加味枳实消痞汤治疗功能性消化不良临床疗效观察

加味枳实消痞汤治疗功能性消化不良临床疗效观察

功能性消化不良是临床上表现为餐后饱胀感、早饱感、上腹疼痛、上腹烧灼感等症状，胃镜及实验室检查无阳性发现的一组胃肠动力障碍性症候群，严重影响人群的生活健康。西医将功能性消化不良定义为“正常量进食后出现餐后饱胀不适感或早饱感”。中医无确切的功能性消化不良病名，可属于“痞满”“胃脘痛”等疾病[1]。《内经》认为，其病因多见于饮食不节、起居不慎及寒气内侵等。《丹溪心法》：“胀满内胀而外亦有形，而外无胀急之形也[2]”。本研究选择功能性消化不良患者50例，给予加味枳实消痞汤治疗，探讨加味枳实消痞汤治疗功能性消化不良的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2014年4月湖南中医药高等专科学校附属第一医院诊断为功能性消化不良的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为研究组和对照组，各50例。研究组男28例，女22例，平均年龄（35.2±11.4）岁，功能性消化不良平均病程（2.4±0.8）年；对照组男26例，女24例，平均年龄（34.9±10.4）岁，功能性消化不良平均病程（2.6±0.9）年；2组患者性别、年龄、功能性消化不良病程差异无统计学意义，具有可比性。本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁；（2）功能性消化不良符合中药新药临床研究指导原则及第8版实用内科学关于功能性消化不良的诊断标准[1]；（3）经胃镜、生化、放射、超声等检查排除消化道器质性病变者；（4）研究对象均能配合医务人员。

1.3 排除标准 （1）生命体征不平稳的患者；（2）慢性肝病、胆石症、慢性胰腺炎、胃轻瘫、恶性肿瘤等消化道疾病；（3）严重肝、肾等脏器功能不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 研究组 加味枳实消痞汤，药物组成：党参30 g、枳实15 g、白术30 g、茯苓10g、佛手10g、半夏10g、厚朴10g、木香10g、麦芽15 g、黄连10 g、甘草10 g，通过日本自动煎药机和自动包装机煎煮包装，每剂煎2包，100 mL，每天早8点以及下午4点服用100 mL。总疗程2个月。

1.4.2 对照组 餐前30 min口服多潘立酮(浙江昂利康制药有限公司，国药准字H 20093779)，每次10 mg，每天3次；嚼服铝碳酸镁（四川健能制药有限公司，国药准字H 20103163），每次1 g，每天3次。总疗程2个月。

1.5 评价指标 对比2组患者治疗前后中医症状评分。将胃脘胀满或疼痛、纳少或进食后加重、胸闷喜太息、常因情志因素加重、心烦易怒、或暖气呃逆、或呕吐酸水或清水、大便或干或稀溏、或乏力、少气懒言、脘腹胀痛、喜温喜按、舌淡或红、边有齿迹、苔黄、脉弦细等症状按严重程度分为0～3分，频次分为0～3分。中医症状评分总分50分，分值越高症状越严重[3]。

1.6 统计学方法 将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组治疗前中医症状评分差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后中医症状评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组治疗前后中医症状评分（±s，分）

表1 研究组和对照组治疗前后中医症状评分（±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组5045.2±2.423.8±7.4研究组5044.6±3.615.2±6.9 t值0.266.84 P值＞0.05＜0.05

3 讨论

功能性消化不良的西医治疗时，多用多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等改善患者胃肠动力，但功能性消化不良除了与胃蠕动异常、胃肠激素异常有关，还与情感及生活压力等病机相关联。因此西药治疗疗效有限，且复发率高。中医认为功能性消化不良属于“痞满”“胃脘痛”等疾病。《景岳全书痞满》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否，其病之候，但腹气内结胀满，闭塞不通”。还有医家认为误下伤中、饮食失调、脾胃虚弱均可引起脾胃内伤而导致胃脘痛[3]。本研究结果显示，研究组和对照组治疗前中医症状评分差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后中医症状评分差异有统计学意义（P＜0.05）。即相比较西医治疗，中药加味枳实消痞汤治疗功能性消化不良临床疗效更为确切。

枳实消痞汤源于李东垣《兰室秘藏·中满腹胀》[4]，方中重用党参健脾益气补中；枳实行气消痞；白术补气健脾；茯苓渗湿健脾；半夏降逆散结；厚朴下气除满；木香行气止痛；佛手理气和中；麦芽消食健脾；黄连清热燥湿；甘草调和诸药。本方具有理气健脾、消痞除满的功效。有学者[5]使用枳实消痞汤治疗72例功能性消化不良患者，结果显示，枳实消痞汤可加快胃肠运动的速度。同样有学者[6]对比了枳实消痞汤和多潘利酮的疗效，结果提示枳实消痞汤组胃液体半排空时间为（22.98±4.19）min，多潘利酮组为（28.19±5.99）min。此外还有文献[2]提示枳实消痞汤可显著改善胃轻瘫患者的临床症状，降低血管活性肠肽、生长抑素水平，而血管活性肠肽、生长抑素水平上升是功能性消化不良发病的重要机制之一[7]。对于枳实消痞汤的安全性，有学者[8]对枳实消痞汤颗粒毒性进行研究，证明枳实消痞汤颗粒在临床应用中尚未发现不良反应。可见，加味枳实消痞汤是一种治疗肝郁脾虚、寒热错杂并见型功能性消化不良的安全方法。

综上所述，加味枳实消痞汤可改善患者餐后饱胀不适、早饱感、上腹疼痛、上腹烧灼感等症状，并具有良好的促进胃排空的功能。

[1] 王松坡，孔令春，陈志霞，等.香枳和胃片治疗功能性消化不良临床研究[J].中国中医药信息杂志，2010，17(12):12-14.

[2] 赵云燕，季建隆，谢炜.加味枳实消痞汤对功能性消化不良胃排空功能的影响[J].安徽中医学院学报，2012，27(2):8-10.

[3] 赵云燕，谢讳，季建隆，等.加味枳实消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究.北京中医药大学学报，2011，33(5):354-357，360.

[4] 代伟，孙建国.枳术消痞汤与多潘立酮片治疗功能性消化不良临床研究[J].实用中医内科杂志，2012，23(11):57-58.

[5] 李本华，宋鹰.加味柴平散治疗功能性消化不良疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，9(2):27-28.

[6] 何美蓉，宋于刚，智发朝，等.功能性消化不良患者胃动力障碍与胃肠激素及GD细胞的关系[J].中华消化杂志，2014，24(1):56-57.

[7] 王圣槐，金革.加味枳实消痞汤治疗动力障碍型功能性消化不良58例疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013,15(21):2930-2931.

[8] 张华，陈宝田.枳实消痞汤颗粒毐性研究[J].中药药理与临床，2006，22(1):15-18.

湖南 412000 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（卢蔚）