例分析［J］.脑与神经疾病杂志，2012,20（5）：352-353.

［2］ 王顺祥.部分性癫痫间持续状态的诊治特点［J］.当代医学，2013,19（35）：103.

［3］ 曹红，陈捷晗，田翠兰.癫痫患者长程视频脑电监测的价值与监测期护理［J］.当代医学，2014,20（8）：120-122.

［4］ 黄莎，肖波，龙莉莉，等.长程视频脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的作用［J］.中国现代神经疾病杂志，2014,14（11）：987-988.

［5］ 王春晓.动态脑电图监测在癫痫诊断中的应用价值［J］.当代医学，2013,32（19）：109-110.

［6］ 马丽峰，刘玉玺.头皮与皮层脑电监测对难治性癫痫不同脑叶致痫灶定位的比较[J].山西医科大学学报，2011，42(3)：181-184.

［7］ 黄春燕，陈柳华.癫痫患者长程视频录像脑电监测的护理[J].当代护士（学术版），2013，4（4）：15-16.

［8］ 陈英,毓青,杨卫东,等.视频脑电联合多导同步表面肌电辅助诊断癫痫不同运动性发作类型的研究.中华医学杂志,2013,1（93）: 2283-2287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.026

湖南 410007 湖南省脑科医院 （卢军 曾其昌 王琴 黄亚辉彭琼）