卡泊芬净治疗白色念珠菌血症的疗效观察

王强

卡泊芬净治疗白色念珠菌血症的疗效观察

王强

目的 探究卡泊芬净治疗白色念珠菌引起的血症的效果。方法 选取白色念珠菌血症患者100例，其中50例为观察组使用卡泊芬净进行治疗，其余50例为对照组使用常规的氟康唑或者两性霉素B进行治疗，观察2组患者在接受过程中的相关变化（患者症状、体征、实验室检查、病原学检查等）。结果 观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的66.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应的发病率为12.00%，明显低于对照组的34.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡泊芬净治疗白色念珠菌血症具有显著的临床效果，降低不良反应的发生，值得在临床上应用和推广。

卡泊芬净；白色念珠菌血症；疗效

由于长期反复使用免疫抑制剂、化疗药物等，血液病患者感染侵袭性真菌的可能性不断增高，病原菌的耐药性也逐步增强，其中以白色念珠菌的感染最为常见[1]。针对这种真菌性感染的疾病，临床上通常使用氟康唑或者两性霉素B等抗真菌药进行治疗，但由于不良反应较大，在疾病的治疗过程中受限较大[2]。为了进一步提高疾病有效治疗率，降低并发症的发生，现我们采用卡泊芬净治疗此疾病，经探究临床治疗效果较为满意，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月来辽宁省大石桥市中心医院收治的白色念珠菌血症患者100例，将其按治疗方式分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者年龄34～62岁，平均年龄（48.52±1.24）岁，发病至就诊间隔时间1 h～2 d，平均（9.82±1.31）h；其中7例患者诊断为再生障碍性贫血，43例患者诊断为恶性血液病。观察组患者年龄31～65岁，平均年龄（46.72±2.39）岁，发病至就诊间隔时间1 h～2 d，平均（9.74±1.27）h；其中5例患者诊断为再生障碍性贫血，45例患者诊断为恶性血液病。所有患者均被明确诊断为白色念珠菌血症。2组患者在性别、年龄、病情、发病时间等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组50例使用卡泊芬净进行治疗，对照组50例使用常规的氟康唑或者两性霉素B进行治疗，观察2组患者治疗的临床效果（患者症状、体征、实验室检查、病原学检查等）。对照组的患者采用广谱抗生素进行治疗，而观察组在进行广谱抗生素治疗效无效后使用卡泊芬净进行治疗。第1天首次使用70 mg剂量的卡泊芬净，从第2天开始每天使用50 mg剂量的卡泊芬净，10天为1个疗程，静脉滴注给药。1个疗程之后观察其临床效果。

1.3 疗效评价标准 按照卫生部药政局2000年颁布的抗菌药物临床研究指导原则，疗效的判定分为四个等级[3]：痊愈、显效、进步、无效。痊愈、显效均计入有效。痊愈：实验室检查和病原学检查均正常，患者的发病症状、体征均消失；显效：治疗后，病情好转明显，病原学检查转阴，四项指标中只有一项未达标；进步：病情有好转，但不明显；无效：在用药72 h后，病情没有好转迹象或者进一步加重。卡泊芬净滴注治疗，患者的不良反应情况：消化系统，肝功能实验值异常，恶心、呕吐；代谢和营养异常；泌尿系统，肾功能实验异常；输液反应，患者发热、潮红、发红疹。临床总有效率=（痊愈患者数+显效患者数+进步患者数）/总患者数×100.00%。

1.4 统计学方法 以上数据均采用SPSS 15.0软件处理(数据均取三次处理的平均值以保证其准确度)，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组50例患者中，21例痊愈，17例显效，8例进步，4例无效，治疗有效率为92.00%；对照组50例患者中，9例痊愈，13例显效，11例进步，17例无效，治疗有效率为66.00%，观察组临床治疗效果明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组不良反应比较 观察组有6例患者出现不良反应，不良反应的发生率为12.00%，而对照组患者有17例患者出现不良反应，不良反应的发生率为34.00%，观察组明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不良反应发生情况的比较(n)

3 讨论

目前随着大量抗生素的使用以及激素、免疫抑制剂的应用，白色念珠菌病的发病率呈逐年增高趋势，但临床确认是否为真菌感染较为困难，持续发热有可能是其唯一的发病症状[5]。临床上对确诊患者或者疑似患者同常使用氟康唑或者两性霉素B进行治疗。氟康唑是治疗白色念珠菌的常规药物，但随着其应用的广泛性，白色念珠菌对其的抗药性也逐渐增强；与氟康唑相比较，两性霉素B是广谱类抗真菌药中治疗白色念珠菌较为有效的药物，但其较高的不良反应率给患者带来额外的痛苦且使用限制较大[6]。卡泊芬净是新一类的杀菌药物，对白色念珠菌感染的血症有效，通过非竞争性抑制β（1，3）-D-肽聚糖合成酶抑制真菌细胞壁的合成[7]。卡泊芬净的蛋白合成率约为97%，在注射后30 h内只有少量的卡泊芬净被代谢或被生物转化，通过水解以及N-乙酰化作用代谢，也有少量药物以原形式从尿中排出，因此其安全性较高[8]。且卡泊芬净与其他药物间无交叉耐药，其用药造成的不良反应，经相关治疗后能明显转好，是一种有效性高且较为安全的药物[3]。如本组研究实验数据显示，观察组治疗有效率为92.00%，不良反应的发生率为12.00%，均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，卡泊芬净治疗白色念珠菌血症具有显著的临床效果，降低不良反应的发生，值得在临床上推广。

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[3] 邓一农，郭春霞，王梅.关于《抗菌药物临床应用指导原则》中几个问题的商榷[J].中国药房,2013,24（17）：1553-1555.

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[6] 王卫萍,邵海枫,张小卫,等.用PCR技术直接检测白色念珠菌DNA的实验研究[J].医学研究生学报,2014,13(S 1):1997-1999.

[7] 陈玉清,李琳,张茵,等.卡泊芬净治疗粒细胞缺乏血液病患者合并侵袭性真菌感染56例观察[J].医药论坛杂志,2011,32(2):87-89.

[8] 阳隽,张天托,朱家馨.卡泊芬净对生物膜态白色念珠菌体外抑菌作用的试验研究[J].中国药房,2011,12（33）：791-792.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.099

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院（王强）