腹腔镜和开放手术治疗急性结石性胆囊炎疗效比较

蔡敬国 马元华

腹腔镜和开放手术治疗急性结石性胆囊炎疗效比较

蔡敬国 马元华

目的 探讨腹腔镜和开放手术治疗急性结石性胆囊炎效果。方法 回顾性分析急性结石性胆囊炎患者62例，按不同手术方案分为2组，每组31例。对照组行开放手术，研究组行腹腔镜手术，对比2组效果。结果 研究组手术时间（51.07±8.90）min、术中出血量（34.59±6.82）mL、排气时间（26.73±9.75）h、疼痛评分（2.47±1.80）分、下床活动时间（12.17±5.64）h与住院时间（6.58±0.73）d均优于对照组，且其切口感染、胆总管损伤、肠管损伤及肠粘连等并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于开放手术，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎具有创伤小、并发症少的优点，可促进患者尽快康复，值得临床推广应用。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜手术；开放手术；效果

急性结石性胆囊炎治疗多采用胆囊切除术，其中以开放手术最为常用，而近年随医学技术进步，腹腔镜手术凭借创伤小、并发症少等优点在该疾病治疗中得到广泛应用[1]。本研究对急性结石性胆囊炎患者应用不同术式治疗的效果进行回顾性分析，以对比不同治疗方案的优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月～2014年12月江苏省沛县中医院收治的急性结石性胆囊炎患者62例，均经B超检查证实为急性结石性胆囊炎。按不同手术方案分为2组，每组31例。对照组男17例，女14例，年龄25～75岁，平均（48.60±7.59）岁。研究组男15例，女16例，年龄25～73岁，平均（49.31±6.92）岁。2组上述资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：行硬膜外麻醉或全身麻醉，于右肋缘下行长约10 cm斜切口，行腹壁各层切开并充分显露手术视野，若存在炎症炎性反应则予以胆囊切除后行肝下区引流。研究组：行全身麻醉并取仰卧位，头高脚低，右侧略抬高，以腹腔镜进行腹腔全面检查，判断炎性程度与粘连情况；以胆囊抓钳固定患者胆囊，采用电凝钩分离患者胆囊管与血管并显露胆囊的三角处，分离胆囊动脉与动脉胆囊管以使其处于游离状态，之后实施一次性结扎夹夹闭操作处理，切除胆囊并完成胆囊床渗血的电凝处理，释放腹腔的切口气体后行穿刺套管拔出并缝合。其中1例患者因术中发现其胆囊的三角炎症比较严重，且与十二指肠、横结肠发生粘连包裹明显，无法剥离因此中转开腹手术治疗成功。

1.3 观察指标与评价 观察2组手术时间、术中出血量、排气时间、疼痛评分、下床活动时间与住院时间等指标，其中疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价，分值0～10分，评分越高则疼痛越明显[2]。观察2组并发症，包括切口感染、胆总管损伤、肠管损伤及肠粘连等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基本观察指标比较 研究组手术时间、术中出血量、排气时间、疼痛评分、下床活动时间与住院时间等观察指标均优于对照组，对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组急性结石性胆囊炎患者基本观察指标比较（±s）

表1 2组急性结石性胆囊炎患者基本观察指标比较（±s）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)排气时间(h)疼痛评分(分)下床活动时间(h)住院时间(d)对照组31 82.70±15.7373.60±7.82 59.80±14.755.18±1.4225.79±8.6311.30±1.85研究组3151.07±8.9034.59±6.8226.73±9.752.47±1.8012.17±5.64 6.58±0.73 t值9.744120.932410.41376.58127.355613.2138 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.2923，P＜0.05)。见表2。

表2 2组急性结石性胆囊炎患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，而约95%急性胆囊炎患者伴有胆囊结石，因而临床又称急性结石性胆囊炎。文献报道，急性结石性胆囊炎应用早期手术治疗可有效避免水肿与粘连的加重，从而降低手术风险并促进患者恢复，由此可知选用合理手术方案具有重要临床意义[3-4]。本研究回顾性分析

62例应用腹腔镜与开放性手术治疗患者的临床资料，对比两种术式不同效果，以期为今后临床工作提供参考。

传统开放性手术经长期临床验证，其治疗急性结石性胆囊炎具有良好效果，但也证实其存在创伤大、恢复慢及并发症多的缺点，对患者预后具有极其不利影响，因而临床趋于选用新兴有效方案取代[5]。腹腔镜手术在医学技术进步环境下应运而生，其近年在临床中被证实存在微创、出血量少、痛苦小及并发症少等优点，且随着手术者手术经验及腹腔镜操作技术的提高，对于部分禁忌证也可顺利完成手术，本研究中研究组选用腹腔镜手术亦验证上述结论的正确性[6]。研究结果显示，腹腔镜组患者手术时间、术中失血量、疼痛评分及出院时间等指标均明显优于开放手术组（P＜0.05），这与腹腔镜手术的微创性密切相关。原因在于，腹腔镜无需将手探入患者腹腔内，避免较大切口与术中感染，同时以气腹与光源提供良好手术视野，可彻底切除胆囊且缩短其手术时间，从而减轻患者手术疼痛，进而为其术后尽快恢复提供良好前提[7]。并发症是衡量手术疗效的重要指标，腹腔镜手术组并发症发生率明显低于开放手术组，有效证实腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的安全性与可行性，这与腹腔镜手术切口小减少感染、提供清楚视野避免器官损伤及彻底切除以避免肠粘连等密切相关，由此可知，急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术总体疗效优于开放手术[8]。关于不同术式对患者术后生活质量的影响，还需予以进一步随访进行补充。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎能减少患者疼痛并缩短其住院时间，且术后并发症较少，可作为治疗该疾病的理想术式进行临床推广。

[1] 曹杏生.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].当代医学，2013，19(26):41-42.

[2] 王思根.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].临床医药文献杂志，2014，1(8):1321-1322.

[3] 湛维贤.急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术68例临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18(4):16-18.

[4] 王海生.腹腔镜手术对急性结石性胆囊炎患者的治疗效果观察[J].当代医学，2014，2014，20(21):110-111.

[5] 薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学，2014，35(12):2528-2529.

[6] 李学敏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J].临床医药文献杂志，2014，1(8):1362-1363.

[7] 慕海峰.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].当代医学，2012，18(25):38-39.

[8] 尹玉岭.腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(6):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.015

江苏 221600 江苏省沛县中医院 （蔡敬国 马元华）